RR-01 Emergency Repatriation Eligibility Application - Spanish

U.S. Repatriation Program Forms

RR-01 Emergency Repatriation Eligibility Application - STANDARD_es_508

Emergency Repatriation Eligibility Application

OMB: 0970-0474

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
Número de control de OMB:
Fecha de caducidad:
Carga estimada:

0970-0474
30 de junio de 2025
30 minutos

SOLICITUD DE ELEGIBILIDAD PARA EL PROGRAMA DE REPATRIACIÓN
DE EMERGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS
LEY DE REDUCCIÓN DE DOCUMENTOS DE 1995 (L. Pub. 104-13) DECLARACIÓN DE CARGA PÚBLICA: El propósito de esta recopilación de información
es determinar la elegibilidad para asistencia temporal de conformidad con el Programa de Repatriación de los Estados Unidos durante una
repatriación de emergencia. La carga de información pública para esta recopilación se estima en un promedio de 0,5 horas por encuestado, incluido
el tiempo para revisar las instrucciones, recopilar y mantener los datos necesarios y revisar el contenido recopilado. Esta recopilación de
información es necesaria para obtener un beneficio (Sección 1313 del Título 42 del Código de los Estados Unidos). Una agencia no puede realizar ni
patrocinar una recopilación de información sujeta a los requisitos de la Ley de Reducción de Documentos de 1995, y una persona no está obligada a
responder a esta, a menos que muestre un número de control de OMB actualmente válido. El número de OMB es 0970-0474 y la fecha de
vencimiento es el 30/06/2025. Si tiene algún comentario sobre esta recopilación de información, comuníquese con el Programa de Repatriación de
los Estados Unidos, 330 C St. SW, Washington, D.C. 20201.
SECCIÓN I: AUTOEVALUACIÓN/VERIFICACIÓN DE ELEGIBILIDAD: PARA SER COMPLETADO POR EL SOLICITANTE

1. Responda las siguientes preguntas.
a. ¿Es usted ciudadano estadounidense o dependiente de un ciudadano estadounidense?
b. ¿Necesita recursos para satisfacer sus necesidades inmediatas?
c. Regresó en un vuelo de evacuación coordinado por el gobierno de los Estados Unidos debido a
desamparo, enfermedad, guerra, amenaza de guerra o una crisis similar?
Si la respuesta es sí, continúe con la Sección II.





Sí
Sí
Sí





No
No
No

SECCIÓN II: INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: PARA SER COMPLETADO POR EL SOLICITANTE
Incluya documentación de respaldo.
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE
3. ¿Es un ciudadano de los Estados Unidos? 4. ¿Presenta la solicitud en nombre de un ciudadano
estadounidense menor de 18 años?
 Sí: Omita los artículos 4 a 8;

Sí – Complete los artículos 5 a 8
continúe con el 9

No – Omita los artículos 5 a 8; continúe con el artículo 9
 No: Continúe con el artículo 4.

2. Fecha y hora de ingreso al
Centro de Repatriación de
Emergencia (ERC)

5. Apellido

6. Primer nombre

7. Segundo nombre

8. Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

INFORMACIÓN DEL PRINCIPAL CIUDADANO SOLICITANTE DE ESTADOS UNIDOS
9. Apellido

10. Primer nombre

13. Fecha de nacimiento
(DD/MM/AAAA)

14. Número de Seguro Social

11. Segundo nombre

15. Número de pasaporte

17 SOLICITUD DE ELEGIBILIDAD Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Código postal)

19. Dirección de correo electrónico

22. Destino final (Ciudad, Estado)

RR-01

20. Número de teléfono

12. Género
 Masculino
 Femenino
X
16. País emisor del pasaporte

18. Esta dirección es:

 Permanente
 Temporaria

21. Aerolínea y número de vuelo

23. País de origen de los repatriados

24. Ubicación del ERC (Aeropuerto/Estado)

Página 1 de 9

SECCIÓN III: INFORMACIÓN DE DEPENDIENTE(S) ACOMPAÑANTE(S): PARASER COMPLETADO POR EL SOLICITANTE
Incluya documentación de respaldo como pasaporte o cédulas de identidad.
25. Número de miembros de la familia que viajan con usted: Adultos (inclúyase usted mismo)

) Menores (menores de 18 años)

