No. de control de la OMB: 0910-0847 Fecha de expiración: 28/02/2026
Declaración de ley de reducción de papeleo: De conformidad con la Ley de Reducción de Papeleo de 1995, una agencia no puede conducir o patrocinar, y no se requiere que una persona responda a una compilación de información a no ser que muestre un número de control de la OMB (Oficina de Administración y Presupuesto) válido. El número de control válido de la OMB para esta compilación de información es 0910-0847. Se estima que el tiempo requerido para completar esta compilación de información es de un promedio de 20 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, compilar y mantener la información necesaria y completar y revisar la compilación de información.
Envíe sus comentarios respecto a este estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta compilación de información, incluyendo sugerencias para reducir el tiempo a PRAStaff@fda.hhs.gov.
Multimorbilidad y medicamentos: La perspectiva desconocida de los adultos mayores
Introducción
Queremos saber cómo
las personas toman la decisión de unirse a estudios de
investigación en los cuales toman un medicamento. Este
estudio se lleva a cabo en nombre de la Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).
Si forma parte del estudio, recibirá una tarjeta de regalo de
$25 como una muestra de agradecimiento luego de llenar la encuesta.
La encuesta tomará aproximadamente 15 minutos.
Sus
respuestas se mantendrán seguras en la medida permitida por la
ley.
Al
continuar, usted estará de acuerdo en formar parte de este
estudio. Desplácese hasta abajo y haga clic en el botón
de flecha a continuación para ver si es elegible.
Derjung
Mimi Tarn, Médico Especialista, PhD
Departamento
de Medicina Familiar
Universidad
de California, Los Angeles
Janice
B. Schwartz, MD
Departamento
de Medicina
Universidad
de California, San Francisco
Fin del bloque: Introducción
Inicio del bloque: Preguntas de filtro
A continuación
tenemos preguntas de filtro para ver si usted es elegible para la
encuesta.
¿Cuál
es su edad?
________________________________________________________________
Un medicamento
recetado
es aquel que usted no puede adquirir por su cuenta. Un médico
debe recetárselo o dárselo.
¿Cuántos
medicamentos recetados distintos toma regularmente por vía
oral o en inyección o parche? (Ingrese el número)
________________________________________________________________
|
Indique si alguna vez ha sido diagnosticado con las siguientes condiciones. (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Colesterol alto
▢ Presión sanguínea alta
▢ Diabetes (no prediabetes)
▢ Artritis (problemas de articulaciones)
▢ Osteoporosis
▢ Ataques cardiacas, cirugía para stents o bypass
▢ Úlceras estomacales, úlcera gastroduodenal o acidez crónica
▢ Ataque cardiaco
▢ Fibrilación auricular
▢ Insuficiencia renal crónica
▢ Derrames
▢ Depresión
▢ Cáncer (distinto a cánceres de la piel)
▢ Asma o EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
▢ Problemas de la tiroides
▢ Insuficiencia hepática o cirrosis
▢ ⊗Ninguno de los anteriores
Mostrar esta pregunta:
Si indica que alguna vez ha sido diagnosticado con las siguientes condiciones. (Marque TODAS las que apliquen) = Cáncer (distinto a cánceres de la piel)
|
¿Qué tipo de cáncer? (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Mamas
▢ Próstata
▢ Pulmón
▢ Colon o del recto
▢ Vejiga
▢ Linfoma, leucemia u otros cánceres de la sangre
▢ Riñón
▢ Cervical / uterino
▢ Otro
▢ ⊗No estoy seguro
Mostrar esta pregunta:
A continuación, tenemos preguntas de filtro para ver si usted es elegible para la encuesta. ¿Cuál es su edad? La respuesta textual es menor a 65 años
O un medicamento recetado es aquel que usted no puede adquirir por su cuenta. Un médico debe recetárselo o. La respuesta textual es menor a 5 años
O indique si alguna vez ha sido diagnosticado con las siguientes condiciones. (Marque TODAS las que apliquen) = Ninguna de las anteriores.
|
Lo sentimos, usted no es
elegible para esta encuesta. ¡Gracias por su disposición
a ayudarnos!
