MAI Adult Questionnaire Spanish 2024
MAIAdultQuestionnaireSpanish2024.docx
Monitoring Data Collection Tools for the Minority AIDS Initiative (MAI)
MAI Adult Questionnaire Spanish 2024
OMB: 0930-0357
Número de OMB: 0930-0357
Fecha de vencimiento: XX/XX/XXXX
RESPONDEDOR O PARTICIPANTE: Antes de responder a cualquiera de las preguntas, por favor asegure que su nombre este correcto. Si es incorrecto, hacer el cambio en la caja anterior. No escriba su nombre en ninguna de las otras páginas de este cuestionario. Gracias.
Iniciativa de SIDA de la Minoría Nacional (MAI) Iniciativa de Prevención de Abuso de Sustancias/VIH
Cuestionario para Adultos
Los fondos para la recolección de datos fueron patrocinados por:
Centro de Prevención del Abuso de Sustancias (en inglés Center for Substance Abuse Prevention o CSAP),
Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y de Salud Mental
(en inglés Substance Abuse and Mental Health Services Administration o SAMHSA),
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services o HHS)
Estas preguntas son parte de un esfuerzo para recolectar datos acerca de cómo prevenir el abuso de sustancias y la infección del VIH. Las preguntas se harán a cientos de otras personas que viven en los Estados Unidos. Los datos serán usados para ayudar a las iniciativas para la prevención a aprender más acerca de cómo prevenir el uso de drogas y la infección del VIH.
Completar este cuestionario es voluntario. Si no quiere responder a ninguna de estas preguntas, no tiene que hacerlo. Si usted decide no participar en esta encuesta, esto no afectará su participación en programas de servicios directos. Sin embargo, sus respuestas son muy importantes para nosotros. Por favor, responda a las preguntas con honestidad—en base a lo que usted realmente hace, piensa y siente. Sus respuestas no serán compartidas con nadie, ni con su familia ni con su comunidad. No escriba su nombre en ninguna parte de este cuestionario.
Quisiéramos que responda con cierta rapidez para que pueda terminar. Por favor, responda las preguntas en silencio por sí mismo(a). Si tiene alguna pregunta o no comprende algo, dígaselo al recolector de datos.
Pensamos que encontrará que este cuestionario es interesante y le gustará completarlo. ¡Muchas gracias por ser una parte importante de este esfuerzo por recolectar datos!
Declaración
sobre
responsabilidad
pública:
Ninguna
agencia
o
patrocinador
puede
realizar
una
recolección
de
datos,
y
ninguna
persona
tiene
la
obligación
de
responder
a
un
cuestionario
que
solicite
información,
a
menos
que
lleve
un
número
de
control
de
la
Oficina
de
Administración
y
Presupuesto
(OMB)
válido.
El
número
de
control
OMB
para
este
proyecto
es
0930-0357.
Se
calcula
que
el tiempo
necesario
para
completar
esta
encuesta
es
un
promedio
de
0.20
horas
(18
minutos).
Envíe
sus
comentarios
sobre
la
exactitud
del
tiempo
estimado
o
cualquier
otro
aspecto
de
esta
recolección
de
información,
incluso
sugerencias
sobre
la
manera
de
reducir
el
tiempo
a
SAMHSA
Reports
Clearance
Officer,
5600
Fishers Lane, Room 15E57-B,
Rockville,
MD
20857.
-
INSTRUCCIONES
Responda a cada pregunta marcando uno de los círculos con respuesta. Algunas preguntas le permiten marcar más de una respuesta. Si usted no encuentra una respuesta exacta, entonces elija la que sea más apropiada para usted.
Marque sus respuestas con cuidado para que podamos determinar qué círculo eligió. No escriba ni marque el espacio entre los círculos.
Es muy importante que responda cada pregunta con sinceridad. Sus respuestas no serán útiles a menos que diga la verdad.
CÓMO MARCAR SUS RESPUESTAS
Use un lápiz No 2 negro.