26. Complete esta información para cada dependiente. Después de completar esta información, pase a la Parte III.
27. DEPENDIENTE N.o 1. Si corresponde, indique si el dependiente es un menor o adulto incapacitado.
Apellido

Primer nombre

Segundo nombre

Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)

Número de Seguro Social

Ciudadanía

Documento de identidad
País emisor
 Número de pasaporte
 Número de identificación

Género

 Masculino
 Femenino
X

Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

28. DEPENDIENTE N.o 2. Si corresponde, indique si el dependiente es un menor o adulto incapacitado.
Apellido

Primer nombre

Segundo nombre

Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)

Número de Seguro Social

Ciudadanía

Documento de identidad
País emisor
 Número de pasaporte
 Número de identificación

Género
 Masculino
 Femenino
X

Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

29. DEPENDIENTE N.o 3. Si corresponde, indique si el dependiente es un menor o adulto incapacitado.
Apellido

Primer nombre

Segundo nombre

Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)

Número de Seguro Social

Ciudadanía

Documento de identidad
País emisor
 Número de pasaporte
 Número de identificación

Género

 Masculino
 Femenino
X

Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

30. DEPENDIENTE N.o 4. Si corresponde, indique si el dependiente es un menor o adulto incapacitado.
Apellido
Primer nombre
Segundo nombre
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
Documento de identidad
País emisor
 Número de pasaporte
 Número de identificación

Número de Seguro Social
Género

 Masculino
 Femenino
X

Ciudadanía
Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

31. DEPENDIENTE N.o 5. Si corresponde, indique si el dependiente es un menor o adulto incapacitado.
Apellido

Primer nombre

Segundo nombre

Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)

Número de Seguro Social

Ciudadanía

Documento de identidad
País emisor
 Número de pasaporte
 Número de identificación

RR-01

Género

 Masculino
 Femenino
X

Relación con el principal ciudadano solicitante de Estados Unidos

Página 2 de 9

Comentarios

SECCIÓN IV: FAMILIAR MÁS CERCANO O CONTACTO DE EMERGENCIA EN ESTADOS UNIDOS: PARA SER COMPLETADO POR EL SOLICITANTE
33. Información de contacto
32. Nombre (Apellido, Nombre, Inicial)
Teléfono
Correo electrónico
34. Nombre (Apellido, Nombre, Inicial)

RR-01

35. Información de contacto
Teléfono
Correo electrónico

Página 3 de 9

SECCIÓN V: EVALUACIÓN DE NECESIDADES: PARA SER COMPLETADA POR EL PERSONAL DEL ERC
36. Marque aquí si no necesita ayuda. 
37. Asistencia necesaria:



Alimento



Traductor



Ropa y artículos de tocador



Cuidado de los niños



Refugio inmediato (hotel de corta estancia)



Asistencia de capellán/Servicio religioso



Vivienda (larga duración)



Información de reubicación



Asistencia financiera



Servicios legales



Salud mental



Necesidades relacionadas con la discapacidad



Médico



Otra (especificar):



Asistencia de localización para otros miembros de la familia



Otra (especificar):



Transporte a destino final



Otra (especificar):

38. Derivación al asistente social en el estado de destino final:



Sí



No

Estado/Territorio:
39. Observaciones adicionales

DETÉNGASE AQUÍ. LLEVE ESTE FORMULARIO A UN MIEMBRO DEL PERSONAL DEL CENTRO DE REPATRIACIÓN DE
EMERGENCIA PARA QUE LO COMPLETE.
RR-01

Página 4 de 9

SECCIÓN VI: DETERMINACIÓN DE ELEGIBILIDAD: PARA SER COMPLETADO POR EL PERSONAL DEL ERC
39. Confirme lo siguiente sobre el solicitante.
a. ¿Hay un ciudadano estadounidense o un dependiente de un ciudadano estadounidense en la unidad
familiar nuclear?
Si el solicitante no es ciudadano de los EE. UU. o dependiente de un ciudadano de los EE. UU.,
informe a la persona que no reúne los requisitos para recibir asistencia para la repatriación.



Sí



No

b. ¿El(los) solicitante(s) carece(n) de recursos (p. ej., fondos, transporte) inmediatamente
disponibles para satisfacer sus necesidades?
c. ¿La persona solicita asistencia temporal a través del Programa de Repatriación de los
Estados Unidos?
En caso afirmativo, explique el préstamo de repatriación y obtenga la firma del Acuerdo de
Privacidad y Pago del Programa de Repatriación.



