2. CYFAR Surveys Questions Only 2023

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

testing - Pre Survey
CHILD & YOUTH RESILIENCE MEASURE-REVISED (CYRM-R)
Please choose one answer for each question. There are no right or wrong answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. Do you share with people around you?

2. Is doing well in school important to you?

3. Do you know how to behave/act in different
situations (such as school, home, holy places)?
4. Do you feel that your parent(s)/caregiver(s) know
where you are and what you are doing all of the
time?
5. Do you feel that your parent(s)/caregiver(s) know
a lot about you (for example, what makes you
happy, what makes you scared)?
6. Is there enough to eat in your home when you
are hungry?
7. Do other children like to play with you?

8. Do you talk to your family/caregiver(s) about how
you feel (for example, when you are hurt or
feeling scared)?
9. Do you have friends that care about you?

10. Do you feel you fit in with other children?

11. Do you think your family/caregiver(s) cares about
you when times are hard (for example, if you are
sick or have done something wrong)?
12. Do you think your friends care about you when
times are hard (for example, if you are sick or
have done something wrong)?
13. Are you treated fairly?

14. Do you have chances to show others that you
are growing up and can do things by yourself?
15. Do you feel safe when you are with your
family/caregiver(s)?
16. Do you have chances to learn things that will be
useful when you are older (like cooking, working,
and helping others)?
17. Do you like the way your family/caregiver(s)
celebrates things (like holidays or learning about
your culture)?

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

LIFE SKILLS - CHILD
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.

#

Item

6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.

#

Item

11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e. friend, parent, teacher, etc.)
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

#

Item

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.

#

Item

21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.
25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

testing - Pre Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA EN NIÑOS-ACTUALIZADA (CYRM-R)
Por favor elije una respuesta para cada pregunta. No hay respuestas correctas o
erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. ¿Compartes con la gente que te rodea?

2. ¿Es importante para ti que te vaya bien en la
escuela?
3. ¿Sabes cómo comportarte/actuar en diferentes
situaciones (como escuela, hogar, lugares
sagrados)?
4. ¿Sientes que tu(s) padre(s)/cuidador(es) saben
dónde estás y que estás haciendo todo el
tiempo?
5. ¿Sientes que tu(s) padre(s)/cuidador(es) saben
mucho acerca de ti (por ejemplo, que te hace
feliz, que te asusta)?
6. ¿Hay suficiente comida en tu casa para comer
cuando te da hambre?
7. ¿A otros niños les gusta jugar contigo?

8. ¿Hablas con tu familia/cuidador(es) acerca de
cómo te sientes (por ejemplo, cuando te lastimas
o estás asustado)?
9. ¿Tienes amigos que se preocupan por ti?

10. ¿Crees que encajas con otros niños?

11. ¿Crees que tu familia/cuidador(es) se preocupan
por ti en los momentos difíciles (por ejemplo, si
estás enfermo o has hecho algo malo)?
12. ¿Crees que tus amigos se preocupan por ti en
los momentos difíciles (por ejemplo, si estás
enfermo o has hecho algo malo)?
13. ¿Crees que eres tratado justamente?

14. ¿Tienes oportunidades de mostrar a los demás
que estás creciendo y que puedes hacer cosas
por ti mismo?
15. ¿Te sientes seguro cuando estás con tu
familia/cuidador(es)?
16. ¿Tienes oportunidades de aprender cosas que
te serán útiles cuando crezcas (como cocinar,
trabajar y ayudar a los demás)?
17. ¿Te gusta como tu familia/cuidador(es) celebran
cosas (como festividades o aprender acerca de
tu cultura)?

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - NIÑO
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.

#

Partida

6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.

#

Partida

11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con esa persona (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para lograr la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.

#

Partida

21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.
24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

testing - Post Survey
CHILD & YOUTH RESILIENCE MEASURE-REVISED (CYRM-R)
Please choose one answer for each question. There are no right or wrong answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. Do you share with people around you?

2. Is doing well in school important to you?

3. Do you know how to behave/act in different
situations (such as school, home, holy places)?
4. Do you feel that your parent(s)/caregiver(s) know
where you are and what you are doing all of the
time?
5. Do you feel that your parent(s)/caregiver(s) know
a lot about you (for example, what makes you
happy, what makes you scared)?
6. Is there enough to eat in your home when you
are hungry?
7. Do other children like to play with you?

8. Do you talk to your family/caregiver(s) about how
you feel (for example, when you are hurt or
feeling scared)?
9. Do you have friends that care about you?

10. Do you feel you fit in with other children?

11. Do you think your family/caregiver(s) cares about
you when times are hard (for example, if you are
sick or have done something wrong)?
12. Do you think your friends care about you when
times are hard (for example, if you are sick or
have done something wrong)?
13. Are you treated fairly?

14. Do you have chances to show others that you
are growing up and can do things by yourself?
15. Do you feel safe when you are with your
family/caregiver(s)?
16. Do you have chances to learn things that will be
useful when you are older (like cooking, working,
and helping others)?
17. Do you like the way your family/caregiver(s)
celebrates things (like holidays or learning about
your culture)?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

LIFE SKILLS - CHILD
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.

#

Item

6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.

#

Item

11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e. friend, parent, teacher, etc.)
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

#

Item

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

Never

Rarely

Sometimes

Often

Always

17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.