Ingrese su información de contacto
preferida a continuación si desea que lo contactemos para
estudios en el futuro. (Escriba TODAS
las que apliquen)
Correo electrónico ________________________
Teléfono________________________
Correo _______________________
Fin del bloque: Preguntas de filtro
Inicio del bloque: Preguntas de la encuesta
¡Felicitaciones!
Usted es elegible para la encuesta. ¡Comencemos!
Las
siguientes preguntas son acerca de usted.
¿Cuál de los siguientes es su mejor descripción? (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Indio americano o nativo de Alaska
▢ Asiático
▢ Negro o afroamericano
▢ Hawaiano nativo u otro isleño del Pacífico
▢ Blanco
▢ Llenar aquí________________________________________________
▢ Prefiero no responder________________________________________________
¿Se considera a sí mismo hispano/latino o no hispano/latino?
Hispánico o latino
No hispánico o latino
|
¿Cuál es su género actual?
☐ Femenino
☐ Masculino
☐ Prefiero no responder
|
¿Cuál es el nivel de educación académica más alto que ha completado?
Diploma de secundaria o inferior
Algún título universitario o asociado
Título universitario
Maestría o título superior
|
¿Cuál es su código postal?
________________________________________________________________
Espacio de página |
|
|
¿Alguna vez se ha unido a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento?
No
Sí
Pasar a la: P19 Si alguna vez se unió a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento. = No
Mostrar esta pregunta:
Si alguna vez se unió a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento. = SÍ
|
¿Por qué se unió al estudio de investigación o prueba clínica? (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Mi médico me lo recomendó
▢ Un miembro familiar o amigo me lo recomendó
▢ Para obtener un medicamento gratuito
▢ Para ayudar a otros
▢ Para promover los avances de la ciencia y/o beneficios para la sociedad
▢ Para obtener un pago
▢ Para intentar un tratamiento distinto
▢ Otro (escríbalo) ________________________________________________
Mostrar esta pregunta:
Si alguna vez se unió a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento. = No
|
¿Alguna vez se le pidió unirse a un estudio de investigación en la cual se le haya pedido tomar un medicamento?
No
No estoy seguro
Sí
Mostrar esta pregunta:
Si alguna vez se le pidió unirse a un estudio de investigación en la cual se le haya pedido tomar un medicamento... = SÍ
|
De los estudios a los cuales se le pidió unirse, ¿consideró unirse a alguno de ellos?
No
Sí
Mostrar esta pregunta:
Si de los estudios a los cuales se le pidió unirse, consideró unirse a alguno de ellos = SÍ
¿Calificó para cualquiera de los estudios que consideró?
No
Sí
No estoy seguro
Espacio de página |
|
Las
siguientes preguntas son acerca de sus opiniones.
¿Qué tan importante o no importante es comprobar
medicamentos en personas de 65 años de edad en adelante antes
de que los médicos los receten a los pacientes?
No es importante
Moderadamente importante
Muy importante
|
Qué tan probable o improbable sería que usted considerara unirse a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento si el estudio fue recomendado por: (Marque uno por cada ítem)
|
Improbable |
Ni probable o improbable |
Probablemente |
Su médico |
|
|
|
Su farmacéutico |
|
|
|
Un amigo de confianza o un miembro familiar |
|
|
|
Una persona en el estudio (un participante) |
|
|
|
Qué tan probable o improbable sería que usted considerara unirse a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento si recibiera una invitación de: (Marque uno por cada ítem)
|
Improbable |
Ni probable o improbable |
Probablemente |
Una universidad o sistema de cuidados de salud |
|
|
|
Una farmacia (por ejemplo, CVS o Walgreens) |
|
|
|
Una compañía farmacéutica |
|
|
|
Un laboratorio (por ejemplo, Quest o LabCorp) |
|
|
|
Una organización sin fines de lucro enfocada en una condición de salud específica |
|
|
|
Consideraría unirme a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento para un problema de salud que: (Marque TODAS las que apliquen)
Tenga actualmente
Quiero prevenir (por ejemplo, un ataque cardiaco, derrame o diabetes)
Está en mi familia
Podría ayudar a otras personas
Podría promover los avances de la ciencia y/o beneficiar a la sociedad
Otro (escribir): __________________________________________________
No consideraría unirme a un grupo de investigación que involucre tomar un medicamento.
