Form FEMA Form FF-104-F FEMA Form FF-104-F Solicitud para Continuar la Asistencia de Vivienda Tempo

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD NACIONAL

Agencia Federal Para El Manejo De Emergencias

OMB Control No. 1660-0061
Fecha de Expiración: 11/30/2025

PROGRAMA DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS OTRAS NECESIDADES
ASISTENCIA SELECCIÓN DE OPCIONES ADMINISTRATIVAS
INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE APPLICATION FOR
CONTINUED TEMPORARY HOUSING ASSISTANCE
Si no puede regresar a su hogar debido a los daños causados por el desastre y necesita ayuda para pagar un lugar para quedarse, FEMA puede
proporcionarle Asistencia de Vivienda Temporal Continua. Para recibir asistencia para sus gastos de vivienda temporal, debe completar y enviar
este formulario a FEMA. FEMA usará la información de este formulario para confirmar su elegibilidad para esta asistencia.
Por favor, lea estas instrucciones antes de completar este formulario. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a la línea de ayuda de
FEMA al 1-800-621-3362.
Secciones 1-6: Información Pre-completado
Esta sección se llenó con la información que proporcionó a FEMA cuando solicitó asistencia. Revise la información; si es correcto, pase a la Sección
7: Gastos de vivienda. Si su dirección o números de contacto no son correctos, escriba la información actualizada en el espacio provisto. Si
cualquier otra información precargada es incorrecta, llame a la línea de ayuda de FEMA al 1-800-621-3362.
Definiciones:

DRAFT

Dirección postal actual: Dirección a la que desea que FEMA envíe información sobre su solicitud de asistencia por desastre.
Teléfono actual: Número de teléfono que FEMA puede usar para comunicarse con usted acerca de su solicitud de asistencia por desastre.
Sección 7 Gastos de vivienda

En esta sección, haga una lista de los gastos actuales de vivienda de su hogar. Si usted es propietario de una vivienda y todavía tiene gastos de
vivienda en su casa dañada por el desastre, asegúrese de incluirlos también. Debe enviar documentos de gastos de vivienda, que pueden incluir:
GASTOS DEL PROPIETARIO POR VIVIENDA DAÑADA

• Estado de cuenta de la hipoteca, declaración de impuestos sobre bienes raíces y seguro de propietarios de vivienda (si se paga por separado
de la hipoteca).
• Si todavía tiene gastos de servicios públicos esenciales en su vivienda dañada, para más información sobre cómo incluirlos en Costos de
vivienda temporal a continuación.
COSTOS DE ALQUILER TEMPORAL
• Contrato de arrendamiento/alquiler:

○ El contrato de arrendamiento o alquiler debe incluir la ubicación de su vivienda, el monto del alquiler, la duración del contrato de
arrendamiento y el número de ocupantes.
○ El contrato de arrendamiento debe estar firmado por usted o su co-solicitante y el arrendador.
• Recibos de alquiler:
○ Debe enviar recibos de alquiler que muestren la fecha, la ubicación de la unidad de alquiler o la vivienda y el período de tiempo durante
el cual se aplica el pago de alquiler. También puede enviar recibos que muestren cualquier depósito de seguridad pagado.
○ Sus recibos deben mostrar que ha utilizado el dinero de la Asistencia para el Alquiler que FEMA le envió para vivienda temporal. Esto
incluye gastos de hoteles, moteles u otras viviendas temporales.
• Utilidades esenciales:
○ Debe proporcionar facturas o recibos de cualquier gasto de gas, propano, electricidad, aceite, basura, agua y alcantarillado que pague
en su hogar temporal.
○ Si usted es propietario de una vivienda y todavía paga los servicios públicos en su casa dañada y también en su casa de alquiler
temporal, incluya el monto total que paga por cada servicio público y envíe facturas o recibos por cada uno.
Junto al tipo de gasto, escriba el monto en dólares de su factura o pago y seleccione la frecuencia con la que se le factura ese gasto. Envíe una
copia del documento que muestre cuánto paga por cada gasto de vivienda. Debe enviar documentos que puedan ser verificados.
EJEMPLO:
7. Gastos de vivienda (consulte las instrucciones para las definiciones)
Gasto

Importe actual

¿Con qué frecuencia se le factura?