#

Item

21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.
25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

CHILD PROGRAM QUALITY INSTRUMENT
The following statements describe how your program may work.
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. Young people feel safe when they are at the
program.
2. Young people spread rumors about others.

3. Young people keep others from being part of
activities or groups.
4. Adults in this program are good listeners.

5. Adults are eager to help young people.

6. Young people are willing to help each other.

7. The program has rules about what sorts of
behaviors are expected.
8. Adults treat young people fairly.

9. Young people are kind to one another.

10. Young people and adults work together to plan
activities.
11. Young people choose the activities they want to
do.
12. Young people are encouraged to be leaders.

13. Young people learn from activities that are
challenging.
14. Young people learn about different cultures.

15. Young people learn new ways to communicate
their ideas.
16. Young people follow the rules of the program.

17. Adults explain the rules to everyone.

18. Guidelines and rules are enforced daily.

19. Everyone's family gets invited to come to the
program's activities.
20. Young people learn about community resources
(e.g., libraries, parks, and health department).
21. Young people contribute to the community by
helping others.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

A lot

Always

22. Young people feel accepted.

23. Young people feel like they can be themselves.

24. Adults get to know young people by interacting
with them.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 5

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

testing - Post Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA EN NIÑOS-ACTUALIZADA (CYRM-R)
Por favor elije una respuesta para cada pregunta. No hay respuestas correctas o
erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. ¿Compartes con la gente que te rodea?

2. ¿Es importante para ti que te vaya bien en la
escuela?
3. ¿Sabes cómo comportarte/actuar en diferentes
situaciones (como escuela, hogar, lugares
sagrados)?
4. ¿Sientes que tu(s) padre(s)/cuidador(es) saben
dónde estás y que estás haciendo todo el
tiempo?
5. ¿Sientes que tu(s) padre(s)/cuidador(es) saben
mucho acerca de ti (por ejemplo, que te hace
feliz, que te asusta)?
6. ¿Hay suficiente comida en tu casa para comer
cuando te da hambre?
7. ¿A otros niños les gusta jugar contigo?

8. ¿Hablas con tu familia/cuidador(es) acerca de
cómo te sientes (por ejemplo, cuando te lastimas
o estás asustado)?
9. ¿Tienes amigos que se preocupan por ti?

10. ¿Crees que encajas con otros niños?

11. ¿Crees que tu familia/cuidador(es) se preocupan
por ti en los momentos difíciles (por ejemplo, si
estás enfermo o has hecho algo malo)?
12. ¿Crees que tus amigos se preocupan por ti en
los momentos difíciles (por ejemplo, si estás
enfermo o has hecho algo malo)?
13. ¿Crees que eres tratado justamente?

14. ¿Tienes oportunidades de mostrar a los demás
que estás creciendo y que puedes hacer cosas
por ti mismo?
15. ¿Te sientes seguro cuando estás con tu
familia/cuidador(es)?
16. ¿Tienes oportunidades de aprender cosas que
te serán útiles cuando crezcas (como cocinar,
trabajar y ayudar a los demás)?
17. ¿Te gusta como tu familia/cuidador(es) celebran
cosas (como festividades o aprender acerca de
tu cultura)?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - NIÑO
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.

#

Partida

6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.

#

Partida

11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con esa persona (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

Nunca

Raramente

Algunas veces

A menudo

Siempre

17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para lograr la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.

#

Partida

21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.
24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

INSTRUMENTO DE CALIDAD PARA EL PROGRAMA INFANTIL
Las siguientes afirmaciones describen cómo puede estar funcionando su programa.
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Los jóvenes se sienten seguros cuando están en
el programa.
2. Los jóvenes difunden rumores sobre los demás.

3. Los jóvenes no permiten que otros participen en
actividades o grupos.
4. Los adultos en este programa saben escuchar.

5. Los adultos están dispuestos a ayudar a los
jóvenes.
6. Los jóvenes están dispuestos a ayudarse entre
sí.
7. El programa tiene reglas acerca de la conducta
que se espera de ellos.
8. Los adultos tratan a los jóvenes de manera
justa.
9. Los jóvenes son amables entre sí.

10. Jóvenes y adultos trabajan juntos para planear
actividades.
11. Los jóvenes eligen las actividades en las que
quieren participar.
12. Se anima a los jóvenes para que se conviertan
en líderes.
13. Los jóvenes aprenden de actividades
desafiantes.
14. Los jóvenes aprenden acerca de culturas
diferentes.
15. Los jóvenes aprenden nuevas maneras de
comunicar sus ideas.
16. Los jóvenes siguen las reglas del programa.

