21P-0510 (Spanish) Instrucciones Para El Reporte De Verificacion De Elegibi

Num de OMB Aprobado: 2900-0101
Tiempo para Responder: 30 minutes
Fecha de Caducidad: XX/XX/20XX

INSTRUCCIONES PARA EL REPORTE DE VERIFICACION DE ELEGIBILIDAD
NOTA: Lea estas instrucciones muy cuidadosamente y guarde estas hojas para su referencia.
El Reporte de Verificación Elegibilidad ("EVR"- siglas en ingles) le referirá a los párrafos de instrucciones que le corresponden a usted. Hay instrucciones
específicas para cada tipo de EVR. Usted puede determinar que tipo de EVR tiene mirando el numero en la esquina superior derecha al frente de este
cuestionario. Este numero esta junto al titulo del cuestionario "Reporte de Verificacion de Elegibilidad".

Información General
A. ¿Cómo me communico con VA si tengo preguntas?
Si usted tiene preguntas acerca de este cuestionario, como llenarlo, o
acerca de beneficios, comuniquese con su oficina regional del VA mas
cercana. Usted puede localizar la dirección de su oficina regional mas
cercana en las paginas azules del directorio telefonico bajo "Gobierno de
Estados Unidos, Veteranos" llame al 1-800-827-1000 (Para personas con
problemas auditivos que tengan TDD 711). Tambien puede comunicarse
con VA por internet al: https://iris.custhelp.va.gov/.
B. ¿Cómo lleno mi EVR?
Escriba en letra de molde a todas las respuestas claramente. Si tiene que
escribir una respuesta hagalo claramente. Si una respuesta es "ninguno" o
"0", escriba eso o dibuje una linea sobre el espacio. Conteste todas las
preguntas a no ser que las instrucciones especificamente indiquen que ese
dato no tiene que ser contestado. Para espacio adicional, anexe una hoja
por separado, indicando a que numero de pregunta corresponden las
contestaciones. Cerciorese de que escribio el nombre del veterano y el
numero de reclamacion de VA en los anexos al EVR.
C. ¿Qué hago cuando haya completado mi EVR?
Asegúrese de firmar y fechar el EVR. Cuando lo haya completado, envíelo
por correo o llévelo a la dirección del VA que esta anotada al frente del
EVR. Si la dirección no esta al frente, envíelo por correo o lleve el EVR a
la oficina regional de VA mas cercana. Asegúrese de anexar cualquier
documento que apoye y explique su reclamación. Asegúrese de mantener
fotocopia de su EVR y de todo lo que entregue a VA antes de enviarlo por
correo.
D. ¿Qué son los beneficios de ayuda y asistencia y de a personas
confinadas al hogar?
VA puede pagar una tasa mas alta de beneficios a un veterano, conyuge
sobreviviente, o padre sobreviviente que sea ciego, en un hogar de
ancianos, o bien necesita cuidado regular y asistencia. VA tambien podra
pagar una tasa mas alta de pension a un veterano que esta confinado a su
hogar permanentemente debido a una discapacidad.
Un conyuge sobreviviente tiene que estar recibiendo o tener derecho a
recibir una Pension Mejorada para calificar para una tasa mas alta de
pension basada en estar confinado a casa permanentemente dibido a una
discapacidad. Usted esta recibiendo Pension Mejorada si su derecho a ella
fue establecido en o despues del 1 de Enero de 1979.
Si usted desea reclamar cualquiera de estos beneficios y no esta en un
hogar de ancianos, acompaneuna hoja por separado cuales son los
beneficios que esta reclamando. Presente tambien una declaración de su
doctor indicando la seriedad de sus discapacidades. Si usted esta en un
hogar de ancianos, asegúrese de completar los detalles en el EVR
correspondientes al hogar de ancianos incluyendo la dirección y el número
telefónico de este.
VA FORMULARIO
XXX XXXX

21P-0510 (Spanish)