No estoy seguro si me uniría o no.
Consideraría unirme a un grupo de investigación que involucre tomar un medicamento para: (Marque TODAS las que apliquen)
Obtener un medicamento gratuito
Intentar un tratamiento distinto
Obtener un pago
Ninguno de los anteriores
Mostrar esta pregunta:
Consideraría unirme a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento para un problema de salud que... = Tenga actualmente
¿Consideraría unirse a un estudio de investigación para una condición que usted tenga si pudiera ser asignado a un grupo que no reciba la medicina que se está probando?
No
Sí
Mostrar esta pregunta:
Consideraría unirme a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento para un problema de salud que... = Tenga actualmente
¿Consideraría unirse a un estudio de investigación para una condición que usted tenga si pudiera ser asignado inmediatamente a un grupo que no reciba la medicina que se está probando, pero que la recibirá después de una espera?
No
Sí
|
¿Cuáles de
los siguientes dificultaría
que usted se una a un estudio de investigación que involucre
tomar un medicamento? (Marque TODAS
las que apliquen)
▢ Mala audición
▢ Mala visión
▢ Necesidad de estar cerca de un baño
▢ Problemas al caminar o deambular
▢ Olvidar cosas o problemas de memoria
▢ Problemas de transportación para hacer visitas en persona
▢ ⊗Ninguno de los anteriores
Mostrar esta pregunta:
Si alguna vez se unió a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento. = No
¿Cuáles de los siguientes ítems haría que fuera menos probable que usted se una a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento? (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Mis condiciones de salud impiden unirme
▢ Tengo miedo de los efectos secundarios
▢ Ya estoy tomando demasiados medicamentos
▢ No tengo tiempo para unirme
▢ El estudio no paga lo suficiente
▢ No quiero ser un conejillo de indias
▢ Mis amigos y familia no querrían que me una
▢ Cuido de alguien a quien no puedo dejar solo
▢ Otro (escríbalo) ________________________________________________
▢ ⊗Ninguno de los anteriores
Espacio de página |
|
Mostrar esta pregunta:
Si alguna vez se unió a un estudio de investigación o prueba clínica en la cual se le haya pedido tomar un medicamento. = SÍ
|
¿Cuáles de los siguientes ítems impedirían actualmente que usted se una a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento? (Marque TODAS las que apliquen)
▢ Mis condiciones de salud impiden unirme
▢ Tengo miedo de los efectos secundarios
▢ Ya estoy tomando demasiados medicamentos
▢ No tengo tiempo para unirme
▢ El estudio no paga lo suficiente
▢ No quiero ser un conejillo de indias
▢ Mis amigos y familia no querrían que me una
▢ Cuido de alguien a quien no puedo dejar solo
▢ Otro (escríbalo) ________________________________________________
▢ ⊗Ninguno de los anteriores
Espacio de página |
|
|
Si se uniera a una prueba clínica, qué tan difícil o fácil sería recibir visitas en persona: (Marque uno por cada ítem)
|
Muy difícil |
Difícil |
Ni difícil ni fácil |
Fácil |
Muy fácil |
En su hogar |
|
|
|
|
|
En el consultorio de su médico |
|
|
|
|
|
En un hospital o centro médico cercano (el estudio pagará por el estacionamiento) |
|
|
|
|
|
En un lugar público como un centro para adultos mayores o farmacia |
|
|
|
|
|
Que incluya pasar la noche en un hospital |
|
|
|
|
|