17. Los adultos explican las reglas a todos.

18. Las pautas y reglas son aplicados diariamente.

19. Las familias de todos son invitadas cuando se
realiza alguna actividad del programa.
20. Los jóvenes aprenden acerca de los recursos de
la comunidad (p. ej. bibliotecas, parques, y el
departamento de salud).
21. Los jóvenes contribuyen a la comunidad
ayudando a otros.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

Mucho

Siempre

22. Los jóvenes se sienten aceptados.

23. Los jóvenes sienten que pueden ser ellos
mismos.
24. Los adultos tienen la oportunidad de conocer a
los jóvenes al interactuar con ellos.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 5

ID:

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

Test data - Familias - Pre Survey
YOUTH RESILIENCE MEASURE-REVISED (CYRM-R)
To what extent do the following statements apply to you? There are no right or wrong
answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. I cooperate with people around me.
2. Getting an education is important to me.
3. I know how to behave in different social
situations.
4. My parent(s)/caregiver(s) really look out for me.
5. My parent(s)/caregiver(s) know a lot about me.
6. If I am hungry, there is enough to eat.
7. People like to spend time with me.
8. I talk to my family/caregiver(s) about how I feel.
9. I feel supported by my friends.
10. I feel that I belong/belonged at my school.
11. My family/caregiver(s) stand by me during
difficult times.
12. My friends stand by me during difficult times.
13. I am treated fairly in my community.
14. I have opportunities to show others that I am
becoming an adult and can act responsibly.
15. I feel safe when I am with my family/caregiver(s).
16. I have opportunities to develop skills that will be
useful later in life (like job skills and skills to care
for others).
17. I enjoy my family's/caregiver's cultural and family
traditions.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

YOUTH DEMOGRAPHIC DATA
1. I am a:
Male
Female
2. How old are you?

3. What grade are you in school?

4. What is your ethnicity? (Select one)
Hispanic or Latino
Not Hispanic or Latino
5. What is your race? (Select one or more)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
6. If one (or both) of your parents is involved in the military, please specify the branch:
My parent is not involved in the military.
Air Force
Army
Guard
Marine Corps
Navy
Reserve

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

YOUTH - SKILLS FOR EVERYDAY LIVING
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.
6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.
11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e., friend, parent, teacher, etc.).
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.
17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.
21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

Often

Always

25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

Test data - Familias - Pre Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA JUVENIL-ACTUALIZADA (CYRM-R)
¿Hasta qué punto aplican para ti las siguientes afirmaciones? No hay respuestas
correctas o erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. Coopero con la gente que me rodea.
2. Obtener una educación es importante para mí.
3. Sé cómo comportarme en diferentes situaciones
sociales.
4. Mis padres/cuidador(es) están muy pendientes
de mí.
5. Mis padres/cuidador(es) saben mucho de mí.
6. Si tengo hambre, tengo suficiente comida.
7. A la gente le gusta pasar tiempo conmigo.
8. Hablo con mi familia/cuidador(es) acerca de
cómo me siento.
9. Me siento apoyado por mis amigos.
10. Siento que pertenezco (o que pertenecía) en mi
escuela.
11. Mi familia/cuidador(es) me apoyan en los
momentos difíciles.
12. Mis amigos me apoyan en los momentos
difíciles.
13. Soy tratado(a) de forma justa en mi comunidad.
14. Tengo oportunidades para mostrar a los demás
que me estoy convirtiendo en adulto y que
puedo actuar de manera responsable.
15. Me siento seguro cuando estoy con mi
familia/cuidador(es).
16. Tengo oportunidades para desarrollar
habilidades que serán útiles en mi vida como
adulto (como habilidades laborales o para cuidar
a los demás).
17. Disfruto de las tradiciones familiares y culturales
de mi familia/cuidador(es).

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

DATOS DEMOGRÁFICOS DE JÓVENES
1. Soy:
Hombre
Mujer
2. ¿Cuántos años tienes?

3. ¿En qué grado estás en la escuela?

4. ¿Cuál es tu étnicidad? (Selecciona una)
Hispano o latino
Ni hispano ni latino
5. ¿Cuál es tu raza? (Selecciona una o más)
Indígena americano o nativo de Alaska
Asiático
Negro o afroamericano
Nativo de Hawái o otra isla del Pacífico
Blanco
6. Si uno (o ambos) de tus padres presta servicio en las fuerzas armadas, por favor especifica la rama
militar
Ninguno de mis padres presta servicio en las fuerzas armadas
Fuerza Aérea
Ejército
Guardia
Cuerpo de Marines
Marina
Reserva

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - JUVENIL
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.
6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.
11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con ellos (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.
17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para alcanzar la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.
21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

A menudo

Siempre

24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

Test data - Familias - Post Survey
YOUTH RESILIENCE MEASURE-REVISED (CYRM-R)
To what extent do the following statements apply to you? There are no right or wrong
answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. I cooperate with people around me.
2. Getting an education is important to me.
3. I know how to behave in different social
situations.
4. My parent(s)/caregiver(s) really look out for me.
5. My parent(s)/caregiver(s) know a lot about me.
6. If I am hungry, there is enough to eat.
7. People like to spend time with me.
8. I talk to my family/caregiver(s) about how I feel.
9. I feel supported by my friends.
10. I feel that I belong/belonged at my school.
11. My family/caregiver(s) stand by me during
difficult times.
12. My friends stand by me during difficult times.
13. I am treated fairly in my community.
14. I have opportunities to show others that I am
becoming an adult and can act responsibly.
15. I feel safe when I am with my family/caregiver(s).
16. I have opportunities to develop skills that will be
useful later in life (like job skills and skills to care
for others).
17. I enjoy my family's/caregiver's cultural and family
traditions.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

