According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0583-XXXX and the expiration date is XX/XX/201X. The time required to complete this information collection is estimated to average 8 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information.
RTI/USDA
Labeling Focus Group Study
Screening Questionnaire
Parents
of Young Children (≤5 yrs. old), including Pregnant Women, 4-year
College Degree or Higher, English
[Date, Time]
Name: |
|
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Address: |
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City: |
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State: |
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Zip: |
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Home Phone: |
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Work Phone: |
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Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm. May I please speak to_____________?
(Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm.) We are working with RTI, a nonprofit research organization, and the U.S. Department of Agriculture, or USDA, on a research study about cooking and would like to include your opinions. We are holding a discussion on [date] with a small group of people like yourself. The discussion group starts at [time] and will last no longer than 1.5 hours. The discussion group is for research purposes only and is in no way sales related.
If you participate in this discussion group, you will receive $75 as a token of our appreciation. First, however, I need to ask you a few questions to see if you qualify for the study.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Male
Female
1. Is anyone in your household currently pregnant? (Recruit at least 1 to show.)
Yes
No
2. Do you have any children living in your household that are 5 years of age or younger?
Yes
No Thank & terminate unless Question 1 = Yes.
3. How many times a week do you prepare and cook meals at home for you and your family? Would you say…? (Read list.)
Less than once a week Thank & terminate.
Once or twice a week Thank & terminate.
About three times a week Thank & terminate.
Four or more times a week
4. Are you currently a vegetarian; that is, you do not eat any meat and poultry?
Yes Thank & terminate.
No
5. What is the last grade of school you completed? (Read list.)
High school graduate or less, including GED Thank & terminate.
Some college or 2-year degree Thank & terminate.
4-year college degree
Postgraduate degree
6. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for a market research, advertising, or public relations firm?
Yes Thank & terminate.
No
7. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a restaurant or other foodservice industry?
Yes Thank & terminate.
No
8. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a food processing plant or other food industry?
Yes Thank & terminate.
No
9. In the past 5 years, have you or any member of your household worked as a doctor, nurse, dietician, or other healthcare professional?
Yes Thank & terminate.
No
10. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for the federal government?
Yes Thank & terminate.
No
11. Have you participated in a focus group or paid research discussion group in the past 6 months?
Yes Thank & terminate.
No
12. Which of the following categories best describes your age? (Read list. Recruit a mix to show.)
Under 18 Thank & terminate.
18 to 24
25 to 34
35 to 44
45 to 59
60+
13. Are you Hispanic or Latino?
Yes
No
14. What is your race? Please select one or more. (Read list. Recruit a mix to show.)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
Other
Great! You qualify for our study. The discussion group is on [date] at [time] and will last no longer than 1.5 hours. For your time and opinions, you will receive a $75 cash honorarium.
15. Would you like to participate in the group discussion at [time] on [date]?
Yes
No Thank & terminate.
Great! May I please have your e-mail address to send you a confirmation letter with directions before the group discussion? [If no email,] may I please have your mailing address? [Verify address and phone number.]
Thank you. That’s all the questions I have today. Please arrive at least 15 minutes before the start of the group to ensure you have time to sign in and to get a meal/snack. If you arrive 15 minutes early, your name will go into a drawing to win an extra $50 cash. You must be signed in at that time to be eligible for the drawing.
Read
if necessary:
If you have any questions about
the study, you may contact Katherine Kosa of RTI at 1‑800‑334‑8571,
extension 23901. If you have concerns about how participants are
being treated in the study, you may contact RTI’s Office of
Research Protection toll-free at 1-866-214-2043.
According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0583-XXXX and the expiration date is XX/XX/201X. The time required to complete this information collection is estimated to average 8 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information.
RTI/USDA
Labeling Focus Group Study
Screening Questionnaire
General
Population/Less Educated, English
[Date, Time]
Name: |
|
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Address: |
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City: |
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State: |
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Home Phone: |
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Work Phone: |
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Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm. May I please speak to_____________?
(Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm.) We are working with RTI, a nonprofit research organization, and the U.S. Department of Agriculture, or USDA, on a research study about cooking and would like to include your opinions. We are holding a discussion on [date] with a small group of people like yourself. The discussion group starts at [time] and will last no longer than 1.5 hours. The discussion group is for research purposes only and is in no way sales related.