Sí



No



Sí



No

d. ¿La(s) persona(s) requerirá(n) asistencia en el destino final?
En caso afirmativo, asegúrese de que el estado del destino final figure en la Sección V, Pregunta n.o 37.



Sí



No





Sí

No

Sí





a. Copia del pasaporte estadounidense (solo información biográfica) u otra prueba de
ciudadanía estadounidense adjunta a este formulario



Sí



No

b. Copia del pasaporte/documentos de identidad de cada dependiente




Sí




No

40. Asegúrese de proporcionar la siguiente información al solicitante:
a. Información sobre el Programa de Repatriación de los Estados Unidos
b. Información sobre cómo solicitar una exención o un aplazamiento de su préstamo
c.

Información sobre asistencia de repatriación en destino final

Sí

No
No

41. Verifique que se haya recopilado la siguiente documentación del solicitante.

c. Acuerdo de Privacidad y Pago del Programa de Repatriación firmado
42. Funcionario federal a cargo de la aprobación
(nombre en letra de imprenta y firma)
Firma

43. Decisión

 Aprobado

Sí

No

44. Fecha (DD/MM/AAAA)

 Denegado

45. Comentarios

RR-01

Página 5 de 9

SECCIÓN VII: ASISTENCIA PARA LA REPATRIACIÓN: PARA SER COMPLETADO POR EL PERSONAL DE ERC
El personal del ERC debe colocar sus iniciales en la línea de categoría de servicio correspondiente y, cuando corresponda, indicar la cantidad del
servicio prestado. Una vez que se hayan organizado todos los servicios para el repatriado, conserve el formulario original y proporcione una
copia de esta página al repatriado. Incluya la documentación de respaldo con la solicitud.
46. Se proporciona asistencia temporal. Complete cada fila y calcule el costo de cada tipo de asistencia.
Servicios
Alojamiento

Costos
N.o

de noches

Total
N.o

de habitaciones

N.o de confirmación

Asistencia
en efectivo

N.o de personas que
reciben tarjetas

Personal
Iniciales
N.o de días

N.o total de tarjetas

Últimos 4 dígitos de la(s) tarjeta(s) de efectivo

Viajar

Costo por boleto

Tarifa por noche en $

N.o de personas/Boletos

N.o de confirmación

$

Solicitante
Iniciales

Valor de la tarjeta en $
Tarifa en $
Costo total/Tarjeta $

Iniciales del
personal

$

Solicitante
Iniciales

Cargos adicionales por boleto
Personal
Iniciales

$

Solicitante
Iniciales

Otro. Especifique.

$
$
$
$
COSTOS TOTALES ESTIMADOS

$

47. Notas/Actualizaciones. Cualquier actualización requiere las iniciales del solicitante y del personal de admisión y la fecha.

SECCIÓN VIII: INTÉRPRETE
48: ¿Se utilizó un intérprete?
 Sí
 No

49. Nombre y afiliación del intérprete

SECCIÓN IX: FIRMA: PARA SER COMPLETADO POR EL REPATRIADO DESPUÉS DE REUNIRSE CON EL PERSONAL DEL ERC
Al firmar a continuación, certifico que la información que proporcioné en relación con este formulario es verdadera y correcta.
50. Nombre en letra de imprenta

51. Firma

52. Fecha (DD/MM/AAAA)

SECCIÓN X: INFORMACIÓN DE SALIDA: PARA SER COMPLETADA POR EL PERSONAL DE ERC
53. Proporcionó copias de esta página y el Acuerdo de Repatriación y Privacidad firmado.
Acuerdo del repatriado



Sí



No

54. Hora de salida del ERC:

RR-01

Página 6 de 9

INFORMACIÓN GENERAL

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Objetivo: Este formulario es para que los
ciudadanos estadounidenses y sus dependientes
soliciten asistencia temporal del Programa de
Repatriación de los Estados Unidos durante un
incidente de repatriación de emergencia.

