HUD 903-1b Are You a Victim of Housing Discrimination - Chinese

向何处寄送本表或
查询你的申诉情况...
如果在康涅狄克、缅因、马萨诸塞、新罕布什尔
、罗得岛和佛蒙特州：请与新英格兰办公室联系
（Complaint_office_01@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Thomas P. O’Neill, Jr. Federal Building
10 Causeway Street, Room 321
Boston, MA 02222-1092
电话：(617)994-8300 或 1-800-827-5005
传真：(617)565-7313·TTY(617)565-5453

寄往：

如果在新泽西和纽约：请与纽约/新泽西办公室联系
(Complaint_office_02@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
26 Federal Plaza, Room 3532
New York, NY 10278-0068
电话：(212)264－1290 或 1-800-496-4294
传真：(212)264-9829·TTY(212)264-0927
如果在特拉华、哥伦比亚特区、马里兰、宾夕法尼亚、
弗吉尼亚和西弗吉尼亚州：请与大西洋中部办公室联系
（Complaint_office_03@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
The Wanamaker Building
100 Penn Square East
Philadelphia, PA 19107-9344
电话：(215)656-0662 或 1-888-799-2085
传真：(215)656-3419 或 TTY (215) 656-3450

收集上述材料进行公众举报的负担估计每份答卷平均需用20分钟，包括阅读说明、查询现
有数据来源、收集和整理所需数据以及填写和审查收集的材料所用的时间。

如果在亚拉巴马、加勒比、佛罗里达、佐治亚、肯特基
、密西西比、北卡罗来纳和田纳西州：请与东南/加勒
比办公室联系(Complaint_office_04@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Five Points Plaza
40 Marietta Street, 16th Floor
Atlanta, GA 30303-2808
电话：(404)331-5140 或 1-800-440-8091
传真：(404)331-1021·TTY (404)730-2654

住房和城市发展部是根据下面法规的授权收集此方面资料的：《1968年民权法案》第八
编及其修正案《1988年公平住房法案》（P.L.100－430)；《1964年民权法案》第六 编（
P.L.88－352）；《1973年重建法案》504节及其修正案（P.L.93-112）；《1974 年住房和
社区发展法案》第一编109节及其修正案（P.L.97－35）；《1990年残疾 美国人法案》（
P.L.101－336）；和《1975年年龄歧视法》及其修正案（《美国法典》42编6103节）。
投诉资料将用于调查和处理住房歧视投诉。此资料可能提供给司法部，用于其对住房歧视的惯常做
法和行为的诉讼，或是对进行歧视并触犯法律的人提起公诉；还可能提供给具体执行有关住房法规
，处理投诉的州或当地住房部门。如果不提供规定的某些或全部资料将会造成住房和城市发展部援
助的拖延，或是无法提供这种援助。

如果在伊利诺伊、印地安那、密执安、明尼苏达、俄亥
俄和威斯康辛州：请与中西部办公室联系
(Complaint_office_05@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Ralph H. Metcalfe Federal Building
77 West Jackson Boulevard, Room 2101
Chicago, IL 60604-3507
电话：(312)353-6236 或 1-800-765-9372
传真：(312)886-2837·TTY(312)353-7143