If you participate in this discussion group, you will receive $75 as a token of our appreciation. First, however, I need to ask you a few questions to see if you qualify for the study.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Male
Female
1. How many times a week do you prepare and cook meals at home for you and your family? Would you say… (Read list.)
Less than once a week Thank & terminate.
Once or twice a week Thank & terminate.
About three times a week Thank & terminate.
Four or more times a week
2. Are you currently a vegetarian; that is, you do not eat any meat and poultry?
Yes Thank & terminate.
No
3. What is the last grade of school you completed? (Read list.)
High school graduate or less, including GED
Some college or 2-year degree Thank & terminate.
4-year college degree Thank & terminate.
Postgraduate degree Thank & terminate.
4. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for a market research, advertising, or public relations firm?
Yes Thank & terminate.
No
5. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a restaurant or other foodservice industry?
Yes Thank & terminate.
No
6. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a food processing plant or other food industry?
Yes Thank & terminate.
No
7. In the past 5 years, have you or any member of your household worked as a doctor, nurse, dietician, or other healthcare professional?
Yes Thank & terminate.
No
8. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for the federal government?
Yes Thank & terminate.
No
9. Have you participated in a focus group or paid research discussion group in the past 6 months?
Yes Thank & terminate.
No
10. Which of the following categories best describes your age? (Read list. Recruit a mix to show.)
Under 18 Thank & terminate.
18 to 24
25 to 34
35 to 44
45 to 59
60+ Thank & terminate.
11. Are you Hispanic or Latino?
Yes
No
12. What is your race? Please select one or more. (Read list. Recruit a mix to show.)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
Other
Great! You qualify for our study. The discussion group is on [date] at [time] and will last no longer than 1.5 hours. For your time and opinions, you will receive a $75 cash honorarium.
13. Would you like to participate in the group discussion at [time] on [date]?
Yes
No Thank & terminate.
Great! May I please have your e-mail address to send you a confirmation letter with directions before the group discussion? [If no email,] may I please have your mailing address? [Verify address and phone number.]
Thank you. That’s all the questions I have today. Please arrive at least 15 minutes before the start of the group to ensure you have time to sign in and to get a meal/snack. If you arrive 15 minutes early, your name will go into a drawing to win an extra $50 cash. You must be signed in at that time to be eligible for the drawing.
If you have any questions or find that you are unable to attend, please call [facility’s phone number] as soon as possible. Thank you again for your time. We look forward to seeing you on [date] at [time].
Read
if necessary:
If you have any questions about
the study, you may contact Katherine Kosa of RTI at 1‑800‑334‑8571,
extension 23901. If you have concerns about how participants are
being treated in the study, you may contact RTI’s Office of
Research Protection toll-free at 1-866-214-2043.
According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0583-XXXX and the expiration date is XX/XX/201X. The time required to complete this information collection is estimated to average 8 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information.
RTI/USDA
Labeling Focus Group Study
Screening Questionnaire
Immunocompromised, Mix of Education, English
[Date, Time]
Name: |
|
||||||
Address: |
|
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City: |
|
State: |
|
Zip: |
|
||
Home Phone: |
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Work Phone: |
|
||||
Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm. May I please speak to_____________?
(Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm.) We are working with RTI, a nonprofit research organization, and the U.S. Department of Agriculture, or USDA, on a research study about cooking and would like to include your opinions. We are holding a discussion on [date] with a small group of people like yourself. The discussion group starts at [time] and will last no longer than 1.5 hours. The discussion group is for research purposes only and is in no way sales related.
If you participate in this discussion group, you will receive $75 as a token of our appreciation. First, however, I need to ask you a few questions to see if you qualify for the study.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Male
Female
1. How many times a week do you prepare and cook meals at home for you and your family? Would you say…? (Read list.)
Less than once a week Thank & terminate.
Once or twice a week Thank & terminate.
About three times a week Thank & terminate.
Four or more times a week
2. Are you currently a vegetarian; that is, you do not eat any meat and poultry?
Yes Thank & terminate.
No
3. Have you been diagnosed by a doctor or other healthcare professional with any of the following conditions:
diabetes,
kidney disease,
cancer,
an autoimmune disease, or
another condition that weakens your immune system, such as
HIV,
AIDS,
transplant recipient, or
receiving treatment such as chemotherapy, radiation, or special drugs or medications to treat these conditions?
Yes GO TO QUESTION 5.