YOUTH PROGRAM QUALITY INSTRUMENT
The following statements describe how your program may work.
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. Young people feel safe when they are at the
program.
2. Young people spread rumors about others.
3. Young people keep others from being part of
activities or groups.
4. Adults in this program are good listeners.
5. Adults are eager to help young people.
6. Young people are willing to help each other.
7. The program has rules about what sorts of
behaviors are expected.
8. Adults treat young people fairly.
9. Young people are kind to one another.
10. Young people and adults work together to plan
activities.
11. Young people choose the activities they want to
do.
12. Young people are encouraged to be leaders.
13. Young people learn from activities that are
challenging.
14. Young people learn about different cultures.
15. Young people learn new ways to communicate
their ideas.
16. Young people follow the rules of the program.
17. Adults explain the rules to everyone.
18. Guidelines and rules are enforced daily.
19. Everyone's family gets invited to come to the
program's activities.
20. Young people learn about community resources
(e.g., libraries, parks, and health department).
21. Young people contribute to the community by
helping others.
22. Young people feel accepted.
23. Young people feel like they can be themselves.
24. Adults get to know young people by interacting
with them.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

A lot

Always

YOUTH ENGAGEMENT SURVEY
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

Very much

1. How much choice did you have about this
activity?
2. How important was this activity to you?
3. Was it interesting?
4. Was it challenging?
5. Did you enjoy what you were doing?
6. How hard were you concentrating?
7. Were you using your skills?
8. Did you wish you were doing something else?

#

Item

Yes

No

9. Do you participate in any other after-school
activities?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

YOUTH DEMOGRAPHIC DATA
1. I am a:
Male
Female
2. How old are you?

3. What grade are you in school?

4. What is your ethnicity? (Select one)
Hispanic or Latino
Not Hispanic or Latino
5. What is your race? (Select one or more)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
6. If one (or both) of your parents is involved in the military, please specify the branch:
My parent is not involved in the military.
Air Force
Army
Guard
Marine Corps
Navy
Reserve

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

YOUTH - SKILLS FOR EVERYDAY LIVING
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.
6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.
11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e., friend, parent, teacher, etc.).
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.
17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.
21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 5

ID:

Often

Always

25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 6

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

Test data - Familias - Post Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA JUVENIL-ACTUALIZADA (CYRM-R)
¿Hasta qué punto aplican para ti las siguientes afirmaciones? No hay respuestas
correctas o erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. Coopero con la gente que me rodea.
2. Obtener una educación es importante para mí.
3. Sé cómo comportarme en diferentes situaciones
sociales.
4. Mis padres/cuidador(es) están muy pendientes
de mí.
5. Mis padres/cuidador(es) saben mucho de mí.
6. Si tengo hambre, tengo suficiente comida.
7. A la gente le gusta pasar tiempo conmigo.
8. Hablo con mi familia/cuidador(es) acerca de
cómo me siento.
9. Me siento apoyado por mis amigos.
10. Siento que pertenezco (o que pertenecía) en mi
escuela.
11. Mi familia/cuidador(es) me apoyan en los
momentos difíciles.
12. Mis amigos me apoyan en los momentos
difíciles.
13. Soy tratado(a) de forma justa en mi comunidad.
14. Tengo oportunidades para mostrar a los demás
que me estoy convirtiendo en adulto y que
puedo actuar de manera responsable.
15. Me siento seguro cuando estoy con mi
familia/cuidador(es).
16. Tengo oportunidades para desarrollar
habilidades que serán útiles en mi vida como
adulto (como habilidades laborales o para cuidar
a los demás).
17. Disfruto de las tradiciones familiares y culturales
de mi familia/cuidador(es).

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

INSTRUMENTO DE CALIDAD PROGRAMÁTICO PARA JÓVENES
Las siguientes afirmaciones describen cómo puede estar trabajando su programa.
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Los jóvenes se sienten seguros cuando están en
el programa.
2. Los jóvenes difunden rumores acerca de otros.
3. Los jóvenes no permiten que otros participen en
actividades o grupos.
4. El personal de este programa sabe escuchar.
5. El personal está dispuesto a ayudar a los
jóvenes.
6. Los jóvenes están dispuestos a ayudarse entre
sí.
7. El programa tiene reglas acerca de la conducta
esperada.
8. El personal trata a los jóvenes de manera justa.
9. Los jóvenes son amables entre sí.
10. Los jóvenes y el personal trabajan juntos para
planear actividades.
11. Los jóvenes eligen las actividades en las que
quieren participar.
12. Se anima a los jóvenes para que se conviertan
en líderes.
13. Los jóvenes aprenden de actividades
desafiantes.
14. Los jóvenes aprenden acerca de culturas
diferentes.
15. Los jóvenes aprenden nuevas maneras de
comunicar sus ideas.
16. Los jóvenes siguen las reglas del programa.
17. El personal explica las reglas a todos.
18. Las pautas y reglas son aplicados diariamente.
19. Las familias de todos son invitadas cuando se
realiza alguna actividad del programa.
20. Los jóvenes aprenden acerca de los recursos de
la comunidad (p. ej. bibliotecas, parques, y el
departamento de salud).
21. Los jóvenes contribuyen a la comunidad
ayudando a otros.
22. Los jóvenes se sienten aceptados.
23. Los jóvenes sienten que pueden ser ellos
mismos.
24. El personal tiene la oportunidad de conocer a los
jóvenes al interactuar con ellos.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

Mucho

Siempre

ENCUESTA DE PARTICIPACIÓN DEL JOVEN
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

Mucho

1. ¿Qué tanta opción tuviste respecto a realizar
esta actividad?
2. ¿Qué tan importante fue esta actividad para ti?
3. ¿Fue interesante?
4. ¿Fue desafiante?
5. ¿Disfrutaste lo que estaba haciendo?
6. ¿Qué tanto te tuviste que concentrar?
7. ¿Pudiste utilizar sus habilidades?
8. ¿Deseaste haber estado haciendo algo más?