No use una pluma de tinta ni tampoco un bolígrafo. EJEMPLOS
Rellene el círculo por completo con marcas oscuras y gruesas. Marcas correctas: Marcas incorrectas:
Borre con cuidado cualquier respuesta que quiera cambiar.
No haga ningún otro tipo de marcas en este cuestionario.
Sección de Control de Datos: Para que la complete el personal designado
No de identificación del becario
-
SP
Grupo de diseño del estudio (Elija uno)
Intervención
Comparación
No de identificación del participante
Fecha de administración de la encuesta
| | | / | | | / | | | | | Mes Día Año
Tipo de entrevista (elija uno)
Inicial
De salida
De seguimiento
Solo servicios de prueba (pase a la sección B)
Detalles de la intervención Tipo de encuentro (elija todo lo que corresponda)
Individual Grupo
Nombre(s) de la intervención Si el participante está recibiendo servicios directos para más de una intervención, por favor liste cada intervención a continuación.
1.
2.
3.
Número total de encuentros de servicio directo Cuente cada encuentro una vez; si proporciona varios servicios durante un encuentro solo cuenta como un encuentro.
encuentros de servicio directo
Duración promedio del encuentro(s) Redondee el tiempo al intervalo más cercano de cinco (5) minutos
minutos
Tipo(s) de servicio(s) (marque todo lo que corresponda) Servicios de prueba
Prueba de detección del VIH
Prueba de hepatitis viral (VH)
Otras pruebas de enfermedades de transmisión sexual
(STD, por sus siglas en inglés)
Servicios de atención médica
Vacunación contra hepatitis viral
Servicios de atención médica primaria
Otros servicios de atención médica
Servicios individuales
Reducción del riesgo y/o evaluación de la capacidad de resistencia
Orientación /Educación sobre reducción del riesgo
Orientación sobre la prueba del VIH
Orientación sobre la prueba de hepatitis viral
Orientación psico-social
Orientación sobre abuso de sustancias
Educación sobre abuso de sustancias
Educación sobre prevención de opioides
Orientación sobre prevención de opioides
Educación sobre el VIH
Educación sobre enfermedades de transmisión sexual
Educación sobre hepatitis viral
Mentoría/Tutoría (De compañeros o de otro tipo)
Servicios de administración de casos
Todos los otros servicios individuales
ESPECIFICAR:
**Educación se puede referir a información a nivel de la población y la orientación es clínica
Servicios grupales
Grupo de apoyo
Orientación/Terapia grupal
Capacitación/Educación para desarrollar habilidades
Clases/sesiones de educación sobre la salud
Educación sobre Hepatitis Viral
Educación sobre el VIH
Educación sobre enfermedades de transmisión sexual
Educación sobre el abuso de sustancias
Educación sobre prevención de opioides
Actividades de enriquecimiento cultural
Actividades alternativas
Todos los otros servicios grupales
ESPECIFICAR:
Referencias
Por favor, marque los temas en los que el personal le facilitó acceso como participante en servicios de prevención, tratamiento o recuperación. Seleccione todo lo que corresponda. Si no corresponde, déjelo en blanco.
Prueba de detección del VIH
Orientación de VIH
Tratamiento de VIH
Prueba de hepatitis viral
Orientación de hepatitis viral
Vacunación contra hepatitis viral
Tratamiento de hepatitis viral
Tratamiento de abuso de sustancias
Tratamiento debido a medicamentos recetados/opioides
Servicios de salud mental (excluyendo orientación para VIH y hepatitis viral)
Servicios de Atención Médica (excluyendo abuso de sustancias, VIH, medicamentos recetados/opioides y tratamiento de hepatitis viral)
Tratamiento asistido con medicamentos Por favor indique lo siguiente:
Número de días en tratamiento asistido con medicamentos
Tipo de medicamento recibido (especificar)
Vivienda asistida
Otro apoyo social (por ejemplo, búsqueda de empleo, red pública de seguridad en la atención médica, programas de seguro médico, etc.)