E. ¿Cómo se afecta mi pension si el cuidado que recibo en el hogar de
ancianos esta cubierto por Medicaid?
Los pagos de pension pueden ser reducidos a $90 por mes si usted no tiene
dependientes y el cuidado que recibe en el hogar de ancianos esta cubierto
por Medicaid. Esta reduccion solo aplica si usted esta recibiendo Pension
Mejorada. La reduccion no aplica si usted recibe Compensacion de
Dependencia e Indemnización para Padres (DIC), Pension bajo la Vieja
Ley, o Pension Seccion 306. Usted esta recibiendo Pension bajo la Vieja
Ley o Pension Seccion 306 si su derecho a ella fue establecido antes del 1
de Enero de 1979.
F. ¿Qué ocurre si cambia mi información de ingresos o dependencia
despues de remitir el EVR?
Si hay un aumento significativo en su ingreso familiar o su valor neto, o si
hay algun cambio en su estado civil o el estado de sus dependientes
despues de remitir el EVR, immediatamente notifique a VA. Describa
plenamente el cambio, y de su nombre, número de reclamación de VA, y
número de Seguro Social. No espere hasta el EVR del próximo año para
reportar su cambio. Si no nos avisa de esos cambios lo antes posible, esto
resultará en un sobrepago en su cuenta.
G. ¿Qué tal si creo que se VA ha cometido un error en procesar o
decidir mis beneficios?
Usted tiene derecho a presentar información adicional o a tener una
audiencia personal para explicar o aclarar sus declaraciones. Tambien
tiene el derecho de ser representado en una vista por el representante de su
preferencia. Para mayor información acerca de vistas personales o
asignación de un representante, comuniquese con VA como lo indica el
parrafo A.
"IMPORTANTE: HONORARIOS POR RECLAMACIONES El código
de los Estados Unidos (codificado en § 14.636, Título 38, Código de
Regulaciones Federales) Título 38 Sección 5904, contiene las
disposiciones referentes a los honorarios que pueden ser cobrados,
permitidos ó desembolsados por servicios proporcionados por un abogado
ó agente acreditado por la Administración de Asuntos al Veterano (VA)
relacionados con un procedimiento ante el Departamento con respecto a
una reclamación de beneficios bajo las leyes que este administra. Por lo
general, un abogado ó agente acreditado por VA, puede cobrarle una tarifa
por ayudar a buscar una revisión adicional de una reclamación de
beneficios sólo después de haber emitido una decisión inicial sobre la
reclamación y el abogado ó agente haya cumplido con los requisitos de
“Poder de Abogado” (Formulario VA 21-22) y acuerdo de honorarios que
apliquen al caso"

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES
1. NUMERO DE HIJOS DEPENDIENTES, SOLTEROS
VA reconoce como dependientes a los hijos biológicos, hijos adoptivos e hijastros del veterano. Pero estos hijos tienen que estar solteros y:
• ser menores de 18 años, o
• estar entre 18 y 23 años y estar cursando un programa de estudios aprobado o
• de cualquier edad si quedaron incapacitados permanentemente para mantenerse a si mismos antes de cumplir los 18 años.
Declare a un hijo viviendo en su hogar como "en mi custodia." Declare a un hijo que no vive con usted como "no esta en mi custodia."
Si un hijo entre 18 y 23 años de edad que esta recibiendo beneficios o ha sido establecido como su dependiente basado en asistencia escolar ha dejado de
asistir a la escuela, indique este cambio en el EVR. Si un hijo (sin importar edad o estado) se ha casado, esto tambien tiene que informarlo en el EVR. Si
ocurre un cambio en la escuela o estado civil de un hijo ocurre despues de completar el EVR, notifique a VA immediatamente.
2. INGRESOS
Usted viene obligado a reportar TODO ingreso a menos que las instrucciones en este parrafo indiquen especificamente que el dato no le aplica a usted. Si
no esta seguro acerca de un tipo de ingreso en particular, repórtelo y someta una explicación completa sobre la fuente del ingreso. Si alguna fuente de
ingreso no cuenta, VA no la tomará en cuenta al momento de computar sus ingresos.
Reporte las cantidades brutas antes de restar las deducciones para impuestos, seguro, etc.
EJEMPLO: Su cheque de Servicio Civil es de $365.60. La deduccion para impuestos es $15. La deduccion para seguro medico es $19.40.