#

Partida

Sí

No

9. ¿Has participado en alguna otra actividad
extracurricular?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

DATOS DEMOGRÁFICOS DE JÓVENES
1. Soy:
Hombre
Mujer
2. ¿Cuántos años tienes?

3. ¿En qué grado estás en la escuela?

4. ¿Cuál es tu étnicidad? (Selecciona una)
Hispano o latino
Ni hispano ni latino
5. ¿Cuál es tu raza? (Selecciona una o más)
Indígena americano o nativo de Alaska
Asiático
Negro o afroamericano
Nativo de Hawái o otra isla del Pacífico
Blanco
6. Si uno (o ambos) de tus padres presta servicio en las fuerzas armadas, por favor especifica la rama
militar
Ninguno de mis padres presta servicio en las fuerzas armadas
Fuerza Aérea
Ejército
Guardia
Cuerpo de Marines
Marina
Reserva

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - JUVENIL
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.
6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.
11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con ellos (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.
17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para alcanzar la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.
21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 5

ID:

A menudo

Siempre

24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 6

ID:

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

AdultTest - Pre Survey
ADULT RESILIENCE MEASURE-REVISED (ARM-R)
To what extent do the following statements apply to you? There are no right or wrong
answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. I cooperate with people around me.
2. Getting and improving qualifications or skills is
important to me.
3. I know how to behave in different social
situations.
4. My family has usually supported me through life.
5. My family knows a lot about me.
6. If I am hungry, I can get food to eat.
7. People like to spend time with me.
8. I talk to my family/partner about how I feel.
9. I feel supported by my friends.
10. I feel that I belong in my community.
11. My family/partner stands by me during difficult
times.
12. My friends stand by me during difficult times.
13. I am treated fairly in my community.
14. I have opportunities to show others that I can act
responsibly.
15. I feel secure when I am with my family/partner.
16. I have opportunities to apply my abilities in life
(like skills, a job, caring for others).
17. I enjoy my family's/partner's cultural and family
traditions.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

ADULT - SKILLS FOR EVERYDAY LIVING
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.
6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.
11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e. friend, parent, teacher, etc.).
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.
17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.
21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

Often

Always

25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

ADULT DEMOGRAPHIC DATA
1. I am a:
Male
Female
2. How old are you?

3. What is your ethnicity? (Select one)
Hispanic or Latino
Not Hispanic or Latino
4. What is your race? (Select one or more)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
5. What is your highest level of education completed?
Less than high school
High school diploma/GED
Post-secondary technical training
Some college
Associate's degree
Bachelor's degree
Graduate degree
6. If you have ever served in the military, please specify the branch:
I have not served in the military.
Air Force
Army
Guard
Marine Corps
Navy
Reserve

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

AdultTest - Pre Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA ADULTA-ACTUALIZADA (ARM-R)
¿Hasta qué punto aplican para ti las siguientes afirmaciones? No hay respuestas
correctas o erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. Coopero con la gente que me rodea.
2. Obtener y mejorar certificaciones o habilidades
es importante para mí.
3. Sé cómo comportarme en diferentes situaciones
sociales.
4. Con frecuencia mi familia me ha apoyado a
través de mi vida.
5. Mi familia sabe mucho acerca de mí.
6. Si tengo hambre, puedo obtener comida.
7. A la gente le gusta pasar tiempo conmigo.
8. Hablo con mi familia/pareja acerca de cómo me
siento.
9. Me siento apoyado por mis amigos.
10. Siento que pertenezco a mi comunidad.
11. Mi familia/pareja me apoya en los momentos
difíciles.
12. Mis amigos me apoyan en los momentos
difíciles.
13. Soy tratado justamente en mi comunidad.
14. Tengo oportunidades para mostrar a los demás
que puedo actuar responsablemente.
15. Me siento seguro cuando estoy con mi
familia/pareja.
16. Tengo oportunidades para emplear mis
capacidades en la vida (habilidades para la vida,
cuidar a los demás).
17. Disfruto de las tradiciones familiares y culturales
de mi familia/pareja.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - ADULTO
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.
6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.
11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con ellos (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.
17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para alcanzar la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.
21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

A menudo

Siempre

24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

DATOS DEMOGRÁFICOS DE ADULTOS
1. Soy:
Hombre
Mujer
2. ¿Cuántos años tiene usted?