SECCIÓN I: AUTOEVALUACIÓN/VERIFICACIÓN DE
ELEGIBILIDAD

Quién debe firmar este formulario: Este formulario
puede ser completado y firmado por:
•

el repatriado en nombre propio y de sus
dependientes;

Artículo 1. Responda las siguientes preguntas. Marque
la casilla “Sí” o “No” para los artículos A., B y C. Si marca
“Sí” en todo, continúe con la Sección II. Si respondió “No”
a cualquiera de estas tres preguntas, deténgase aquí y
hable con un miembro del personal del Centro de
Repatriación de Emergencia (ERC).
SECCIÓN II: INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

•

el representante adulto de un niño menor de
edad (padre, tutor o representante legal); o

Artículo 2. Fecha y hora de ingreso al ERC. Proporcione
la fecha y la hora aproximada en que ingresó al ERC.

•

el representante adulto de un adulto con
discapacidad mental o física.

Artículo 3. ¿Es un ciudadano de los Estados Unidos?
Indique si es ciudadano estadounidense marcando la casilla
“Sí” o “No” correspondiente. Marque solo una casilla. Si es
ciudadano de los EE. UU., omita los artículos 4 a 8. Si no es
ciudadano estadounidense, continúe con el artículo 4.

El personal de admisión en el centro de repatriación
de emergencia (ERC) puede ayudarlo a completar
el formulario.
Cuándo enviarlo: Los ciudadanos estadounidenses
y sus dependientes que soliciten asistencia pueden
solicitarla en el ERC o dentro de los 90 días de su
llegada a los Estados Unidos. Este formulario debe
completarse tan pronto como el solicitante
determine que necesita asistencia temporal antes
del final del período de elegibilidad.
Dónde enviarlo: Este formulario y todos los
documentos de respaldo deben entregarse al
personal del ERC o a la entidad designada.
Descargo de responsabilidad : El personal
autorizado de la Administración para Niños y
Familias del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados Unidos hace todas las
determinaciones de elegibilidad.
El Título 18 del Código de los Estados Unidos 1001
establece que una persona que “a sabiendas y
deliberadamente: (1) falsifica, oculta o encubre
mediante cualquier truco, esquema o dispositivo un
hecho material; (2) hace declaraciones o
representaciones materialmente falsas, ficticias o
fraudulentas; o (3) hace o usa cualquier escrito o
documento falso sabiendo que contiene cualquier
declaración o entrada materialmente falsa, ficticia o
fraudulenta será multada de conformidad con este
título, encarcelada no más de 5 años… o ambos”.

RR-01

Artículo 4. ¿Presenta la solicitud en nombre de un
ciudadano estadounidense menor de 18 años?
•

Si usted es un ciudadano de los EE. UU. que no
presenta una solicitud en nombre de un menor
ciudadano de los EE. UU., marque "No" y omita los
artículos 5 a 8 y vaya al artículo 9.

•

Si no es ciudadano de los EE. UU. y presenta la
solicitud como persona responsable en nombre de un
ciudadano menor de 18 años, marque "Sí" y llene los
artículos 5 a 8. Adicionalmente, enumere a la “Persona
responsable” como Dependiente en la Sección III.

•

Si no es ciudadano de los EE. UU. ni dependiente de
un ciudadano de los EE. UU., no complete la solicitud
y hable con un miembro del personal de ERC.

Artículo 5. Apellido. Introduzca el apellido de la persona
responsable que no sea ciudadano estadounidense.
Artículo 6. Primer nombre. Introduzca el nombre de la
persona responsable que no sea ciudadano
estadounidense.
Artículo 7. Segundo nombre. Introduzca el segundo
nombre de la persona responsable que no sea
ciudadano estadounidense. Si no hay segundo nombre,
introduzca "NMN".