Cantidad a reportar en el EVR

$365.60 Cantidad del cheque
15.00 Deduccion para impuestos
+19.40 Deduccion para seguro medico
$400.00

Si reporte:

NO reporte:

Pension de VA que recibe bajo otro numero de reclamación. Reportelo
como "otro" ingreso mensual.

Pensión de VA que recibe bajo este número de reclamación.

Compensacion de VA que recibe bajo este otro numero de reclamo.
Reportelo como "otro" ingreso anual.

Cualquier ingreso que sus dependientes recibieron antes de la fecha
vigente de su adjudicación de beneficios, si la fecha vigente es durante el
primer año indicado en su formulario de EVR.

EVRs Tipo 2S, 2V, y 3 unicamente: Si usted recibe Pension bajo la Vieja
Ley (un mismo pago mensual desde 1960), informe beneficios de Seguro
Social Suplementario (SSI).

Beneficios de Seguro de Ingreso Suplementario (SSI) a menos que reciba
Pension bajo la Vieja Ley(un mismo pago mensual desde 1960).

EVRs tipo 6, 7, 8, 9C y 9S unicamente: Beneficios de seguro de VA.
Repórtelos como "otro" ingreso anual.
EVRs tipo 6,7, 8, 9C, 9S unicamente: Todo ingreso recibido por cada hijo.
Si cada uno de sus hijos tiene exactamente el mismo ingreso y su EVR
tiene un espacio para reportar los ingresos de un hijo, puede escribir
"todos" en la parte superior de la columna de ingresos de hijos en el EVR.
Beneficios Educativos de VA. Reporte como "otro" ingreso anual.
Si no esta seguro si debe reportar ingresos como "ingresos mensuales" o "ingresos annuales", no se preocupe. Usted puede reportarlo en cualquier categoria.
Lo importante es reportar todos los ingresos, claramente indicando su fuente, y evitar reportar el mismo ingreso dos veces en el EVR.
Reportar bajo "ingresos mensuales"

Reportar bajo "ingresos anuales"

La cantidad bruta mensual de ingresos que usted recibe tal como gobierno,
pension de retiro o anualidades.