3. ¿Cuál es su étnicidad? (Selecciona una)
Hispano o latino
Ni hispano ni latino
4. ¿Cuál es su raza? (Selecciona una o más)
Indígena americano o nativo de Alaska
Asiático
Negro o afroamericano
Nativo de Hawái o otra isla del Pacífico
Blanco
5. ¿Cuál es el nivel más alto de educación que completó usted?
Menos que secundaria
Diploma de secundaria/GED
Capacitación técnica posterior a la secundaria
Algo de universidad
Título de asociado
Licenciatura
Título de Mastería
6. Si alguna vez ha prestado servicio en las fuerzas armadas, por favor especifica la rama militar
No he prestado servicio en las fuerzas armadas
Fuerza Aérea
Ejército
Guardia
Cuerpo de Marines
Marina
Reserva

(Pre)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

CYFAR COMMON MEASURES COVER PAGE

Directions for Developing Participant Identification (ID) Numbers:
Answer the following prompts to develop a participant-specific ID number. Note
that each participant should be assigned his/her own specific ID number because
this ID will be used to link a participant’s pre-survey and post-survey. (For
additional information, see the example provided in the text box below)

First 2 letters
of
participant’s
LAST NAME

(DATE )
PARTICIPANT
WAS BORN
(2 digits)

First 2 letters
of
participant’s
FIRST NAME

EXAMPLE: Developing an ID Number for Jane Doe
Name: Jane Doe
Date of Birth: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

AdultTest - Post Survey
ADULT RESILIENCE MEASURE-REVISED (ARM-R)
To what extent do the following statements apply to you? There are no right or wrong
answers.
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. I cooperate with people around me.
2. Getting and improving qualifications or skills is
important to me.
3. I know how to behave in different social
situations.
4. My family has usually supported me through life.
5. My family knows a lot about me.
6. If I am hungry, I can get food to eat.
7. People like to spend time with me.
8. I talk to my family/partner about how I feel.
9. I feel supported by my friends.
10. I feel that I belong in my community.
11. My family/partner stands by me during difficult
times.
12. My friends stand by me during difficult times.
13. I am treated fairly in my community.
14. I have opportunities to show others that I can act
responsibly.
15. I feel secure when I am with my family/partner.
16. I have opportunities to apply my abilities in life
(like skills, a job, caring for others).
17. I enjoy my family's/partner's cultural and family
traditions.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Quite a bit

A lot

ADULT - SKILLS FOR EVERYDAY LIVING
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. When I have a decision to make: I look for
information to help me understand the problem.
2. When I have a decision to make: I think before
making a choice.
3. When I have a decision to make: I consider the
risks of a choice before making a decision.
4. When I have a decision to make: I think about all
the information I have about the different
choices.
5. When I have a decision to make: I think of past
choices when making new decisions.
6. When I think: I can easily express my thoughts
on a problem.
7. When I think: I usually have more than one
source of information before making a decision.
8. When I think: I compare ideas when thinking
about a topic.
9. When I think: I keep my mind open to different
ideas when planning to make a decision.
10. When I think: I am able to tell the best way of
handling a problem.
11. When I communicate with others: I try to keep
eye contact.
12. When I communicate with others: I recognize
when two people are trying to say the same
thing, but in different ways.
13. When I communicate with others: I try to see the
other person's point of view.
14. When I communicate with others: I change the
way I talk to someone based on my relationship
with them (i.e. friend, parent, teacher, etc.).
15. When I communicate with others: I organize
thoughts in my head before speaking.
16. When I communicate with others: I make sure I
understand what another person is saying before
I respond.
17. When setting a goal: I look at the steps needed
to achieve the goal.
18. When setting a goal: I think about how and when
I want to achieve the goal.
19. When setting a goal: After setting a goal, I break
goals down into steps so I can check my
progress.
20. When setting a goal: Both positive and negative
feedback helps me work towards my goal.
21. When solving a problem: I first figure out exactly
what the problem is.
22. When solving a problem: I try to determine what
caused the problem.
23. When solving a problem: I do what I have done
in the past to solve it.
24. When solving a problem: I compare each
possible solution with the others to find the best
one.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

Often

Always

25. When solving a problem: After selecting a
solution, I think about it for a while before putting
it into action.
26. When solving a problem: Once I have solved a
problem, I think about how my solution worked.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

ADULT PROGRAM QUALITY INSTRUMENT
The following statements describe how your program may work.
#

Item

Never

Rarely

Sometimes

1. Participants feel safe when they are at the
program.
2. Participants spread rumors about others.
3. Participants keep others from being part of
activities or groups.
4. Staff in this program are good listeners.
5. Staff are eager to help participants.
6. Participants are willing to help each other.
7. The program has rules about what sorts of
behaviors are expected.
8. Staff treat participants fairly.
9. Participants are kind to one another.
10. Participants and staff work together to plan
activities.
11. Participants choose the activities they want to
do.
12. Participants are encouraged to be leaders.
13. Participants learn from activities that are
challenging.
14. Participants learn about different cultures.
15. Participants learn new ways to communicate
their ideas.
16. Participants follow the rules of the program.
17. Staff explain the rules to everyone.
18. Guidelines and rules are enforced daily.
19. Everyone's family gets invited to come to the
program's activities.
20. Participants learn about community resources
(e.g., libraries, parks, and health department).
21. Participants contribute to the community by
helping others.
22. Participants feel accepted.
23. Participants feel like they can be themselves.
24. Staff get to know participants by interacting with
them.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 4

ID:

A lot

Always

ADULT ENGAGEMENT SURVEY
#

Item

Not at all

A little

Somewhat

1. How much choice did you have about this
activity?
2. How important was this activity to you?
3. Was it interesting?
4. Was it challenging?
5. Did you enjoy what you were doing?
6. How hard were you concentrating?
7. Were you using your skills?
8. Do you wish you were doing something else?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 5

ID:

Very much

ADULT PARTICIPATION LEVEL
1. How many of the sessions did you attend?