Página 7 de 9

Artículo 8. Relación con el principal ciudadano
solicitante de Estados Unidos . Indique la relación de la
persona responsable que llena el formulario con el
solicitante ciudadano estadounidense (ejemplo: padre,
tutor legal).
Artículo 9. Apellido. Introduzca el apellido del
solicitante ciudadano estadounidense.
Artículo 10. Primer nombre. Introduzca el primer
nombre del solicitante ciudadano estadounidense.
Artículo 11. Segundo nombre. Introduzca el segundo
nombre del solicitante de ciudadanía estadounidense.
Si no hay segundo nombre, introduzca "NMN".
Artículo 12. Género. Marque la selección adecuada.
Artículo 13. Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA).
Introduzca la fecha de nacimiento del ciudadano
estadounidense. Utilice el formato de dos dígitos para
día y mes, y cuatro dígitos para el año.
Artículo 14. Número de Seguro Social. Introduzca el
número de Seguro Social del ciudadano estadounidense.
Artículo 15. Número de pasaporte. Introduzca el
número de Seguro Social del ciudadano
estadounidense.
Artículo 16. País emisor. Introduzca el país emisor
del pasaporte del ciudadano estadounidense.
Artículo 17. Programa Dirección (Calle, Ciudad,
Estado, Código postal). Introduzca la dirección
principal en EE. UU. Incluya el número de
apartamento/unidad si corresponde.
Artículo 18. Esta dirección es. Indique si esta dirección
es temporal (menos de seis meses) o permanente
(más de seis meses).
Artículo 19. Dirección de correo electrónico.
Introduzca la dirección de correo electrónico principal
para enviar comunicaciones sobre el Programa de
Repatriación de los Estados Unidos.
Artículo 20. Número de teléfono. Introduzca el
número de teléfono principal para comunicarnos con
usted con respecto a su participación (o de la familia)
en el Programa de Repatriación de los Estados Unidos.
Artículo 21. Aerolínea y número de vuelo. Introduzca
la aerolínea y el número de vuelo del país de regreso
al destino final en los EE. UU. Si fue un vuelo fletado
por militares, introduzca los detalles, si es posible.
RR-01

Artículo 22. Destino final (Ciudad, Estado). Introduzca
la ciudad y el estado de su destino final (el de su familia)
(p. ej., Raleigh, NC o Baltimore, MD).
Artículo 23. País desde el que se repatrió. Introduzca el
país desde el que se repatrió.
Artículo 24. ERC (Aeropuerto/Estado). Introduzca el
nombre del aeropuerto y el estado del ERC en el que
se encuentra.
SECCIÓN III: DEPENDIENTES ACOMPAÑANTES
Artículo 25. Número de miembros de la familia que
viajan con usted. En los espacios proporcionados,
indique el número de adultos, incluido usted mismo, y
el número de menores incluidos en esta solicitud.
Artículo 26. Complete esta información para cada
dependiente. Escriba al dorso de este formulario si
necesita incluir más de cinco (5) dependientes.
Artículo 27. Dependiente n.o 1. Indique si el dependiente
es un menor de edad o un adulto incapacitado marcando
la casilla correspondiente. Introduzca el nombre
completo, la fecha de nacimiento, el SSN, la ciudadanía,
la relación con el solicitante principal y el tipo y número
de identificación del documento de identidad en los
espacios proporcionados. Indique si el dependiente es
hombre, mujer o X marcando la casilla correspondiente.
Artículo 28. Dependiente n.o 2. Consulte las instrucciones
para el artículo 27.
Artículo 29. Dependiente n.o 3. Consulte las instrucciones
para el artículo 27.
Artículo 30. Dependiente n.o 4. Consulte las instrucciones
para el artículo 27.
Artículo 31. Dependiente n.o 5. Consulte las instrucciones
para el artículo 27.
SECCIÓN IV: FAMILIAR O CONTACTO DE EMERGENCIA
EN Estados Unidos
Artículo 32. Nombre (Apellido, Nombre, Segundo
nombre). Introduzca el nombre de una persona que
sabrá cómo ponerse en contacto con los repatriados
en caso de que surja la necesidad.
Artículo 33. Información de contacto. Introduzca la mejor
información de contacto para el contacto de emergencia.
Artículo 34. Nombre (Apellido, Nombre, Segundo
nombre). Introduzca el nombre de una persona que
sabrá cómo ponerse en contacto con los repatriados
en caso de que surja la necesidad.
Página 8 de 9