No
4. Do you provide care for someone in your household who has been diagnosed by a doctor or other healthcare professional with any of the following conditions: (Repeat list.)
Yes
No Thank & terminate.
5. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for a market research, advertising, or public relations firm?
Yes Thank & terminate.
No
6. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a restaurant or other foodservice industry?
Yes Thank & terminate.
No
7. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a food processing plant or other food industry?
Yes Thank & terminate.
No
8. In the past 5 years, have you or any member of your household worked as a doctor, nurse, dietician, or other healthcare professional?
Yes Thank & terminate.
No
9. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for the federal government?
Yes Thank & terminate.
No
10. Have you participated in a focus group or paid research discussion group in the past 6 months?
Yes Thank & terminate.
No
11. Which of the following categories best describes your age? (Read list. Recruit a mix to show.)
Under 18 Thank & terminate.
18 to 24
25 to 44
45 to 59
60 to 69
70+
12. What is the last grade of school you completed? (Read list. Recruit a mix to show.)
High school graduate or less, including GED
Some college or 2-year degree
4-year college degree
Postgraduate degree
13. Are you Hispanic or Latino?
Yes
No
14. What is your race? Please select one or more. (Read list. Recruit a mix to show.)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
Other
Great! You qualify for our study. The discussion group is on [date] at [time] and will last no longer than 1.5 hours. For your time and opinions, you will receive a $75 cash honorarium.
15. Would you like to participate in the group discussion at [time] on [date]?
Yes
No Thank & terminate.
Great! May I please have your e-mail address to send you a confirmation letter with directions before the group discussion? [If no email,] may I please have your mailing address? [Verify address and phone number.]
Thank you. That’s all the questions I have today. Please arrive at least 15 minutes before the start of the group to ensure you have time to sign in and to get a meal/snack. If you arrive 15 minutes early, your name will go into a drawing to win an extra $50 cash. You must be signed in at that time to be eligible for the drawing.
Read
if necessary:
If you have any questions about
the study, you may contact Katherine Kosa of RTI at 1‑800‑334‑8571,
extension 23901. If you have concerns about how participants are
being treated in the study, you may contact RTI’s Office of
Research Protection toll-free at 1-866-214-2043.
De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, una agencia no puede realizar ni patrocinar una recopilación de información a menos que incluya un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), y una persona no tiene la obligación de responder a esta. El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0583-XXXX y la fecha de caducidad es XX/XX/201X. Se estima que el tiempo requerido para completar esta recopilación de información tiene un promedio de 8 minutos por respuesta, que incluye el tiempo para la revisión de las instrucciones, la búsqueda de las fuentes de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, así como la finalización y la revisión de la recopilación de información.
RTI/USDA
Labeling Focus Group Study
Screening Questionnaire
Older
Adults (60+), Mix of Education, Spanish
[Date, Time]
Nombre: |
|
||||||
Dirección: |
|
||||||
Ciudad: |
|
Estado: |
|
Código postal: |
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Teléfono de la casa: |
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Teléfono del trabajo: |
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Hola, mi nombre es _____________ y trabajo para [facility], una empresa local que realiza estudios sobre mercado local. ¿Puedo hablar con_____________, por favor?
(Hola, mi nombre es _____________ trabajo para [facility], una empresa local de investigación de mercado). Estamos trabajando con RTI, una organización sin fines de lucro que realiza estudios sobre temas relacionados con la salud, y el Departamento de Agricultura de los EE. UU., o USDA, en un estudio sobre la preparación de alimentos y nos gustaría incluir sus opiniones. Vamos a realizar una reunión de diálogo el [date] con un pequeño grupo de personas como usted. El grupo de diálogo comienza a las [time] y no durará más de 1 hora y media. El grupo de diálogo solo tiene fines de estudio y no está relacionado de ninguna manera con ventas.
Si participa en este grupo de diálogo, usted recibirá $75 dólares como muestra de nuestro agradecimiento. Sin embargo, primero necesito hacerle algunas preguntas para saber si reúne los requisitos para el estudio.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Hombre
Mujer
1. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor su edad? (Read list. Recruit a mix to show.)
Menos de 60 años Thank & terminate.
Entre 60 y 65 años
Entre 66 y 69 años
Más de 70 años
2. ¿Cuántas veces por semana prepara y cocina alimentos en su hogar para usted y su familia? ¿Diría usted que…? (Read list.)
Menos de una vez por semana Thank & terminate.