#

Item

Less than 1
hour

1 hour

2-3 hours

4-5 hours

6 or more hours

2. How many hours per session did you participate
in this program?

#

Item
Less than
1 year

1 year

2-3 years

4-5 years

6-7 years

10 or more
8-9 years
years

I do not
know

This is not
a 4-H
program

3. How long have you
participated in 4-H, either
as a participant or
volunteer?

#

Item

Yes

No

4. Are you involved in any other
community/volunteer activities (e.g., civic, faithbased, sports, clubs)?

5. If yes, how many other community/volunteer activities (e.g., civic, faith-based, sports, clubs) are you
involved in?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 6

ID:

ADULT DEMOGRAPHIC DATA
1. I am a:
Male
Female
2. How old are you?

3. What is your ethnicity? (Select one)
Hispanic or Latino
Not Hispanic or Latino
4. What is your race? (Select one or more)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
5. What is your highest level of education completed?
Less than high school
High school diploma/GED
Post-secondary technical training
Some college
Associate's degree
Bachelor's degree
Graduate degree
6. If you have ever served in the military, please specify the branch:
I have not served in the military.
Air Force
Army
Guard
Marine Corps
Navy
Reserve

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 7

ID:

PORTADA DE LAS MEDIDAS COMUNES DE CYFAR

Instrucciones para desarrollar números de identificación (ID) de los
participantes: Responda a las siguientes instrucciones para desarrollar un

número de ID específico de cada participante. Tenga en cuenta que se debe asignar
a cada participante su propio número de ID específico porque este ID se usará para
vincular el antes y el después de la encuesta de cada participante. (Para obtener
información adicional, vea el ejemplo proporcionado en el cuadro de texto debajo.)
Primeras 2
letras del
APELLIDO del
participante

FECHA de
nacimiento del
participante (2
dígitos)

Primeras 2
letras del
NOMBRE del
participante

Ejemplo: Para desarrollar un número de ID para
Jane Doe
Nombre: Jane Doe
Fecha de Nacimiento: 04/15/08

J

A

D

O

1

OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

5

AdultTest - Post Survey
MEDIDA DE RESILIENCIA ADULTA-ACTUALIZADA (ARM-R)
¿Hasta qué punto aplican para ti las siguientes afirmaciones? No hay respuestas
correctas o erróneas.
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. Coopero con la gente que me rodea.
2. Obtener y mejorar certificaciones o habilidades
es importante para mí.
3. Sé cómo comportarme en diferentes situaciones
sociales.
4. Con frecuencia mi familia me ha apoyado a
través de mi vida.
5. Mi familia sabe mucho acerca de mí.
6. Si tengo hambre, puedo obtener comida.
7. A la gente le gusta pasar tiempo conmigo.
8. Hablo con mi familia/pareja acerca de cómo me
siento.
9. Me siento apoyado por mis amigos.
10. Siento que pertenezco a mi comunidad.
11. Mi familia/pareja me apoya en los momentos
difíciles.
12. Mis amigos me apoyan en los momentos
difíciles.
13. Soy tratado justamente en mi comunidad.
14. Tengo oportunidades para mostrar a los demás
que puedo actuar responsablemente.
15. Me siento seguro cuando estoy con mi
familia/pareja.
16. Tengo oportunidades para emplear mis
capacidades en la vida (habilidades para la vida,
cuidar a los demás).
17. Disfruto de las tradiciones familiares y culturales
de mi familia/pareja.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 1

ID:

Bastante

Mucho

DESTREZAS PARA LA VIDA DIARIA - ADULTO
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Cuando tengo que tomar una decisión: Busco
información que me ayude a entender el
problema.
2. Cuando tengo que tomar una decisión: Pienso
antes de tomar una decisión.
3. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero los riesgos de una opción antes de
tomar una decisión.
4. Cuando tengo que tomar una decisión:
Reflexiono acerca de toda la información que
tengo acerca de las diferentes opciones.
5. Cuando tengo que tomar una decisión:
Considero decisiones que haya tomado
anteriormente para tomar nuevas.
6. Cuando pienso: Puedo expresar fácilmente mis
opiniones acerca de un problema.
7. Cuando pienso: Usualmente consulto más de
una fuente de información antes de tomar una
decisión.
8. Cuando pienso: Comparo ideas cuando pienso
en algún tema.
9. Cuando pienso: Mantengo mi mente abierta a
ideas diferentes cuando planeo tomar una
decisión.
10. Cuando pienso: Soy capaz de distinguir la mejor
manera de manejar un problema.
11. Cuando me comunico con otros: Trato de
mantener contacto visual.
12. Cuando me comunico con otros: Reconozco
cuando dos personas intentan decir la misma
cosa, pero en maneras diferentes.
13. Cuando me comunico con otros: Intento ver el
punto de vista de la otra persona.
14. Cuando me comunico con otros: Cambio la
manera en que hablo dependiendo de la relación
que tenga con ellos (p. ej. amigo, padre,
profesor, etc.).
15. Cuando me comunico con otros: Organizo las
ideas en mi cabeza antes de hablar.
16. Cuando me comunico con otros: Me aseguro de
entender lo que la otra persona está diciendo
antes de responder.
17. Cuando estoy fijando una meta: Analizo los
pasos necesarios para alcanzar la meta.
18. Cuando estoy fijando una meta: Pienso en cómo
y cuándo quiero lograr mi meta.
19. Cuando estoy fijando una meta: Después de fijar
una meta, la separo en pasos para poder medir
mi progreso.
20. Cuando estoy fijando una meta: La
retroalimentación, tanto positiva como negativa,
me ayuda a avanzar hacia mi meta.
21. Cuando enfrento un problema: Primero
determino exactamente cuál es el problema.
22. Cuando enfrento un problema: Intento
determinar la causa del problema.
23. Cuando enfrento un problema: Hago lo que he
hecho anteriormente para resolverlo.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 2