ESPECIFICAR:
Sección Uno: Datos Sobre Usted
Primero,
quisiéramos
hacerle
algunas
preguntas
básicas
sobre
usted.
Sus
respuestas
no
se
usarán
para
identificarle de
ninguna
manera.
Por
lo
contrario,
sus
respuestas
nos
ayudarán
a
entender
cómo
se
sienten
los
distintos
grupos (como
personas
de
diferentes
generaciones
o
con
diferentes
características)
acerca
del
abuso
de
sustancias
y
la prevención del VIH.
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
| | | / | | | | | Mes Año
Rehusado
¿Es usted de origen hispano, latino/a o latinx?
Sí
No
Rehusado
2a. [Si la respuesta es sí] ¿A qué grupo étnico considera que pertenece? Puede responder “si” a más de una.
Sí No
Centroamericano O O
Cubano O O
Dominicano O O
Mexicano O O
Puertorriqueño O O
Sudamericano O O Otro (especificar) Rehusado O O
¿Cuál es su raza?
Yes
No
Negra
o
afroamericana
O
O
Blanca
O
O
Indoamericana
o
nativa
de
Alaska
O
O
India
asiática
O
O
Chino
O
O
Filipino
O
O
Japones
O
O
Coreano
O
O
Vietnamita
O
O
Otro
asiático
O
O
Nativa
de
Hawái
O
O
Guameño
o
chamorro
O
O
Samoano
O
O
Otra
isla
del
Pacifico
O
O 
¿Cuál es su género?
Hombre
Mujer
Transgénero
Otro (especificar)
Rehusado
4a. [Si la respuesta es SI a transgénero] se considera usted?
Transgénero, hombre a mujer
Transgénero, mujer a hombre
Transgénero, genero no conforme
¿Cuál es su orientación sexual?
No gay o lesbiana, o sea, heterosexual
Gay o lesbiana
Bisexual
Queer, pansexual, y/o que se cuestiona
¿Otro? Favor especificar
Rehusado
Describa dónde vive.
En mi propia casa o apartamento
En la casa de un pariente
En una casa grupal
En el campus/dormitorio universitario
En un hogar de crianza bajo el programa “foster”
Sin hogar o en un refugio
Otro lugar
¿Está asistiendo actualmente a la universidad o “college”?
Sí
No
¿Alguna vez ha servido en las Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional?
Sí
No
En los últimos 30 días, ¿cuántas veces lo(a) han arrestado?
veces
Me niego a contestar
No sé
¿Está actualmente bajo libertad provisional o “parole” o libertad condicional o “probation”?
Sí
No
¿Alguna vez le han informado sobre su condición de VIH (es decir, si es o no es VIH positivo) en base a los resultados de la prueba de VIH?
Sí
No
¿Alguna vez le han informado sobre su condición de hepatitis viral (es decir, si tiene o no tiene la infección de hepatitis viral) en base a los resultados de la prueba de detección de hepatitis viral?
Sí
No
¿Sabría usted a dónde ir cerca de donde vive para consultar a un profesional de salud sobre problemas relacionados con el alcohol y las drogas?
Sí
No
¿Sabría usted a dónde ir cerca de donde vive para consultar a un profesional de salud sobre el VIH/SIDA o algún otro problema de transmisión sexual?
Sí
No
Piense acerca de los miembros de su hogar que viven con usted en este momento. Aproximadamente, ¿cuál ha sido su ingreso y el de los miembros de su familia durante los últimos 12 meses, antes de pagar los impuestos o “taxes”? (Incluya manutención infantil y pagos en efectivo del gobierno, como por ejemplo asistencia social [Asistencia Temporaria para Familias Necesitadas, en inglés Temporary Assistance for Needy Families o TANF], Seguridad de Ingreso Suplementario [SSI, por sus siglas en inglés] o compensación por desempleo)
$0–$10,000
$10,001–$30,000
$30,001–$50,000
$50,001–$70,000
Más de $70,000
Sección Dos: Actitudes y Conocimiento
A
continuación,
nos
gustaría
preguntarle
cómo
se
siente
acerca
del
uso
de
sustancias
y
conducta
sexual.