Una o dos veces por semana Thank & terminate.
Aproximadamente tres veces por semana Thank & terminate.
Cuatro o más veces por semana
3. ¿Es actualmente vegetariano(a); es decir, no come ningún tipo de carne de res o de ave?
Sí Thank & terminate.
No
4. ¿Es usted hispano(a) o latino(a)?
Sí
No Thank & terminate.
5. ¿Cuál es su raza? Por favor, seleccione una o más opciones. (Read list.)
India americana o nativa de Alaska
Asiática
Negra o africana americana
Nativa de Hawaii u otra de las Islas del Pacífico
Blanca
Otra
6. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la situación de su familia? (Read list.)
El español es el único idioma que hablan los miembros de este hogar
El español es el idioma que hablan con más frecuencia los miembros de este hogar, pero también se habla inglés
Los miembros de este hogar hablan español e inglés casi por igual Thank & terminate.
El inglés es el idioma que los miembros de este hogar hablan con más frecuencia, pero también se habla español Thank & terminate.
El inglés es el único idioma que hablan los miembros de este hogar Thank & terminate.
7. Piense en todos los programas que ve en la televisión o que escucha en la radio, ¿diría usted que…? (Read list.)
Ve y escucha solo estaciones en inglés Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente estaciones en inglés, pero también algunas en español Thank & terminate.
Ve y escucha estaciones en ambos idiomas por igual Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente estaciones en español, pero también algunas en inglés
Ve y escucha solo estaciones en español
8. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para una empresa de estudios de mercado, publicidad o relaciones públicas?
Sí Thank & terminate.
No
9. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en un restaurante o en otra industria de servicios de alimentos?
Sí Thank & terminate.
No
10. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en una planta de procesamiento de alimentos o en otra industria alimentaria?
Sí Thank & terminate.
No
11. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar como médico, enfermero, dietista u otro profesional médico?
Sí Thank & terminate.
No
12. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para el gobierno federal?
Sí Thank & terminate.
No
13. En los últimos 6 meses, ¿ha participado en un grupo de diálogo o en un grupo de debate sobre algún estudio de investigación por el cual le hayan pagado?
Sí Thank & terminate.
No
14. ¿Cuál es el último grado escolar que ha completado usted? (Read list. Recruit a mix to show.)
Graduado de la escuela preparatoria (High School) o menos, inclusive GED
Algo de universidad o título de 2 años
Título de 4 años de universidad
Título de posgrado
¡Excelente! Usted reúne los requisitos para nuestro estudio. El grupo de diálogo se realizará el [date] a las [time] y no durará más de una y media horas. Por su tiempo y opinión, usted recibirá un honorario de $75 dólares en efectivo.
15. ¿Le gustaría participar en el grupo de diálogo a la(s) [time] el [date]?
Sí
No Thank & terminate.
¡Excelente! ¿Me puede dar su dirección de correo electrónico para enviarle una carta de confirmación antes de la fecha del grupo de diálogo, con instrucciones de cómo llegar al lugar de la reunión? [If no email,] ¿Me podría dar su dirección de correo postal? [Verify address and phone number.]
Gracias. Estas son todas las preguntas que tengo para usted hoy. Por favor, le pedimos que llegue por lo menos 15 minutos antes de que comience el grupo de diálogo para asegurarse de tener tiempo para registrarse y recibir una comida/un refrigerio. Si llega 15 minutos antes, su nombre entrará en un sorteo para ganar $50 dólares adicionales en efectivo. Usted debe estar registrado(a) en ese momento para ser elegible para el sorteo.
Si tiene alguna pregunta o si sucediera que no puede asistir, por favor, llame al [facility’s phone number] lo más pronto posible. Nuevamente, gracias por su tiempo. Esperamos verlo(a) el [date] a las [time].
Read
if necessary:
Si tiene alguna pregunta sobre el
estudio, puede comunicarse con Katherine Kosa de RTI al
1‑800‑334‑8571, extensión 23901. Si tiene
inquietudes sobre cómo se trata a los participantes en el
estudio, puede comunicarse con la Oficina de protección de
participantes en estudios de investigación de RTI al número
gratuito 1-866-214-2043.