Ingresos anuales brutos de empleo.
Intereses o dividendos anuales. Esto incluye per no se limita a intereses
sobre cuentas de ahorros, cuentas corrientes, certificados de deposito,
fondos comunes de inversion, y seguro de VA.
Todo tipo de ingresos que no esta reportado en otra seccion (por ejemplo,
beneficios educativos de VA, ingresos por alquiler de viviendas, seguros,
ingresos netos por la operacion de un negocio, compensacion por
desempleo, reparticiones de cuenta individual de retiro (IRA), obsequios,
herencias, ganancias de juego, etc.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES (Continuacion)
3. INGRESOS MENSUALES
Beneficios de Seguro Social: VA recibe informacion de la Administracion de Seguro Social (SSA) acerca de los pagos que se hacen a la mayoria de los
individuos que reciben beneficios de VA y SSA. Si una cantidad esta preimpresa en el cuadro del Seguro Social en su EVR, esta procede de los registros del
Seguro Social o es basada en informacion que usted ha presentado anteriormente. La cantidad mostrada es la suma de pago mensual y su prima de Medicare
(si hay alguna). Vea el EJEMPLO bajo la partida 2. Si la cantidad preimpresa está correcta o está dentro de $1 de la tasa correcta, no anote nada. Si la
cantidad preimpresa esta incorrecta por mas de $1, táchela, anote la cantidad correcta y, si es posible, adjunte a su EVR una carta de concesión o alguna otra
notificación de SSA mostrando su tasa correcta. Si algun bloque de Seguro Social no contiene la cantidad preimpresa, escriba la cantidad de Seguro Social
correspondiente o "0", como sea apropiado.
Retiro Militar: Retiro militar significa un cheque mensual del Ejercito (Army), Marina (Navy), Fuerza Aerea (Air Force), Guardacostas (Coast Guard), o
Infanteria Marina (Marine Corps), y está basada por lo general en 20 o 30 anos de servicio. No reporte beneficios de VA como retiro militar. Reporte
beneficios de VA como "otros ingresos".
4. INGRESOS ANUALES
Columna del año anterior: Los ingresos reportados el año anterior deben ser las cantidades actuales de ingresos brutos recibidos. Use sus formularios
W-2, estados de cuenta bancarios, etc. No confie en su memoria, y no haga un calculo aproximado de la cantidad de ingresos ya recibidos.
Columna del año entrante: Los ingresos que reporte para el año entrante deben ser su mejor cálculo en este momento. Si hay un aumento significativo en
sus ingresos despues de completar este EVR, notifiquelos immediatamente a VA. NO espere hasta que VA le envie otro EVR el año entrante.
5. VALOR NETO
Valor neto es el valor del mercado de todo interés y derechos que usted tiene en cualquier tipo de propiedad menos cualquier hipoteca u otros reclamos
contra su propiedad. Sin embargo, valor neto no incluye la casa en que usted vive o un area razonable de terreno en donde se encuentra. Valor neto tampoco
incluye el valor de efectos personales que usted utiliza diariamente como su vehículo, ropa y muebles. Si usted y su cónyuge son dueños de la propiedad
conjuntamente, reporte la mitad del valor total poseido en conjunto por cada uno de ustedes.
EVRs Tipo 2S, 2V, 3: Reporte su valor neto solamente si usted recibe Pension de Seccion 306 (pension de tasa fija desde 1978). No reporte el valor neto de
su conyuge.
EVR Tipo 9C: Si usted es un dependiente reclamando o recibiendo una pension en su propio derecho, reporte su valor neto. Si está reclamando o
recibiendo una pension como el albacea de un dependiente o dependientes, reporte el valor neto del dependiente y su propio valor neto a menos que usted
sea un albacea institucional. Si usted tambien es el padre del dependiente, está casado y vive con su cónyuge, reporte su valor neto y el valor neto de su
cónyuge.
6. GASTOS MEDICOS FAMILIARES
Nota: No reporte gastos médicos si la pension de VA o SSI es su único ingreso. Si la pension de VA o SSI es su único ingreso, favor de pasar al párrafo
7 de las instrucciones.
Gastos médicos familiares pagados actualmente por usted pueden ser deducidos de sus ingresos. Reporte la cantidad de gastos médicos no reembolsados,
incluyendo su deducción de Medicare, que usted pagó para si mismo o miembros de su hogar. Cualquier gasto relacionado razonablemente con cuidado
médico o dental suyos o de dependientes (incluyendo primas de seguro medico) pueden ser permitidos como gastos médicos. Si usted no está seguro si un
gasto en particular puede ser permitido, presente una descripción completa del propósito del pago. Nosotros le haremos saber si un gasto no está permitido.
No incluya gastos por los cuales ya fue o va a ser reembolsado. NO reporte gastos médicos pagados antes de la fecha de efectividad de sus beneficios.
EVR Tipo 2S, 2V,
3:

No reporte gastos médicos a menos que reciba Pension Seccion 306 y ha sido notificado por VA que su pension se terminara
debido a ingresos excesivos. Nota: Gastos medicos admisibles pueden ser utilizados para reducir su ingreso contable; sin
embargo, estos gastos no pueden ser utilizados para aumentar la tasa de pension protegida que usted recibe.