Nuevamente, sus respuestas son
privadas y no se usarán para identificarlo(a).
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente o de otras maneras cuando usan tabaco una o dos veces por semana? Por tabaco, queremos decir cigarrillos mentolados, cigarrillos regulares, tabaco suelto enrollado como cigarrillos o puros, tabaco en pipa, rapé, tabaco de mascar, tabaco en polvo, tabaco picado "snus" y otros.
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente o de otras maneras cuando toman demasiadas bebidas alcohólicas una o dos veces por semana? Tomar demasiadas bebidas alcohólicas es 5 o más bebidas alcohólicas a la vez o en un lapso de un par de horas para los hombres, 4 o más para las mujeres. Por bebida alcohólica queremos decir, cerveza, vino, “wine cooler,” bebidas de malta o licor.
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente o de otras maneras cuando usan marihuana o hachís una o dos veces por semana? A la marihuana a veces se la conoce como hierba, mota, mafu, juana, porro. Hachís a veces se conoce como hash o aceite de hash.
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente si comparten jeringas u otros artefactos para inyectarse cuando usan drogas?
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente o de otras maneras cuando usan drogas opioides no recetadas una
o dos veces por semana? Por drogas opioides no recetadas nos referimos a la droga ilegal heroína y los opioides sintéticos ilícitos como fentanilo.
No hay riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse físicamente o de otras maneras cuando toman medicamentos opioides recetados sin que los recete un médico una o dos veces por semana? Por medicamentos opioides recetados, nos referimos a medicamentos para el dolor como oxicodona, (OxyContin®, Percocet), hidrocodona (Vicodin®), codeina, morfina, metadona, tramadol, hidromorfona, oximorfina, tapentadol.
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
Las
siguientes
preguntas
son
sobre
tener
sexo.
Al
decir sexo
o actividad
sexual, nos referimos a una
situación en la que una pareja se estimula o excita
sexualmente (se
calienta)
al
tocarse
los
genitales
(pene
o
vagina)
o
el ano con sus propios
genitales, manos o boca.
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse a sí mismas si tienen sexo (oral, vaginal o anal) sin condones ni barreras dentales?
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
¿Qué nivel de riesgo piensa usted que tienen las personas de dañarse a sí mismas si tienen sexo bajo los efectos de las drogas o la influencia del alcohol?
Ningún riesgo
Riesgo leve
Riesgo moderado
Gran riesgo
No sé o no puedo decirlo
Podría negarme si alguien quisiera tener sexo sin condón o una barrera dental.
Muy de acuerdo
De acuerdo
En desacuerdo
Muy en desacuerdo
Sección Tres: Comportamiento
Tabaco, Alcohol y Drogas
Piense acerca de los últimos 30 días y anote cuántos días, si hubo alguno, hizo alguna de las siguientes cosas.
Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días, si hubo alguno, ... |
Definiciones |
|
25. Usó tabaco? |
| | | Días
|
Por tabaco, queremos decir cigarrillos mentolados, cigarrillos regulares y tabaco suelto enrollado como cigarrillos o puros, tabaco en pipa, rapé o “snuff,” tabaco de mascar, tabaco en polvo, tabaco picado “snus” y otros. |
26. Usó productos de vapor electrónicos? |
| | | Días
|
Por productos de vapor electrónicos, queremos decir vapeadores, vaporizadores, bolígrafo para vapear (“Vape pen”), pipa turca hookah, cigarrillos electrónicos (e-cigarettes o e-cigs), pipas electrónicas o sistemas de entrega de nicotina electrónicos (ENDS). |
27. Tomó bebidas alcohólicas? (cualquier tipo de uso) |
| | | Días
|
Por bebida alcohólica queremos decir, cerveza, vino, “wine cooler”, bebidas de malta o licor. |
28. Tomó demasiadas bebidas alcohólicas? |
| | | Días
|
Tomar demasiadas bebidas alcohólicas es 5 o más bebidas alcohólicas a la vez o en un lapso de un par de horas para los hombres, 4 o más para las mujeres. |
29. Usó marihuana o hachís? |
| | | Días
|
A la marihuana a veces se la conoce como cannabis, hierba, mota, mafu, juana, porro. Hachís a veces se conoce como hash o aceite de hash. |
30. Usó medicamentos opioides recetados sin que se los haya recetado un médico a usted? |
| | | Días
|
Por medicamentos opioides recetados, nos referimos a medicamentos para el dolor como oxicodona, (OxyContin®), hidrocodona (Vicodin®), codeína, morfina, metadona, tramadol, hidromorfona, oximorfina, tapentadol. |
31. Usó otros medicamentos recetados sin que se los haya recetado un médico a usted? Por favor, no incluya medicamentos opioides recetados. |
| | | Días
|
Por otros medicamentos recetados, nos referimos a sustancias como barbitúricos, sedantes, hipnóticos, tranquilizantes no benzoicos. |
32. Usó drogas o medicamentos opioides no recetados? |
| | | Días
|
Por drogas o medicamentos opioides no recetados nos referimos a la droga ilegal heroína y los opioides sintéticos ilícitos como fentanilo. |
33. Usó alguna otra droga ilegal? Por favor, no incluya marihuana/hachís y drogas opioides no recetadas. |
| | | Días
|
Por otras drogas ilegales, nos referimos a sustancias como crack o cocaína, anfetamina o metanfetamina, alucinógenos (como LSD/ácido, Éxtasis/MDMA, PCP/polvo de ángel, peyote), inhalantes (sustancias que se inhalan, como pegamento, gasolina, solvente de pintura, líquidos de limpieza, betún para zapatos). |
34. Se inyectó alguna droga? |
| | | Días
|
Solo cuente las inyecciones que no fueron recetadas por su doctor, las que usó para sentirse bien o para drogarse. |
35. Compartió artículos para inyectarse? |
| | | Días
|
Por artículos para inyectarse, nos referimos a jeringas, agujas y parafernalia de drogas. |
Conducta Sexual
Ahora
le
queremos
preguntar
acerca
de
sus
experiencias
sexuales.
Recuerde que sus respuestas son
privadas.
Durante los últimos 30 días, ¿cuántas parejas sexuales ha tenido? Una pareja sexual es alguien con quien usted tiene sexo, o sea alguien con quien practica actividad sexual.
Ninguna 6 personas
1 persona 7 personas
2 personas 8 personas
3 personas 9 personas
4 personas 10 personas o más
5 personas
Las siguientes preguntas son sobre el sexo sin protección. Sexo sin protección, queremos decir sexo vaginal, oral o anal en el que no se utiliza una barrera como un condón o una barrera dental.
-
Durante los últimos 30 días, ¿ha tenido sexo sin protección con …
Un hombre
sí
no
Una mujer
sí
no
Un individuo transgénero
sí
no
Una pareja romántica en una relación monógama
sí
no
Varias parejas
sí
no
Una persona VIH positiva
sí
no
no sé
Una persona con hepatitis positiva
sí
no
no sé
Una persona que se inyecta drogas
sí
no
no sé
Un hombre que tiene sexo con hombres
sí
no
no sé
¿Alguna vez ha tenido sexo (vaginal, anal u oral) con alguien a cambio de dinero, drogas o albergue?
No, nunca tuve sexo a cambio de dinero, drogas o albergue
Sí, en los últimos 3 meses
Sí, hace más de 3 meses
En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia alguien con quien usted mantuvo una relación íntima (sexual o no) abusó de usted en forma emocional, física o sexual?
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia
Con mucha frecuencia
¡HA TERMINADO!
¡Muchas gracias por su ayuda!
| File Type | application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document |
| File Title | MAI Adult Questionnaire Spanish |
| Subject | The Spanish MAI questionnaire for adults |
| Author | Mathematica |
| File Modified | 0000-00-00 |
| File Created | 2025-10-01 |
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