De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, una agencia no puede realizar ni patrocinar una recopilación de información a menos que incluya un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), y una persona no tiene la obligación de responder a esta. El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0583-XXXX y la fecha de caducidad es XX/XX/201X. Se estima que el tiempo requerido para completar esta recopilación de información tiene un promedio de 8 minutos por respuesta, que incluye el tiempo para la revisión de las instrucciones, la búsqueda de las fuentes de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, así como la finalización y la revisión de la recopilación de información.
RTI/USDA
SHI Focus Group Study
Screening Questionnaire
Parents of
Young Children (≤5 yrs. old), including Pregnant Women, Mix of
Education, Spanish
[Date, Time]
Nombre: |
|
||||||
Dirección: |
|
||||||
Ciudad: |
|
Estado: |
|
Código postal: |
|
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Teléfono de la casa: |
|
Teléfono del trabajo: |
|
||||
Hola, mi nombre es _____________ y trabajo para [facility], una empresa de estudios de mercado local. ¿Puedo hablar con_____________?
(Hola, mi nombre es _____________ y trabajo para [facility], una empresa de estudios de mercado local). Estamos trabajando con RTI, una organización sin fines de lucro que realiza estudios relacionados con la salud, y el Departamento de Agricultura de los EE. UU., o USDA, en un estudio sobre preparación de alimentos y nos gustaría incluir sus opiniones. Vamos a realizar una reunión de diálogo el [date] con un pequeño grupo de personas como usted. El grupo de debate comienza a las [time] y no durará más de una hora y media. El grupo de diálogo solo tiene fines de estudio y no está relacionado de ninguna manera con ventas.
Si participa en este grupo de diálogo, usted recibirá $75 dólares como muestra de nuestro agradecimiento. Sin embargo, primero necesito hacerle algunas preguntas para saber si reúne los requisitos para el estudio.
Registrar género — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Hombre
Mujer
1. ¿Alguna de las personas de su hogar está actualmente embarazada? (Recruit at least 1 to show.)
Sí
No
2. ¿Hay algún niño que viva en su hogar que tenga 5 años o menos?
Sí
No Thank & terminate unless Question 1 = Yes.
3. ¿Cuántas veces por semana prepara y cocina alimentos en su hogar para usted y su familia? ¿Diría usted que…? (Read list.)
Menos de una vez por semana Thank & terminate.
Una o dos veces por semana Thank & terminate.
Aproximadamente tres veces por semana Thank & terminate.
Cuatro o más veces por semana
4. ¿Es usted vegetariano(a) actualmente; es decir, no come ningún tipo de carne de res o de ave?
Sí Thank & terminate.
No
5. ¿Es usted hispano(a) o latino(a)?
Sí
No Thank & terminate.
6. ¿Cuál es su raza? Por favor, seleccione una o más opciones. (Read list. Recruit a mix to show.)
India americana o nativa de Alaska
Asiática
Negra o africana americana
Nativa de Hawaii u otra de las Islas del Pacífico
Blanca
Otra
7. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la situación de su familia? (Read list.)
El español es el único idioma que hablan los miembros de este hogar
El español es el idioma que hablan con más frecuencia los miembros de este hogar, pero también se habla inglés
Los miembros de este hogar hablan español e inglés casi por igual Thank & terminate.
El inglés es el idioma que los miembros de este hogar hablan con más frecuencia, pero también se habla español Thank & terminate.
El inglés es el único idioma que hablan los miembros de este hogar Thank & terminate.
8. Piense en los programas que ve en la televisión o que escucha en la radio, ¿diría usted que…? (Read list.)
Ve y escucha solo estaciones en inglés Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente estaciones en inglés, pero también algunas en español Thank & terminate.
Ve y escucha estaciones en ambos idiomas por igual Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente estaciones en español, pero también algunas en inglés
Ve y escucha solo estaciones en español
9. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para una empresa que realiza estudios de mercado, publicidad o relaciones públicas?
Sí Thank & terminate.
No
10. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en un restaurante o en otra industria de servicios de alimentos?
Sí Thank & terminate.
No
11. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en una planta de procesamiento de alimentos o en otra industria alimentaria?
Sí Thank & terminate.
No
12. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar como médico, enfermero, dietista u otro profesional médico?
Sí Thank & terminate.
No
13. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para el gobierno federal?
Sí Thank & terminate.
No
14. En los últimos 6 meses, ¿ha participado en un grupo de diálogo o en un grupo de debate sobre algún estudio de investigación por el cual le hayan pagado?
Sí Thank & terminate.
