RR-08 Emergency Repatriation Request for Cost Approval and Fed

OMB 控制編號：
截止日期：
預估負擔：

0970-0474
2025 年 6 月 30 日
20分鐘

美國撤僑計畫
緊急撤僑費用批准和聯邦支援申請
第一部分：機構和援助資訊 - 由授權官員填寫
1.機構的名稱和地址
2.申請人的姓名和頭銜

4.需要服務/支援的地點

3.事件的名稱和開始日期
（月/日/年）

5.請求日期和時間

6.請求類型（僅選中一項）
 費用預先批准；估計金額 $
 聯邦支援
7.請求援助的描述（例如，估計費用、時間長度、所需金額等）

8.申請理由

9.申請人的電子郵件地址

10.申請人的電話號碼

11.申請人簽名

12.日期（月/日/年）

第二部分：聯邦決定 - 由授權的聯邦職員填寫
13.受理日期（月/日/年） 和時間
15a.費用事先批准決定
 批准
 拒絕
 部分


14.聯邦官員姓名
15b.聯邦支援決定
 已受理
 需要補充資訊

需要補充資訊

16.授權的聯邦官員簽名

17.日期（月/日/年）

1995 年《減少文書工作法》（公法第104-13號）公共負擔聲明：此資訊收集的目的是請求預先批准緊急撤僑費用或聯邦支援。此資訊
收集的公開報告負擔估計平均為每位答覆者 0.3 小時，包括查看說明、收集和維持所需資料以及審查資訊收集的時間。需要此資訊收集
才能獲得緊急撤僑的費用批准或請求聯邦支援（《美國聯邦法典》第42章第 1313 條）。除非符合 1995 年《減少文書工作法》的要求
並且顯示當前有效的 OMB 控制編號，否則機構不得收集或發起資訊收集，並且個人無需回應資訊收集要求。OMB 編號為 0970-0474，
到期日為2025年6月30日。如果您對此資訊收集有任何意見，請聯繫美國撤僑計畫，地址：330 C St. SW, Washington, D.C.20201。

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一般資訊
目的：此表格用於請求獲得緊急撤僑事件的費用或
聯邦支援的預先批准。相關州必須在發生緊急撤僑
行動或演練的費用之前提交此表格。
誰應填寫此表格：由州、領地或授權支援組織授權
的官員。
何時提交：在產生費用之前提交，以及在確定支援
和/或需求時儘快提交。
提交地點：此表格以及任何證明文件應透過電子
郵件發送至：（1) 指定的 OHSEPR 職員，以及
（2) OHSEPR，電子郵件地址：AF@acf.hhs.gov。
具體說明
第一部分：機構和援助資訊 –
由授權官員填寫
第 1 項。機構名稱和地址。提供請求機構的名稱和
完整地址，包括街道、套房號（如果適用）、城
市、州和郵政編碼。
第 2 項申請人的姓名和頭銜。提供請求預先批准或
聯邦支援的個人的全名和頭銜。
第 3 項。事件的名稱和開始日期（月/日/年）。輸
入事件的名稱（例如：任務或演練的名稱）以及開
始日期或預計開始日期。日期格式化為兩位數的月
份和日期以及四位數的年份。
第 4 項。需要服務/支援的地點。輸入事件或演練的
地點（例如，軍事基地、機場等） 提供地址，包括
城市和州，和/或機場代碼。

第 7 項。請求援助的描述（例如，估計費用、時間
長度、所需金額等）。提供請求的詳細說明，並提
供證明文件。
第 8 項。申請理由。為請求提供詳細的理由或理
由，並附上任何證明文件。
第 9 項。申請人的電子郵件地址。輸入主要電子郵
件地址，以便發送關於此請求的通信。
第 10 項。申請人的電話號碼。輸入主要電話號
碼，以便聯絡關於此請求的聯絡人。
第 11 項。申請人簽名。請求預先批准或支援的個人
必須在此處簽名。
第 12 項。日期（月/日/年）。提供提交申請的日
期，格式為兩位數的月份和日期以及四位數的年份。
第二部分：聯邦決定 - 由授權的聯邦職員填寫
第 13 項。受理日期（月/日/年） 和時間。提供
收到此表格的日期和時間。
第 14 項。聯邦官員姓名。輸入聯邦官員的 全名。
第 15a 項。費用預先批准決定。如果請求是費用預
先批准，請選擇一項決定，並說明是否需要提供補
充資訊。
第 15b 項。聯邦支援決定。如果請求的是聯邦支援，
請選擇一項決定，並說明是否需要提供補充資訊。
第 16 項。授權的聯邦官方簽名。由 OHSEPR 或授權
的 OHSEPR 聯邦職員指定的聯邦公共服務協調官員。
第 17 項。日期（月/日/年）。提供簽名日期，
格式為兩位數的月份和日期以及四位數的年份。

第 5 項。請求的時間和日期。提供提交請求的日期
和時間。
第 6 項。請求類型。僅選中兩個選項中的一個；指
明該請求是針對費用預先批准或聯邦支援。

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