Artículo 35. Información de contacto. Introduzca la mejor
información de contacto para el contacto de emergencia.
SECCIÓN V: EVALUACIÓN DE NECESIDADES
Artículo 36. Marque aquí si no se necesitan
servicios. Si no necesita servicios, coloque una “X”
en la casilla correspondiente.
Artículo 37. Se necesita asistencia. Si requiere
asistencia, coloque una "X" en la casilla junto a cada
servicio requerido.
Artículo 38. Derivación al asistente social en el
estado de destino final: Si usted (y su familia)
anticipan que necesitarán asistencia en su estado
de destino final, coloque una "X" en la casilla "Sí"
provista. Si no prevé necesitar asistencia en el
estado de destino final, coloque una “X” en la
casilla “No” provista.
DETÉNGASE AQUÍ. LLEVE ESTE FORMULARIO A UN
MIEMBRO DEL PERSONAL DEL CENTRO DE REPATRIACIÓN
DE EMERGENCIA PARA QUE LO COMPLETE.
SECCIÓN VI: DETERMINACIÓN DE ELEGIBILIDAD
Artículo 39. Confirme lo siguiente sobre el solicitante.
Coloque una "X" en las columnas "S" o "N" para A a D.
Artículo 40. Asegúrese de proporcionar la siguiente
información al solicitante. Coloque una "X" en las
columnas "S" o "N" para A a C.
Artículo 41. Verifique que el solicitante haya
recopilado la siguiente documentación. Coloque una
"X" en las columnas "S" o "N" para A a C.
Artículo 42. Funcionario federal a cargo de la
aprobación (nombre en letra de imprenta y firma). El
oficial de aprobación federal (designado por OHSEPR)
escribirá su nombre en letra de imprenta y firmará aquí.
Artículo 43. Decisión. El oficial de aprobación federal
indicará si el solicitante es elegible o no colocando una
"X" en la casilla "Aprobado" o "Denegado".

Indique los costos y el total en dólares estadounidenses.
Use el espacio "Otro" para enumerar otros costos, según
sea necesario. Los costos que no sean alojamiento,
asistencia en efectivo o viajes deberán ser aprobados
individualmente por el funcionario federal a cargo de la
aprobación (por ejemplo, productos farmacéuticos o
acompañantes). Una vez que se complete la tabla y se
haya explicado, acordado y proporcionado la asistencia
temporal, el adulto responsable/solicitante ciudadano de
los EE. UU. y el miembro del personal de admisión deben
poner sus iniciales en las casillas provistas. Incluya
documentación de respaldo, como recibos y
comprobantes firmados por el repatriado elegible.
Artículo 47. Notas/Actualizaciones. Si el adulto
responsable/solicitante ciudadano de los EE. UU. necesita
hacer algún ajuste a la asistencia temporal previamente
acordada, cualquier actualización debe incluirse aquí.
Incluya detalles, costos, fecha e iniciales tanto del
miembro del personal de admisión como del adulto
responsable/solicitante ciudadano estadounidense para
confirmar los cambios.
SECCIÓN VIII: INTÉRPRETE
Artículo 48. ¿Se utilizó un intérprete? Coloque una "X" en
la casilla "Sí" o "No" para indicar si se utilizó un intérprete.
Artículo 49. Nombre y afiliación del intérprete. Si se
utilizó un intérprete, proporcione su nombre completo
y afiliación.
PARTE IX: FIRMA.
Artículo 50. Nombre en letra de imprenta. La persona
responsable/el solicitante ciudadano de EE. UU. debe
escribir su nombre aquí después de reunirse con el
personal de ERC, realizar su evaluación de admisión y
recibir asistencia temporal.
Artículo 51. Firma. La persona responsable/el solicitante
ciudadano estadounidense debe firmar aquí para
certificar que la información proporcionada en este
formulario y en relación con este es verdadera y correcta.

Artículo 44. Fecha (DD/MM/AAAA). El oficial a cargo
de la aprobación federal indicará la fecha de hoy aquí.

Artículo 52. Fecha (DD/MM/AAAA). Proporcione la fecha
de la firma. Utilice el formato de dos dígitos para día y
mes, y cuatro dígitos para el año.

Artículo 45. Comentarios. Incluya cualquier
comentario, pregunta o nota aquí, si corresponde.

SECCIÓN X: INFORMACIÓN DE SALIDA

SECCIÓN VII: ASISTENCIA PARA LA REPATRIACIÓN

Artículo 53. El repatriado recibió copias. Coloque una
“X” en las columnas “S” o “N”.

Artículo 46. Se proporciona asistencia temporal.
Proporcione detalles de cada espacio proporcionado
para alojamiento, asistencia en efectivo y viajes.

Artículo 54. Hora de salida del ERC. Indique la hora
aproximada en que los repatriados salieron del ERC.

RR-01

Página 9 de 9


File Typeapplication/pdf
File TitleRR-01 Emergency Repatriation Eligibility Application
AuthorOffice of Human Services Emergency Preparedness and Response
File Modified2023-04-03
File Created2023-03-23

© 2024 OMB.report | Privacy Policy