Hipoteca

$1,495

(X) mensual ( ) anualmente ( ) otros:

Impuestos Inmobiliarios

$1,600

( ) mensual ( ) anualmente (X) otro: cada 6 meses

$700

( ) mensual ( ) anualmente (X) otro: cada 6 meses

Seguro de Hogar
Alquiler
Agua, Alcantarillado

$1,200
$100

Formulario de FEMA FF-104-FY-21-115-A (3/24)

(X) mensual ( ) anualmente ( ) otros:
( ) mensual ( ) anualmente (X) otro cada 3 meses

Página 1 de 4

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLICITUD DE
ASISTENCIA DE VIVIENDA TEMPORAL CONTINUA (Continuado)
Definiciones:
Gastos de vivienda: Cualquier pago realizado por alquiler o hipoteca (incluidos el principal, los intereses y los impuestos sobre bienes raíces), el
seguro de la vivienda y los costos de servicios públicos como agua, gas, propano, petróleo, basura, electricidad, alcantarillado. Esto no incluye
televisión, cable, Internet o servicio telefónico.
Impuestos sobre bienes inmuebles: Impuestos pagados por su vivienda dañada. Solo enumere este gasto si los impuestos se pagan por
separado de su hipoteca.
Seguro de vivienda: Cualquier tipo de póliza de seguro (como seguro de propietarios de vivienda, inquilinos, inundaciones o terremotos) que
cubra su vivienda dañada. Solo enumere este gasto si el seguro se paga por separado de su hipoteca.
Unidad de vivienda temporal: Una casa, apartamento, condominio, casa prefabricada, vehículo recreativo u otra vivienda en la que se aloja
temporalmente. Una habitación alquilada o un grupo de habitaciones en una casa con espacios compartidos (como una cocina, un baño) puede
calificar como una unidad de vivienda solo si el área generalmente está disponible para alquilar al público.
Sección 8: Información de contacto actual del arrendador
Proporcione la información de contacto de su arrendador actual.

DRAFT

Sección 9: Información sobre ingresos

Proporcione los ingresos de cada persona mayor de 18 años que viva con usted en su hogar temporal. Si alguien de 18 años o más en el hogar no
tiene ingresos, anote su nombre y "$0" en esta sección. Deberá proporcionar una explicación por escrito de por qué no tienen ingresos. Si alguien
en su hogar tiene más de una fuente de ingresos, anote cada fuente por separado. Debe enviar copias de los documentos para verificar cualquier
ingreso reportado en la solicitud. Los documentos pueden incluir:
• Formularios W-2 o declaraciones de impuestos del año fiscal más reciente
• Talón de pago reciente
• Documentación de ingresos por cuenta propia
• Documentación de la asistencia del gobierno, incluido el Seguro Social
EJEMPLO:

9. Información de ingresos (para cada persona de 18 años o más que viva en el hogar actual)
Nombre
María Quin

Ingresos brutos
(antes de impuestos)
$1,495.00

¿Con qué frecuencia recibes estos ingresos?

(X) mensual ( ) anualmente ( ) otros:

Sección 10: Plan de Vivienda Permanente
Seleccione la casilla que mejor describa su situación de vivienda antes del desastre y su plan de vivienda permanente después del desastre. Si lo
sabe, proporcione la fecha en que espera mudarse a una vivienda permanente. FEMA entiende que la recuperación después de un desastre lleva
tiempo. No tiene que completar la Sección 10 la primera vez que envíe este formulario a FEMA. Deberá seleccionar un Plan de Vivienda
Permanente si solicita Asistencia de Vivienda Temporal Continua adicional por segunda vez.
Definiciones:
Plan de vivienda permanente: Un plan para regresar a su hogar anterior al desastre después de que se realicen las reparaciones o encontrar
otro hogar permanente.
Sección 11: Condiciones
Lea cuidadosamente esta sección. Para ser considerado para la Asistencia de Vivienda Temporal Continua, usted debe estar de acuerdo en que
cada declaración es verdadera para su situación.
Sección 12: Declaración
Una vez que haya completado el formulario, lea la declaración, luego firme y feche el formulario.
Envíe el formulario completo a FEMA con copias de todos los documentos de respaldo, como talones de pago, estados de cuenta de
hipoteca, contrato de arrendamiento, facturas de servicios públicos, recibos de alquiler, etc.
Si tiene preguntas sobre este formulario o asistencia por desastre, llame a la línea de ayuda de FEMA al 1-800-621-3362 o visite
www.DisasterAssistance.gov.
Si utiliza un servicio de retransmisión de video, un servicio telefónico con subtítulos u otros servicios de comunicación, proporcione a FEMA el
número específico asignado para ese servicio.
Si siente que ha sido discriminado, puede comunicarse con la Unidad de Derechos Civiles de la Oficina de Igualdad de Derechos por correo
electrónico al FEMA-CivilRightsOffice@fema.dhs.gov o llamar al 1-833-285-7448.

Formulario de FEMA FF-104-FY-21-115-A (3/24)

Página 2 de 4

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD NACIONAL

Agencia Federal Para El Manejo De Emergencias

OMB Control No. 1660-0061
Fecha de Expiración: 11/30/2025

PROGRAMA DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS OTRAS NECESIDADES
ASISTENCIA SELECCIÓN DE OPCIONES ADMINISTRATIVAS
AVISO DE DIVULGACIÓN DE CARGA DE PAPELEO
Se estima que la carga de informes públicos para esta recopilación de datos es de un promedio de 1 hora por respuesta. La estimación de la carga
incluye el tiempo necesario para revisar las instrucciones, buscar las fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y
completar y enviar este formulario. Esta recopilación de información es necesaria para obtener o retener beneficios. Usted no está obligado a
responder a esta recopilación de información a menos que se muestre un número de control válido de la OMB en este formulario. Envíe sus
comentarios sobre la exactitud de la estimación de la carga y cualquier sugerencia para reducirla a: Administración de Colecciones de Información,
Departamento de Seguridad Nacional, Agencia Federal para el Manejo de Emergencias, 500 C Street, SW, Washington, DC 20472-3100, Proyecto
de Reducción de Trámites (1660-0061). NOTA: No envíe su solicitud completa a esta dirección.

DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD
PROPÓSITO PRINCIPAL: FEMA solicita información para decidir si necesita ayuda para pagar una vivienda temporal debido a un desastre.

DRAFT

AUTORIDAD: La Ley de Privacidad de 1974 protege sus derechos en cuanto a la forma en que FEMA usa y comparte su información con entidades
como estados, tribus, gobiernos locales y otras organizaciones. La Ley Stafford y otras leyes permiten a FEMA recopilar información para
determinar la elegibilidad y proporcionar asistencia como resultado de un desastre declarado por el Presidente.
USO RUTINARIO: FEMA puede compartir la información que usted proporcione con otras agencias gubernamentales, organizaciones de
voluntarios y grupos privados, según lo permita la ley. Esto se denomina "uso rutinario" y solo comparte la información que se necesita para brindar
asistencia en caso de desastre. Para obtener una lista completa de los usos de rutina, visite www.dhs.gov y vea "DHS/FEMA-008 Disaster
Recovery Assistance Files Notice of System of Records."
DIVULGACIÓN: Usted no está obligado a proporcionar la información solicitada en este formulario, pero si no lo hace, es posible que no sea
elegible para recibir asistencia adicional por desastre de FEMA. Si tiene preguntas, llame a la línea de ayuda de FEMA al 1-800-621-3362. Si utiliza
un servicio de retransmisión de video, un servicio telefónico con subtítulos u otros servicios de comunicación, proporcione a FEMA el número
específico asignado para ese servicio.
1. NOMBRE DEL SOLICITANTE

2. NÚMERO DE DESASTRE

3. DIRECCIÓN POSTAL ACTUAL

4. NÚMERO DE SOLICITUD DE FEMA

5. TELÉFONO ACTUAL

6. TELÉFONO ALTERNATIVO

NOTA: Si su dirección postal o número(s) de teléfono han cambiado, escriba la información actualizada a continuación:

Notas Importantes: Además de enviar a FEMA este formulario completo, también debe enviar documentos para verificar sus gastos de vivienda,
como su contrato de arrendamiento actual, recibos de alquiler e información de pago de hipoteca, así como la documentación de ingresos actuales
de cada persona en su hogar de 18 años o más. También puede seleccionar el plan de vivienda permanente que se ajuste a su situación, si no es la
primera vez que completa este formulario.
7. GASTOS DE VIVIENDA (ver instrucciones para las definiciones)
Si todavía es responsable de los gastos de vivienda de su casa dañada, también incluya esos gastos a continuación.
Gasto

¿Con qué frecuencia se le factura?

Importe actual

Hipoteca

Mensual

Anual

Otros:

Impuestos Inmobiliarios

Mensual

Anual

Otros:

Seguro de hogar (cualquier tipo de seguro de hogar)

Mensual

Anual

Otros:

Alquiler de Unidad de Vivienda Temporal

Mensual

Anual

Otros:

Agua, Alcantarillado

Mensual

Anual

Otros:

Electricidad

Mensual

Anual

Otros:

Gas Natural, Petróleo, Propano

Mensual

Anual

Otros:

Basura

Mensual

Anual

Otros:

Otro:

Mensual

Anual

Otros:

Formulario de FEMA FF-104-FY-21-115-A (3/24)

Página 3 de 4

8. INFORMACIÓN DE CONTACTO ACTUAL DEL ARRENDADOR
NOMBRE

NÚMERO DE TELÉFONO

9. INFORMACIÓN DE INGRESOS
Incluya los ingresos de cada persona de 18 años o más que viva en su hogar. Si alguien en su hogar tiene 18 años o más y no tiene ningún ingreso,
escriba su nombre y "$0" para su ingreso.
Puede adjuntar una hoja de papel separada con el nombre y los ingresos de cada persona de 18 años o más en su hogar.
Nombre

Ingresos brutos
(antes de impuestos)

¿Con qué frecuencia recibes estos ingresos?
Mensual
Mensual

Anual
Anual

Otros:
Otros:

Mensual
Mensual
Mensual

Anual
Anual
Anual

Otros:
Otros:
Otros:

Mensual

Anual

Otros:

DRAFT

10. PLAN DE VIVIENDA PERMANENTE

Estaba ALQUILANDO mi casa en el momento del desastre y mi plan de vivienda permanente es:
Regresar a la unidad de alquiler antes del desastre

Mudarme a una nueva unidad de alquiler dentro de mi presupuesto
Múdate con amigos/familiares. Fecha prevista de mudanza:

ERA DUEÑO de mi casa en el momento del desastre y mi plan de vivienda permanente es:
Reparar o reconstruir mi casa dañada por el desastre

Construir una nueva casa en la dirección de mi casa dañada por el desastre o en un nuevo sitio
Comprar una casa diferente

Conviértete en inquilino y encuentra una propiedad de alquiler dentro de mi presupuesto
Múdate con amigos/familiares. Fecha prevista de mudanza:
11. CONDICIONES

Por favor, lea cuidadosamente las siguientes declaraciones. Solo puede recibir Asistencia de Vivienda Temporal Continua si cumple con todos los
siguientes requisitos:
• Todavía necesito ayuda con la vivienda temporal porque he utilizado toda la Asistencia de Alquiler de FEMA anterior para gastos de vivienda
temporal, y no tengo ninguna otra opción para satisfacer mis necesidades de vivienda temporal.
• Mi hogar no recibe asistencia y no es elegible para recibir asistencia de vivienda de otra agencia pública, como el Departamento de Vivienda
y Desarrollo Urbano de EE. UU., el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. o cualquier agencia u organización que proporcione
vivienda.
• No soy dueño de una casa secundaria o de vacaciones dentro de una distancia razonable de mi casa dañada por el desastre que esté
disponible para mis necesidades de vivienda.
• Estoy buscando una vivienda permanente dentro de mi presupuesto que esté a una distancia razonable del trabajo y/o la escuela.
Lo siguiente se aplica solo si usted era dueño de su vivienda dañada por el desastre y ha decidido repararla:
• Tengo un plan para reparar, o he comenzado a reparar, mi casa dañada por el desastre, y tengo la intención de volver a mudarme a ella
cuando se completen las reparaciones.
12. DECLARACIÓN
NOTA: Si intencionalmente hace declaraciones falsas u oculta información para recibir asistencia por desastre, es una violación de las leyes
federales y estatales. Esto puede conllevar graves sanciones penales y civiles. Las sanciones pueden incluir una multa de hasta $250,000,
encarcelamiento o ambas (18 U.S.C § 287, 1001 y 3571).
Declaro bajo pena de perjurio que la información que proporcioné anteriormente es verdadera y correcta.

Firma del Solicitante o Cosolicitante

Formulario de FEMA FF-104-FY-21-115-A (3/24)

Fecha

Página 4 de 4