这方面资料的提供是自愿的。

平等住房机会
美国住房和城市发展部

如 果 在 阿 肯 色 、 路 易 斯 安 那 、 新 墨 西 哥 、 俄
克拉荷马和德克萨斯州：请与西南办公室联系
（Complaint_office_06@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
801 North Cherry, 27th Floor
Fort Worth, TX 76102
电话：(817)978-5900 或 1-888-560-8913
传真：(817)978-5876 或 5851·TTY (817)978-5595
如果衣阿华、堪萨斯、密苏里和内布拉斯加：请与大平原办
公室联系(Complaint_office_07@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Housing and Urban Development
Gateway Tower II
400 State Avenue, Room 200, 4th Floor
Kansas City, KS 66101-2406
电话：(913)551-6958 或 1-800-743-5323
传真：(913)551-6856·TTY (913)551-6972
如果在科罗拉多、蒙大拿、北达科他、南达科
他、犹他和怀俄明州：请与落基山脉办公室联系
（Complaint_office_08@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
633 17th Street
Denver, CO 80202-3607
电话：(303)672-5437 或 1-800-877-7353
传真：(303)672-5026·TTY (303)672-5248
如果在亚里桑那、加利弗里亚、夏威夷和内华达州：请与太平
洋/夏威夷办公室联系(Complaint_office_09@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Phillip Burton Federal Building and U.S. Courthouse
450 Golden Gate Avenue
San Francisco, CA 94102-3448
电话：(415)436-8400 或 1-800-347-3739
传真：(415)436-8537·TTY (415)436-6594
如果在阿拉斯加、爱德华、俄勒冈和华盛顿州：请与西北/阿
拉斯加办公室联系(Complaint_office_10@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Seattle Federal Office Building
909 First Avenue, Room 205
Seattle, WA 98104-1000
电话：(206)220-5170 或 1-800-877-0246
传真：(206)220-5447·TTY (206)220-5185

贴邮
票处

如果在与离你最近的办公室联系后，你还有问题你可以进
一步与住房和城市发展部联系：
地址：U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Office of Fair Housing and Equal Opportunity
451 7th Street, S.W., Room 5204
Washington, DC 20410-2000
电话：(202)708-0836 或 1-800-669-9777
传真：(202)708-1425·TTY 1-800-927-9275

Form HUD903.1B(1/02)(Chinese)
如果以电子方式投诉，请访问：www.hud.gov

你是
住房歧视的
受害者吗？

公平住房是你的权利！
如果你住房权
被拒绝……你就可能
受到了非法歧视。

U.S. Department of Housing and Urban Development (HUD)
美 国 住 房 和 城 市 发 展 部

住

你是住房歧视的受害者吗？

说明：（请打字或用正楷填写） 请认真阅读本表并尽可能回答所有问题。如果你
不知道如何回答，或者某个问题对你不适用，则不必填写。你可以在发生歧视日期
的一年之内提出申诉。你应在表格上签上姓名并注明日期。

基于下列因素进行住房歧视是不合法的……

Carolyn Peoples

.

•
•
•
•
•
•

你怎样可以辨别住房歧视？
根据《公平住房法》，
下列行为是违法的：

•

种族
肤色
来自的国家
信仰
性别
家庭状况 （有不满18岁子女的家庭或将有小孩降
生的家庭）
残疾 （如果你或你的亲友有残疾）

请从此处撕下。请折叠并用胶水或胶带粘上（请勿用订书机订上）。

助理部长
公平住房与平等机会部

拒绝向你出租或出售住房

如果你认为你的权利受到了侵害……

告诉你没有住房了，而实际上是有的

•

只带你参观特定社区的公寓或住房

•

对住房的销售或出租规定因人而异的条
件或优惠

•

提供因人而异的住房服务或设施

•

仅向特定群体的人作广告宣传

•

拒绝向你提供有关抵押贷款的信息，拒绝向
你提供抵押贷款，或对抵押贷款提出因人而
异的条件

•
•
.

办公室

•

进行歧视性的财产评估

街道名称、号码

•

拒绝向残疾人提供合理的便利，如果这种便
利对于这些人取得合理和公平使用和享受住
房的机会是必要的。

•

骚扰、胁迫、威吓或干扰某人行使或协助他
人行使其公平住房权

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构在收
到你的材料后，会与你联系、讨论你所提出的问题
。

/

你向住房和城市发展部寄交材料的日期：你
寄送材料的地址：

拒绝向你提供财产保险

住房的设计和建造没有考虑出入方便

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构随时
可以帮助你进行申诉。

请保留下列材料备查。

•

•

视

情

况

城市

/

电话

2

你为什么认为自己是住房歧视的受害者？

是因为你的：
•种族•肤色•信仰•性别•来自国家•家庭状况（有18岁以下的孩子）•残疾吗？
例如 ：你因为自己的种族被拒绝了住房吗？因为自己的信仰被拒绝了抵押贷款吗？或者是因为你
有孩子被拒绝了公寓吗？
请简要说明为什么你认为你的住房权被否定，并在你认为适用的上述因素上划圈。

你的姓名
你的地址
城市
最佳联系时间

州
白天电话号码

邮政编码
晚间电话号码

如果我们与你联系不上，可以和谁取得联系？

3

你认为谁歧视了你？

联系人姓名

最佳联系时间

白天电话

晚间电话号码

联系人姓名

最佳联系时间

姓名

白天电话

晚间电话号码

地址



•

歧

美 国 住 房 和 城 市 发 展 部 公 平 住 房 和 公 平 机 会 办 公 室

“美国梦就是要拥有一个安全和体面、可以称其为“家”的地方
，它反映了我们共同的信念：这个国度里的每个人都可以获得机
会和成功。按照我们的公平住房法律，每个公民都确保可以在他
们选择的住宅和公寓里营造更为美好的生活－不论其种族、肤色
、信仰、性别、来自哪个国家、家庭情况或是否有残疾。”

•

房

例如：是房东、屋主、银行、房地产经纪人、中介商、公司或某个组织吗？
请说明谁对你进行歧视。

4

你所指的歧视行为是在何处发生的？

1

例如：是在某个出租单元发生的？还是在一处独户住房？是在公共住房或是补助住房发生的？还
是在一处流动住房发生的？是发生在银行还是发生在其他贷款机构？

你遇到了什么情况？
你是如何受到歧视的？
例 如 ： 你 被 拒 绝 了 租 用 或 购 买 住 房 的 机 会 吗 ？ 被 拒 绝 了 贷 款 吗 ？
被告知实际上有的房子没有了吗？与其他寻求住房的人相比受到了不同的待遇了吗？
简述遇到的情况。

请提供地址。

地址
l城市

州

5

州

邮政编码

最后一次歧视行为是在何时发生的？

邮政编码l

/

请填写日期
你所指的歧视行为仍在继续发生吗？

如果你在寄送本表后的三周内未得到住房和城市发展部、州或当地机构的回复，则请打电话查问你申
诉的情况。参看本册子背面所列的地址和电话。
从此处剪裁下来。折合起来并用胶水或胶带封起来 （请勿用钉书机）.

签字

HUD 903-1B (1/02) (Chinese)
住房和城市发展部－903.1表（1/02）Chinese

OMB Approval No. 2529-0011 (exp. 9/30/2004)
管理和预算办公室批准号：2529－0011（到期日：9/30/2004）
此前的小册子用完为止。

是

/
否

日期

请将此表寄送到离你最近的住房和城市发展部办公机构。如果你无法填写本
表，请直接给那个机构打电话。参看背面所列的地址和电话。

住

你是住房歧视的受害者吗？

说明：（请打字或用正楷填写） 请认真阅读本表并尽可能回答所有问题。如果你
不知道如何回答，或者某个问题对你不适用，则不必填写。你可以在发生歧视日期
的一年之内提出申诉。你应在表格上签上姓名并注明日期。

基于下列因素进行住房歧视是不合法的……

Carolyn Peoples

.

•
•
•
•
•
•

你怎样可以辨别住房歧视？
根据《公平住房法》，
下列行为是违法的：

•

种族
肤色
来自的国家
信仰
性别
家庭状况 （有不满18岁子女的家庭或将有小孩降
生的家庭）
残疾 （如果你或你的亲友有残疾）

请从此处撕下。请折叠并用胶水或胶带粘上（请勿用订书机订上）。

助理部长
公平住房与平等机会部

拒绝向你出租或出售住房

如果你认为你的权利受到了侵害……

告诉你没有住房了，而实际上是有的

•

只带你参观特定社区的公寓或住房

•

对住房的销售或出租规定因人而异的条
件或优惠

•

提供因人而异的住房服务或设施

•

仅向特定群体的人作广告宣传

•

拒绝向你提供有关抵押贷款的信息，拒绝向
你提供抵押贷款，或对抵押贷款提出因人而
异的条件

•
•
.