ID:

A menudo

Siempre

24. Cuando enfrento un problema: Comparo cada
posible solución con las otras para encontrar la
mejor.
25. Cuando enfrento un problema: Después de
elegir una solución, pienso por un momento
antes de implementarla.
26. Cuando enfrento un problema: Una vez haya
resuelto un problema, analizo la manera como
funcionó mi solución.

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

Page 3

ID:

INSTRUMENTO DE CALIDAD PROGRAMÁTICO PARA ADULTOS
Las siguientes afirmaciones describen cómo puede estar trabajando su programa.
#

Partida

Nunca

Raramente

Algunas veces

1. Los participantes se sienten seguros cuando
están en el programa.
2. Los participantes difunden rumores acerca de
otros.
3. Los participantes no permiten que otros
participen en actividades o grupos.
4. El personal de este programa sabe escuchar.
5. El personal está dispuesto a ayudar a los
participantes.
6. Los participantes están dispuestos a ayudarse
entre sí.
7. El programa tiene reglas acerca de la conducta
esperada.
8. El personal trata a los jóvenes de manera justa.
9. Los participantes son amables entre sí.
10. Los participantes y el personal trabajan juntos
para planear actividades.
11. Los participantes eligen las actividades en las
que quieren participar.
12. Se anima a los participantes para que se
conviertan en líderes.
13. Los participantes aprenden de actividades
desafiantes.
14. Los participantes aprenden acerca de culturas
diferentes.
15. Los participantes aprenden nuevas maneras de
comunicar sus ideas.
16. Los participantes siguen las reglas del
programa.
17. El personal explica las reglas a todos.
18. Las pautas y reglas son aplicados diariamente.
19. Las familias de todos son invitadas cuando se
realiza alguna actividad del programa.
20. Los participantes aprenden acerca de los
recursos de la comunidad (p. ej. bibliotecas,
parques, y el departamento de salud).
21. Los participantes contribuyen a la comunidad
ayudando a otros.
22. Los participantes se sienten aceptados.
23. Los participantes sienten que pueden ser ellos
mismos.
24. El personal tiene la oportunidad de conocer a los
jóvenes al interactuar con ellos.

(Post)
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ID:

Mucho

Siempre

ENCUESTA DE PARTICIPACIÓN DE ADULTOS
#

Partida

Para nada

Un poco

Algo

1. ¿Qué tanta opción tuvo respecto a realizar esta
actividad?
2. ¿Qué tan importante fue esta actividad para
usted?
3. ¿Fue interesante?
4. ¿Fue desafiante?
5. ¿Disfrutó lo que estaba haciendo?
6. ¿Qué tanto se tuvo que concentrar?
7. ¿Pudo utilizar sus habilidades?
8. ¿Deseó haber estado haciendo algo más?

(Post)
OMB Number: 0524-0043 (expires 12/31/2023)

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ID:

Mucho

NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL ADULTO
1. ¿A cuántas de las sesiones ha asistido?

#

Partida

Menos de 1
hora

1 hora

2-3 horas

4-5 horas

6 o más horas

2. ¿Cuántas horas por sesión participó en este
programa?

#

Partida
Menos de
1 año

1 año

2-3 años

4-5 años

6-7 años

8-9 años

10 o más
años

No lo sé

Este no es
un
programa
4-H

3. ¿Por cuánto tiempo ha
participado en 4-H, ya sea
como participante o como
voluntario?

#

Partida

Sí

No

4. ¿Participa en otras actividades comunitarias o
voluntarias (p. ej. cívicas, religiosas, deportes,
clubes)?

5. Si respondió si, ¿En qué tantas otras actividades comunitarias o voluntarias (p. ej. cívicas,
religiosas, deportes, clubes) participa?

(Post)
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ID:

DATOS DEMOGRÁFICOS DE ADULTOS
1. Soy:
Hombre
Mujer
2. ¿Cuántos años tiene usted?

3. ¿Cuál es su étnicidad? (Selecciona una)
Hispano o latino
Ni hispano ni latino
4. ¿Cuál es su raza? (Selecciona una o más)
Indígena americano o nativo de Alaska
Asiático
Negro o afroamericano
Nativo de Hawái o otra isla del Pacífico
Blanco
5. ¿Cuál es el nivel más alto de educación que completó usted?
Menos que secundaria
Diploma de secundaria/GED
Capacitación técnica posterior a la secundaria
Algo de universidad
Título de asociado
Licenciatura
Título de Mastería
6. Si alguna vez ha prestado servicio en las fuerzas armadas, por favor especifica la rama militar
No he prestado servicio en las fuerzas armadas
Fuerza Aérea
Ejército
Guardia
Cuerpo de Marines
Marina
Reserva

(Post)
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ID: