ETA 9061 ETA Form 9061 - Individual Characteristics Form (Spanish

Departamento de Trabajo de los EE. UU.
Administración de Empleo y Capacitación

No. de control de la OMB 1205 0371Fecha
de vencimiento: 31 de mayo de 2026

Crédito Tributario por
Oportunidad de Trabajo
Formulario de características
individuales (ICF)

1. Número de control (Solo para uso de la agencia)

SWA / INFORMACIÓN DE LA AGENCIA
(Ver instrucciones en la pág. 4)

2. Fecha de recepción (Solo para uso de la agencia)

INFORMACION DEL EMPLEADOR
3. Nombre del empleador
4. Dirección postal, número de teléfono y dirección de correo electrónico del empleador

5. Número de identificación del empleador (EIN)
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE DE EMPLEO
6. Nombre del solicitante (Apellido, Primer nombre, Segundo nombre)
7. Número de Seguro Social
8. ¿Ha trabajado anteriormente para este empleador?
SÍ:

NO:

CARACTERÍSTICAS DEL SOLICITANTE DE EMPLEO PARA LA CERTIFICACIÓN DE GRUPOS
OBJETIVO DEL WOTC
9. Fecha de inicio del empleo
10. Salario inicial
11. Puesto de trabajo (Título) o SOC (Clasificación estándar de ocupación)
Instrucciones: Lea atentamente las siguientes declaraciones y marque cualquiera de las siguientes declaraciones que se
apliquen al solicitante de empleo. Brinde información adicional cuando se solicite y según sea necesario para determinar la
elegibilidad del grupo objetivo.
12. Beneficiario calificado IV-A
Marque aquí si el solicitante de empleo es un beneficiario calificado IV-A
Si el solicitante de empleo es miembro de una familia que recibe Asistencia Temporal para Familias con Necesidades
(TANF), ingrese el nombre del beneficiario principal de la asistencia:
y la ciudad y el estado donde se recibieron los beneficios:
13. Veterano calificado
Marque aquí si el solicitante de empleo es un veterano de las Fuerzas Armadas de los EE. UU.
Si el solicitante de empleo (veterano) es miembro de una familia que recibe beneficios del Programa de Asistencia
Nutricional Suplementaria (SNAP), ingrese el nombre del principal beneficiario de la asistencia:
y la ciudad y los estados donde se recibieron los beneficios:

. Nota: Se puede solicitar información

adicional para determinar la elegibilidad de veterano calificado del solicitante de empleo, como prueba de tener derecho a
una compensación por una discapacidad relacionada con el servicio o que tienen períodos agregados de desempleo.

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Formulario ETA 9061 (Rev. Mayo 2023)

14. Exdelincuente calificado
Marque aquí si el solicitante de empleo es un exdelincuente
Ingrese la fecha de la condena por delito grave (mm/dd/aaaa)
Condena federal:

Condena estatal:

y la fecha de liberación:

Indique el estado aplicable:

Marque aquí si el solicitante de empleo está en un programa de liberación laboral:
15. Residente de la Comunidad Designada (DCR)
Marque si el solicitante de empleo tiene al menos 18 años pero no 40 años en la fecha de contratación, y reside en
un Condado de Renovación Rural (RRC)
o una Zona de Empoderamiento (EZ).
Ingrese la fecha de nacimiento del solicitante de empleo (mm/dd/aaaa):
16. Referido para rehabilitación vocacional
Marque aquí si el solicitante de empleo es un referido para rehabilitación vocacional (VR)
17. Empleado juvenil de verano calificado
Marque aquí si el solicitante de empleo es un empleado juvenil de verano calificado
Ingrese la fecha de nacimiento del solicitante de empleo (mm/dd/aaaa):
18. Beneficiario calificado del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP)
Marque aquí si el solicitante de empleo es un beneficiario calificado del SNAP (cupones para alimentos)
Ingrese la fecha de nacimiento del solicitante de empleo (mm/dd/aaaa):
Ingrese el nombre del beneficiario principal de la asistencia:
ciudad y los estados donde se recibieron los beneficios:

, y la
.

19. Beneficiario calificado de Ingreso de Seguro Social Suplementario (SSI)
Marque aquí si el solicitante de empleo recibió o está recibiendo Ingreso de Seguro Social Suplementario (SSI)
20. Beneficiario de Asistencia Familiar a Largo Plazo
Marque aquí si el solicitante de empleo es un beneficiario de Asistencia Familiar a Largo Plazo (TANF a largo
plazo)
Ingrese el nombre del beneficiario principal de la asistencia:
estados donde se recibieron los beneficios:

.

, y la ciudad y los

21. Beneficiario calificado de Desempleo a Largo Plazo
Marque aquí si el solicitante de empleo es un beneficiario calificado de Desempleo a Largo Plazo (LTUR)
Ingrese la ciudad y los estados donde se presentaron los registros de reclamos del UI/registros de salarios del UI:
.
22. Fuentes utilizadas para documentar la elegibilidad. Enumere toda la documentación de respaldo enviada a la SWA. Indique al lado

de cada documento enumerado si está adjunto (A) o próximamente (P). Personal de la SWA: enumere toda la documentación de respaldo utilizada para
determinar la elegibilidad del grupo objetivo para el solicitante. Ingrese sus iniciales y la fecha en que se tomó la determinación.

Certifico que esta información es verdadera y correcta a mi leal saber y entender. Entiendo que la información anterior puede
estar sujeta a verificación.

23(a). Firma: (Vea las instrucciones en el Cuadro 23. (b) para
quién firma este bloque de firma)

23(b). Indicar con un  quién
firmó este formulario:

24. Fecha de Firma:

 Empleador, Preparador del
empleador,
 SWA / Agencia participante,
 Solicitante de empleo,
 Padre/tutor (si el solicitante de
empleo es menor de edad)

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Formulario ETA 9061 (Rev. Mayo 2023)

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR EL FORMULARIO DE CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES (ICF), ETA 9061. Este formulario debe
usarse junto con el Formulario 8850 del IRS para ayudar a las Agencias de Fuerza Laboral del Estado (SWA) a determinar la
elegibilidad para el Crédito Tributario por Oportunidad de Trabajo (WOTC). El formulario puede ser completado, en nombre del
solicitante de empleo, por 1) el empleador o el representante del empleador, 2) el solicitante directamente (si es menor de edad, el
padre o tutor debe firmar el formulario) o 3) una agencia participante, y firmado por la persona que completa el formulario. Este
formulario debe ser utilizado, sin modificaciones, por todos los empleadores (o sus representantes) que buscan la certificación para
el WOTC. Los requisitos de elegibilidad para cada grupo objetivo está disponible en el sitio web IRS.gov. Adicionalmente,
información sobre cómo enviar solicitudes de certificación, incluidos los formularios de procesamiento del WOTC.
Casilla 1y 2. Agencia de Fuerza Laboral del Estado (SWA) o Agencia Participante. Solo para uso de la agencia.
Casilla 3 a 5. Información del empleador. Ingrese el nombre, la dirección, incluido el código postal, el número de teléfono y el
número de identificación del empleador (EIN) del empleador que solicita la certificación para el WOTC. Nota: El
número EIN debe ser un número de identificación fiscal que esté registrado en el estado (donde se encuentra la
empresa), para que la SWA pueda establecer una relación empleador-empleado donde se pagan los salarios (y se
deducen los impuestos federales). No introduzca información relativa al representante del empleador, si lo hubiere.
Casilla 6 a 11. Información del solicitante. Ingrese el nombre completo del solicitante y el número de seguro social tal como
aparecen en la tarjeta de seguro social del solicitante. Para el título del trabajo (posición), ingrese el título del trabajo
del solicitante del trabajo o la clasificación estándar de ocupación (SOC) correspondiente. En la casilla 8, indique si
el solicitante de empleo trabajó anteriormente para el empleador. Esta información ayudará a la SWA a determinar
si el solicitante de empleo es miembro calificado por primera vez de uno o más grupos específicos del WOTC. Para
obtener información adicional sobre recontrataciones no calificadas, consulte 26 USC §51(i)(2).
Casilla 12 a 21. Características del solicitante. Lea las declaraciones cuidadosamente, marque las casillas que correspondan y
brinde información adicional donde se solicite. Los requisitos de elegibilidad para cada grupo objetivo está disponible
en el sitio web IRS.gov.
Casilla 22.

Fuentes para documentar la elegibilidad. Los empleadores y las SWA usan este cuadro para enumerar las fuentes
utilizadas para verificar la elegibilidad del grupo objetivo. Indique entre paréntesis junto a cada documento enumerado
si está adjunto (A) o próximamente (P). Las SWA deben seguir esta anotación con sus iniciales y la fecha en que se
completó la determinación de elegibilidad. A continuación, se brindan algunos ejemplos de documentación aceptable.

Ejemplos de evidencia documental y contactos colaterales. Empleadores: Puede consultar con su SWA para
averiguar qué otras fuentes puede usar para verificar la elegibilidad del grupo objetivo. (Se le anima a brindar copias
de la documentación para cada casilla marcada).
PREGUNTAS 12, 18 y 20
 Historial de beneficios de la TANF/del SNAP (cupones para alimentos) o identificador de número de caso
 Declaración firmada de una persona autorizada con una descripción específica de los meses de beneficios que se recibieron
PREGUNTA 13
 DD-214 o Documentos de licencia
 Contactos de la unidad de reserva
 Carta de separación u otros documentos de la agencia emitidos únicamente por el Departamento de Asuntos de los
Veteranos (DVA, por sus siglas en inglés) en papel membretado del DVA que certifique que el veterano tiene una
discapacidad relacionada con el servicio y firmado por la persona que verificó esta información
 Registros de reclamos del UI o registros de salarios del UI (para subcategorías de veteranos desempleados)
PREGUNTA 14
 Nombre o declaración del oficial de libertad condicional
 Registros de instituciones correccionales
 Extractos de registros judiciales
PREGUNTAS 15 y 17






Acta de nacimiento o copia del registro hospitalario
Licencia de conducir
Tarjeta de identificación de la escuela1
Permiso de trabajo1
Identificación del gobierno federal/estatal/local
Para determinar si un Residente de la Comunidad Designada vive en un Condado de Renovación Rural, visite el sitio web del
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Formulario ETA 9061 (Rev. Mayo 2023)

Servicio Postal de los EE. UU.: www.usps.com. Haga clic en Buscar código postal; Ingrese y envíe la dirección/código postal; Haga
clic en Información de la Industria Postal; Descargue e imprima la información, luego compare el condado de la dirección con la
lista en las Instrucciones para el formulario 8850 del IRS. Para obtener información adicional, consulte las Instrucciones para el
Formulario 8850 del IRS y la herramienta de localización de la zona de empoderamiento (EZ),disponible en el sitio web dol.gov.
PREGUNTA 16
 Contacto de la Agencia de Rehabilitación Vocacional
 Administración de Veteranos para Veteranos Discapacitados
 Carta de separación firmada o documento relacionado de la Persona autorizada en papel con membrete del DVA o sello
de la agencia con una descripción específica de los meses en que se recibieron los beneficios.
PREGUNTA 19
 Registro o autorización del SSI/Evidencia de beneficios del SSI
 Contacto del SSI
 Para SWA: para determinar la elegibilidad para el SSI y/o titulares de boletos TTW, envíe solicitudes de verificación al contacto de
la agencia designada por el USDOL.
PREGUNTA 21
 Registros de Salarios del Seguro de Desempleo (UI)
 Registros de reclamos del UI
 Formulario de autocertificación, formulario ETA 9175
CASILLA 22
 Enumere todas las fuentes utilizadas y brindadas a la SWA para documentar la elegibilidad del grupo objetivo. Personal de la
SWA: enumere toda la documentación utilizada para determinar/verificar la elegibilidad en los grupos específicos solicitados por
el empleador/representante, para llegar a la determinación final.
Nota:
1. Cuando un gobierno federal, estatal o local, una tarjeta de identificación escolar o un permiso de trabajo no contengan la edad o la fecha
de nacimiento, se debe obtener otro documento válido para verificar la edad de la persona.
2. ESPL No. 05-98, con fecha 18/3/98, rescindió oficialmente la autoridad para usar el Formulario I-9 como prueba de edad y residencia. Por lo
tanto, el I-9 ya no es una prueba documental válida.
Casilla 23 (a). Firma. La persona que completa el formulario firma la casilla de firma.
Casilla 23 (b). Opciones de firma. (a) El empleador o su representante autorizado, (b) el personal de la SWA, (c) el personal de la agencia participante o
(d) el solicitante (si el solicitante es menor de edad, el padre o tutor debe firmar).
Casilla 24. Fecha. Ingrese el mes, día y año en que se completó el formulario.
Nota: El representante autorizado de un empleador se puede verificar a través de un Formulario de autorización de representante del empleador
ejecutado (Formulario ETA 9198). El representante puede facilitar las actividades del WOTC, en las que se incluyen, pero no se limitan a las
siguientes:
•
Completar, firmar y enviar formularios de procesamiento del WOTC.
•
Solicitar actualizaciones de estado de la aplicación.
•
Brindar información aclaratoria, incluida la documentación de respaldo.
•
Recibir copias de avisos y comunicaciones.
•
Presentar apelaciones de empleadores.
Las personas no están obligadas a responder a esta recopilación de información a menos que muestre un número de control de la OMB actualmente válido.
La obligación del demandado de responder a estas preguntas es necesaria para obtener y conservar los beneficios según la ley 104-188. La carga
de información pública para esta recopilación de información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, incluido el tiempo para leer
instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios y completar y revisar la información. Envíe comentarios
sobre esta estimación de carga o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluidas sugerencias para reducir la carga al
Departamento de Trabajo de los EE. UU., Administración de Empleo y Capacitación, División de Programas Nacionales, Herramientas y Asistencia
Técnica, 200 Constitution Ave., NW, Room C-4510, Washington, DC 20210 o envíe un correo electrónicoe: ETA-PRA@dol.gov (Control de Proyecto
de Reducción de Trámites No. 1205-0371).

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Formulario ETA 9061 (Rev. Mayo 2023)

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(Corte a lo largo de la línea punteada y guárdelo en sus archivos)

AL SOLICITANTE DE EMPLEO O EMPLEADO,
Declaración de la Ley de Privacidad: El Código de Rentas Internas de 1986, Sección 51, según
enmendado y su legislación vigente, PL 104-188, especifican que las Agencias de Fuerza Laboral del
Estado son las agencias "designadas" responsables de administrar los procedimientos de certificación
para el WOTC de este programa. La información que ha brindado al completar este formulario será
divulgada por su empleador a la Agencia de Fuerza Laboral del Estado. El suministro de esta información
es voluntario. Sin embargo, la información es necesaria para que su empleador reciba el crédito fiscal
federal. SI LA INFORMACIÓN QUE BRINDA ES SOBRE UN FAMILIAR, DEBE BRINDARLE UNA COPIA
DE ESTE AVISO.

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Formulario ETA 9061 (Rev. Mayo 2023)