EVR Tipo 4:

Si usted tiene ingresos aparte de beneficios de VA o SSI, usted debería reportar gastos médicos. Generalmente, sus tasas n
aumentaran a menos que los gastos médicos que usted pagó (incluyendo primas de Medicare) sobrepase 5 por ciento de su
ingreso anual contable. Nota: Si su cónyuge es el otro padre del veterano y ustedes viven juntos, su conyuge recibira un EVR por
separado y Formulario VA 21P-8416. Usted puede reportar todos sus gastos médicos y los de su cónyuge en un solo formulario
VA 21P-8416 o cada padre puede reportar los gastos de cada uno en un formulario VA 21P-8416 por separado. Si pagó sus
gastos médicos de una cuenta conjunta, un padre puede reclamar todos los gastos o pueden dividir los gastos. No reporte los
mismos gastos médicos.

EVR Tipo 6, 7, 8,
9C, 9S

Si usted tiene ingresos aparte de beneficios de VA o SSI, debe reportar gastos médicos. Generalmente, su tasa de pension no
aumentará a menos que los gastos médicos que haya pagado (incluyendo primas de Medicare) sobrepasan el 5 por ciento de la
Tasa Anual Máxima de Pension (MAPR). Las tasas cambian con frecuencia, asi que no es posible mantener actualizada esta
información en estas instrucciones. Usted puede averiguar cual es la MAPR actual al comunicarse con su oficina regional de VA
mas cercana llamando al 1-800-827-1000 (Para personas con problemas auditivos que tengan TDD 1-800-829-4833).