Qué tan difícil o fácil sería para usted: (Marque uno por cada ítem)
|
Muy difícil |
Difícil |
Ni difícil ni fácil |
Fácil |
Muy fácil |
Viajar más de 1 hora de ida o vuelta a un sitio de investigación |
|
|
|
|
|
Conectarse a una visita por video |
|
|
|
|
|
Verificar su presión sanguínea en casa |
|
|
|
|
|
Utilizar un dispositivo que controle su actividad física, como un reloj o anillo |
|
|
|
|
|
No comer durante 8 horas antes de una prueba de sangre en la mañana |
|
|
|
|
|
Hacer que le entreguen en su hogar suministros para el estudio |
|
|
|
|
|
Espacio de página |
|
|
Si se uniera a un estudio de investigación que durara 1 año o más, ¿con qué frecuencia estaría dispuesto a hacer cada uno de los siguientes? (Marque uno por cada ítem)
|
Mensualmente |
Cada 3-4 meses |
Dos veces al año |
Una vez al año |
No en lo absoluto |
Someterse a un examen físico |
|
|
|
|
|
Hacerse pruebas de sangre |
|
|
|
|
|
Recoger muestras de su orina |
|
|
|
|
|
Recoger muestras de sus heces |
|
|
|
|
|
Tomarse rayos X |
|
|
|
|
|
Viajar menos de 30 minutos de ida o vuelta para visitas en persona |
|
|
|
|
|
Viajar 1 hora o más de ida o vuelta para visitas en persona |
|
|
|
|
|
Espacio de página |
|
Si se uniera a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento, preferiría visitas que fueran: (Marque uno)
Solo en persona
Solo por video (por ejemplo, por tele-citas o por Zoom)
Solo por teléfono
Tanto en persona como por video
Tanto en persona como por teléfono
Consideraría unirse a un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento si las visitas de salud se dan a lugar: (Marque uno por cada ítem)
|
Sí |
No |
Tal vez |
Solo en persona |
|
|
|
Solo por video (por ejemplo, por tele-citas o por Zoom) |
|
|
|
Solo por teléfono |
|
|
|
Tanto en persona como por video |
|
|
|
Tanto en persona como por teléfono |
|
|
|
Si forma parte en un estudio de investigación que involucre tomar un medicamento, y una visita le toma la mitad de un día, incluyendo la transportación, ¿se le debería pagar? (el estacionamiento es gratuito)
Sí
No
No estoy seguro
|
Unas cuantas
preguntas acerca de usted
¿Tiene
actualmente acceso al internet en su hogar?
Sí
No
No estoy seguro
|
¿Qué tan confiado se siente al llenar formularios médicos por su cuenta?
Extremadamente
Muy confiado
Algo confiado
Poco confiado
No confiado en lo absoluto
|
En general, diría que su salud es:
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Deficiente
|
¿Alguien le ayudó a llenar esta encuesta?
Sí
No
Fin del bloque: Preguntas de la encuesta
Inicio del bloque: Bloque 7 - Fin de la encuesta
|
Gracias por su participación.
Escoja de las opciones a continuación.
Una tarjeta de regalo de $25
No deseo recibir una tarjeta de regalo.
Mostrar esta pregunta:
Gracias por su participación. Escoja de las opciones a continuación = Una tarjeta de regalo de $25
Ingrese su dirección de correo electrónico para recibir su tarjeta de regalo. Puede que las tarjetas de regalo tomen de 6 a 8 semanas en entregarse.
________________________________________________________________
|
¿Desearía que lo contacten para estudios en el futuro?
Sí
No
Espacio de página |
|
Fin del bloque: Bloque 7 - Fin de la encuesta
File Type | application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document |
Author | Schwartz, Janice |
File Modified | 0000-00-00 |
File Created | 2023-12-12 |