No
15. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor su edad? (Read list. Recruit a mix to show.)
Menos de 18 años Thank & terminate.
Entre 18 y 24 años
Entre 25 y 34 años
Entre 35 y 44 años
Entre 45 y 59 años
Más de 60 años
16. ¿Cuál es el último grado escolar que ha completado? (Read list. Recruit a mix to show.)
Graduado de la escuela preparatoria (High School) o menos, inclusve GED
Algo de universidad o título de 2 años
Título de 4 años de universidad
Título de posgrado
¡Excelente! Usted reúne los requisitos para nuestro estudio. El grupo de diálogo se realizará el [date] a las [time] y no durará más de una hora y media. Por su tiempo y opinión, usted recibirá un honorario de $75 dólares en efectivo.
17. ¿Le gustaría participar en el grupo de diálogo a la(s) [time] el [date]?
Sí
No Thank & terminate.
¡Excelente! ¿Me podría dar su dirección de correo electrónico para enviarle una carta de confirmación antes de la fecha del grupo de diálogo con las instrucciones de cómo llegar al lugar de la reunión? [If no email,] ¿Me podría dar su dirección de correo postal? [Verify address and phone number.]
Gracias. Estas son todas las preguntas que tengo para usted hoy. Por favor, llegue al menos 15 minutos antes de que comience el debate para asegurarse de tener tiempo para registrarse y recibir una comida/un refrigerio. Si llega 15 minutos antes, su nombre ingresará en un sorteo para ganar $50 adicionales en efectivo. Debe estar registrado(a) en ese momento para ser elegible para el sorteo.
Si tiene alguna pregunta o si se da cuenta de que no puede asistir, llame al [facility’s phone number] cuanto antes. Nuevamente, gracias por su tiempo. Esperamos verlo el [date] a las [time].
Read
if necessary:
Si tiene alguna pregunta sobre el
estudio, puede contactarse con Katherine Kosa de RTI al
1‑800‑334‑8571, extensión 23901. Si tiene
inquietudes sobre cómo se trata a los participantes en el
estudio, puede contactarse con el número gratuito de la
Oficina de protección de pacientes de investigación de
RTI al 1-866-214-2043.
De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, una agencia no puede realizar ni patrocinar una recopilación de información a menos que incluya un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), y una persona no tiene la obligación de responder a esta. El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0583-XXXX y la fecha de caducidad es XX/XX/201X. El tiempo requerido para completar esta recopilación de información tiene un cálculo promedio estimado de 8 minutos por respuesta, que incluye el tiempo para la revisión de las instrucciones, la búsqueda de las fuentes de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, así como la finalización y la revisión de la recopilación de información.
RTI/USDA
Labeling Focus Group Study
Screening Questionnaire
General
Population/Less Educated, Spanish
[Date, Time]
Nombre: |
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Dirección: |
|
||||||
Ciudad: |
|
Estado: |
|
Código postal: |
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Teléfono particular: |
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Hola, mi nombre es _____________ trabajo para [facility], una empresa local de investigación de mercado. ¿Puedo hablar con_____________?
(Hola, mi nombre es _____________ trabajo para [facility], una empresa local de investigación de mercado). Trabajamos con RTI, una organización de investigación sin fines de lucro, y el Departamento de Agricultura de los EE. UU., o USDA, en un estudio de investigación sobre cocina y nos gustaría incluir sus opiniones. Realizaremos un debate el [date] con un pequeño grupo de personas como usted. El grupo de debate comienza a las [time] y no durará más de 1.5 horas. El grupo de debate solo tiene fines de investigación y no está relacionado de ninguna manera con ventas.
Si participa en este grupo de debate, recibirá $75 como muestra de nuestro agradecimiento. No obstante, primero necesito hacerle algunas preguntas para saber si reúne los requisitos para el estudio.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 3 males to show.)
Hombre
Mujer
1. ¿Cuántas veces por semana prepara y cocina alimentos en su hogar para usted y su familia? ¿Diría usted que…? (Read list.)
Menos de una vez por semana Thank & terminate.
Una o dos veces por semana Thank & terminate.
Aproximadamente tres veces por semana Thank & terminate.
Cuatro o más veces por semana
2. ¿Es actualmente vegetariano; es decir, no come ningún tipo de carne de res o de ave?
Sí Thank & terminate.
No
3. ¿Es usted hispano o latino?