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES (Continuacion)
6. GASTOS MEDICOS FAMILIARES (Continuacion)
Si la cantidad de gastos médicos no esta preimpresa en su EVR, usted tiene que detallar los gastos médicos que desee reclamar. Reporte gastos médicos que
no han sido reembolsados usando el formulario VA 21P-8416, "Reporte de Gastos Médicos". Si decea copia de este formulario comuníquese con VA al
teléfono 1-877-294-6380. (Si tiene problemas auditivos llame al 1-800-829-4833). Tambien puede descargar el formulario en http://www.va.gov/vaforms/.
Nota: Si su tasa de beneficios actual es basada en subsidios de una deducción continua para cuotas de un hogar de ancianos u otros gastos recurrentes, tiene
que completar el formulario VA 21P-8416 para confirmar que en verdad pagó esos gastos o su adjudicación será ajustada retroactivamente para quitar la
deducción. Esto resultará en un sobrepago en su cuenta o posible terminación de beneficios.
Si la cantidad de gastos médicos está preimpresa en su EVR, anote la cantidad total de los gastos médicos no reembolsados que usted en verdad pagó y la
cantidad que espera pagar durante el siguiente ano de reporte de ingresos. Si las cantidades que usted anota son esencialmente las mismas que la cantidad
preimpresa en el EVR, puede presentar el EVR sin detallar sus gastos medicos en el formulario VA 21P-8416.
IMPORTANTE
Se le pueda pedir que verificación de las cantidades que pagó , asi que guarde todos sus recibos u otra documentación de pagos por lo menos por 3 años
despues de nuestra decisión acerca de su reclamación por gastos médicos. Si usted no puede presentar documentación de los gastos médicos reclamados
cuando VA se lo pida, sus beneficios seran reducidos o terminados retroactivamente.
7. GASTOS DE EDUCACION O REHABILITACION PROFESIONAL
EVRs Tipo 6, 7, 8, 9C, y 9S: Gastos de educación o rehabilitación vocacional pagados de hecho por usted pueden ser deducidos de sus ingresos. Gastos de
educación o Rehabilitación Vocacional son cantidades pagadas para cursos de educación o rehabilitación vocacional que usted está estudiando, incluyendo
colegiatura, cuotas y materiales. Reporte solo sus gastos de educación. No incluya gastos por los que fue reembolsado por completo o será reembolsado. No
reporte los gastos de sus dependientes.
Nota: No reporte gastos de educación o rehabilitación profesional si está usando el EVR para suplementar un reclamo pendiente. Si se establece que tiene
derecho, usted tendrá la oportunidad de reportar sus gastos al final del año.
8. GASTOS DE MANUTENCION FAMILIAR (PRIVACION ECONOMICA)
Reporte gastos de privación económica en el EVR solo si VA está actualmente excluyendo los ingresos de sus hijos por motivo de privación. Si esto se
refiere a usted, presente los gastos totales esperados para la manutención familiar por los próximos doce meses.
VA puede excluir todo o parte del ingreso del hijo dependiente si no está razonablemente disponible para usted o si causaria privación económica
considerar estos ingresos al determinar su tasa de pensión. Si actualmente VA no está excluyendo el ingreso de sus hijos y usted piensa que debería hacerlo,
necesitará completar el formulario VA 21- 0571, "Solicitud para exclusión de los ingresos de los hijos". Escriba a VA a la dirección mostrada en la parte
superior del EVR y nosotros le enviaremos este formulario. Tambien lo puede descargar en http://www.va.gov/vaforms/.
9. FIRMA
El formulario de EVR tiene que ser firmado por el beneficiario que es reconocido por VA. Normalmente, esta será la persona a quien se le paga el cheque
mensual. El EVR no puede ser firmado por otra persona en representación del beneficiario a menos que esa persona haya sido reconocida por VA como
beneficiario. Si usted es capaz de manejar sus fondos de VA pero no puede firmar su nombre, puede marcar una "X" como firma o poner su huella digital.
Si usted firma marcando una "X" o huella digital, incluya la siguiente declaración en una hoja por separado que debe ser anexa al EVR: "Por medio de la
presente yo certifico que la información en este formulario es verdadera y correcta segun mi mejor conocimiento". Ponga su huella digital o marca bajo esta
declaración y que sea firmada por dos testigos que tienen que escribir sus nombres y direciones en letra de molde. Asegurese de escribir el nombre del
veterano y el número de reclamación en el anexo.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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AVISO DE LEY DE CONFIDENCIALIDAD
VA no revelará la información contenida en este formulario a ninguna fuente aparte de la que ya ha sido autorizada bajo la Ley de Confidencialidad de 1974
o Titulo 38, Codigo de Reglamentos Federales 1.576 para usos rutinarios (por ejemplo, la ejecución de ley criminal o civil, comunicaciones del congreso,
estudios epidemiológicos o de investigación, el cobro de dinero adeudado a los Estados Unidos, litigio en el cual los Estados Unidos forma parte o tiene un
interés, la administración de programmas de VA y la entrega de beneficios de VA, verificación de identidad y estatus, y administración de personal) como
es identificado en el sistema de registros de VA, 58VA21/22/28, Registros de Compensación, Pensión, Educación y ( Vocational) Rehabilitación y
(Employment Records) - VA, publicado en el Registro Federal. Su obligación a responder es requerida para obtener o retener beneficios. Es obligatorio
darnos su numero de SS y la de sus dependientes. Los solicitantes estan obligados a proveer su numero de SS y el número de SS de cualquier dependientes
para quienes se reclaman beneficios bajo Titulo 38 USC5101 (c) (1). VA no negara beneficios a un individuo por rehusarse a presentar su número de SS a
menos que la divulgación del número de SS es requerido por los Estatutos Federales de ley vigentes antes del 1 de Enero de 1975 y aun vigentes. Las
respuestas que usted proporciona se consideran confidenciales (38 USC 5701). La información proporcionada es sujeta a verificación por medio de
programas de computo que comparan su información con la de otras agencias.
AVISO IMPORTANTE SOBRE LA RECOLECCION DE INFORMACION
Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y una persona no está obligada a responder, una recopilación de información a menos que muestre un número
de control de la OMB actualmente válido. El número de control de la OMB para este proyecto es 2900-0101 y vence XX/XX/20XX. Se estima que la carga
de presentación de informes públicos para esta recopilación de información es de un promedio de 30 minutos por encuestado, por año, incluido el tiempo
para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios y completar y revisar la recopilación de
información. Envíe comentarios sobre esta estimación de carga y cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluidas sugerencias para
reducir la carga, al Oficial de autorización de informes de VA a VACOPaperworkReduAct@va.gov. Consulte el Control OMB No. 2900-0101 en
cualquier correspondencia. No envíe su Formulario VA 21P-0510 (español) completo a esta dirección de correo electrónico.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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