Sí
No Thank & terminate.
4. ¿Cuál es su raza? Seleccionar una o más opciones. (Read list. Recruit a mix to show.)
India americana o nativa de Alaska
Asiática
Negra o africana americana
Nativa de Hawaii u otra de las Islas del Pacífico
Blanca
Otra
5. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la situación de su familia? (Read list.)
El español es el único idioma hablado por los miembros de este hogar
El español es el idioma hablado con más frecuencia por los miembros de este hogar, pero también se habla inglés
Los miembros de este hogar hablan español e inglés casi por igual Thank & terminate.
El inglés es el idioma que los miembros de este hogar hablan con más frecuencia, pero también se habla español Thank & terminate.
El inglés es el único idioma que hablan los miembros de este hogar Thank & terminate.
6. Piense en los programas de televisión que ve y en los programas de radio que escucha, ¿diría usted que…? (Read list.)
Ve y escucha solo estaciones en inglés Thank & terminate.
Ve y escucha, en su mayoría, estaciones en inglés, pero también algunas en español Thank & terminate.
Ve y escucha estaciones en ambos idiomas por igual Thank & terminate.
Ve y escucha, en su mayoría, estaciones en español, pero también algunas en inglés
Ve y escucha solo estaciones en español
7. ¿Cuál es el grado escolar más alto que completó? (Read list.)
Graduado de la escuela secundaria o inferior, incluido GED
Algo de universidad o título de 2 años Thank & terminate.
Título de 4 años de universidad Thank & terminate.
Título de posgrado Thank & terminate.
8. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para una empresa de investigación de mercado, publicidad o relaciones públicas?
Sí Thank & terminate.
No
9. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en un restaurante o en otra industria de servicios de alimentos?
Sí Thank & terminate.
No
10. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en una planta de procesamiento de alimentos o en otra industria alimentaria?
Sí Thank & terminate.
No
11. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar como médico, enfermero, dietista u otro profesional médico?
Sí Thank & terminate.
No
12. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para el gobierno federal?
Sí Thank & terminate.
No
13. ¿Ha participado en un grupo de enfoque o en un grupo de debate de investigación pagado en los últimos 6 meses?
Sí Thank & terminate.
No
14. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor su edad? (Read list. Recruit a mix to show.)
Menos de 18 años Thank & terminate.
Entre 18 y 24 años
Entre 25 y 34 años
Entre 35 y 44 años
Entre 45 y 59 años
+ de 60 años Thank & terminate.
¡Excelente! Reúne los requisitos para nuestro estudio. El grupo de debate es el [date] a las [time] y no durará más de 1.5 horas. Por su tiempo y opinión, recibirá un honorario de $75 en efectivo.
15. ¿Le gustaría participar en el debate del grupo a las [time] el [date]?
Sí
No Thank & terminate.
¡Excelente! ¿Me daría su dirección de correo electrónico para enviarle una carta de confirmación con las instrucciones antes del debate del grupo? [If no email,] ¿Me daría su dirección de correo postal? [Verify address and phone number.]
Gracias. Estas son todas las preguntas que tengo para usted hoy. Por favor, le pedimos que llegue al menos 15 minutos antes de que comience el grupo de diálogo para asegurarse de tener tiempo para registrarse y recibir una comida/un refrigerio. Si llega 15 minutos antes, su nombre ingresará en un sorteo para ganar $50 dólares adicionales en efectivo. Usted debe estar registrado(a) en ese momento para ser elegible para el sorteo.
Si tiene alguna pregunta o sucediera que no puede asistir, por favor, llame al [facility’s phone number] lo más pronto posible. Nuevamente, gracias por su tiempo. Esperamos verlo el [date] a las [time].
Read
if necessary:
Si
tiene alguna pregunta sobre el estudio, puede comunicarse con
Katherine Kosa de RTI al 1 800 334 8571, extensión 23901. Si
tiene inquietudes sobre cómo se trata a los participantes en
el estudio, puede comunicarse con la Oficina de protección de
participantes en estudios de investigación de RTI al número
gratuito 1-866-214-2043.
1 Interview instructions (highlighted in yellow) are not translated for the Spanish-speaking groups.
| File Type | application/msword |
| File Title | Information Collection Request |
| Author | OPPDE/FSIS |
| Last Modified By | W7user |
| File Modified | 2015-05-28 |
| File Created | 2015-05-28 |