办公室

•

进行歧视性的财产评估

街道名称、号码

•

拒绝向残疾人提供合理的便利，如果这种便
利对于这些人取得合理和公平使用和享受住
房的机会是必要的。

•

骚扰、胁迫、威吓或干扰某人行使或协助他
人行使其公平住房权

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构在收
到你的材料后，会与你联系、讨论你所提出的问题
。

/

你向住房和城市发展部寄交材料的日期：你
寄送材料的地址：

拒绝向你提供财产保险

住房的设计和建造没有考虑出入方便

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构随时
可以帮助你进行申诉。

请保留下列材料备查。

•

•

视

情

况

城市

/

电话

2

你为什么认为自己是住房歧视的受害者？

是因为你的：
•种族•肤色•信仰•性别•来自国家•家庭状况（有18岁以下的孩子）•残疾吗？
例如 ：你因为自己的种族被拒绝了住房吗？因为自己的信仰被拒绝了抵押贷款吗？或者是因为你
有孩子被拒绝了公寓吗？
请简要说明为什么你认为你的住房权被否定，并在你认为适用的上述因素上划圈。

你的姓名
你的地址
城市
最佳联系时间

州
白天电话号码

邮政编码
晚间电话号码

如果我们与你联系不上，可以和谁取得联系？

3

你认为谁歧视了你？

联系人姓名

最佳联系时间

白天电话

晚间电话号码

联系人姓名

最佳联系时间

姓名

白天电话

晚间电话号码

地址



•

歧

美 国 住 房 和 城 市 发 展 部 公 平 住 房 和 公 平 机 会 办 公 室

“美国梦就是要拥有一个安全和体面、可以称其为“家”的地方
，它反映了我们共同的信念：这个国度里的每个人都可以获得机
会和成功。按照我们的公平住房法律，每个公民都确保可以在他
们选择的住宅和公寓里营造更为美好的生活－不论其种族、肤色
、信仰、性别、来自哪个国家、家庭情况或是否有残疾。”

•

房

例如：是房东、屋主、银行、房地产经纪人、中介商、公司或某个组织吗？
请说明谁对你进行歧视。

4

你所指的歧视行为是在何处发生的？

1

例如：是在某个出租单元发生的？还是在一处独户住房？是在公共住房或是补助住房发生的？还
是在一处流动住房发生的？是发生在银行还是发生在其他贷款机构？

你遇到了什么情况？
你是如何受到歧视的？
例 如 ： 你 被 拒 绝 了 租 用 或 购 买 住 房 的 机 会 吗 ？ 被 拒 绝 了 贷 款 吗 ？
被告知实际上有的房子没有了吗？与其他寻求住房的人相比受到了不同的待遇了吗？
简述遇到的情况。

请提供地址。

地址
l城市

州

5

州

邮政编码

最后一次歧视行为是在何时发生的？

邮政编码l

/

请填写日期
你所指的歧视行为仍在继续发生吗？

如果你在寄送本表后的三周内未得到住房和城市发展部、州或当地机构的回复，则请打电话查问你申
诉的情况。参看本册子背面所列的地址和电话。
从此处剪裁下来。折合起来并用胶水或胶带封起来 （请勿用钉书机）.

签字

HUD 903-1B (1/02) (Chinese)
住房和城市发展部－903.1表（1/02）Chinese

OMB Approval No. 2529-0011 (exp. 9/30/2004)
管理和预算办公室批准号：2529－0011（到期日：9/30/2004）
此前的小册子用完为止。

是

/
否

日期

请将此表寄送到离你最近的住房和城市发展部办公机构。如果你无法填写本
表，请直接给那个机构打电话。参看背面所列的地址和电话。

住

你是住房歧视的受害者吗？

说明：（请打字或用正楷填写） 请认真阅读本表并尽可能回答所有问题。如果你
不知道如何回答，或者某个问题对你不适用，则不必填写。你可以在发生歧视日期
的一年之内提出申诉。你应在表格上签上姓名并注明日期。

基于下列因素进行住房歧视是不合法的……

Carolyn Peoples

.

•
•
•
•
•
•

你怎样可以辨别住房歧视？
根据《公平住房法》，
下列行为是违法的：

•

种族
肤色
来自的国家
信仰
性别
家庭状况 （有不满18岁子女的家庭或将有小孩降
生的家庭）
残疾 （如果你或你的亲友有残疾）

请从此处撕下。请折叠并用胶水或胶带粘上（请勿用订书机订上）。

助理部长
公平住房与平等机会部

拒绝向你出租或出售住房

如果你认为你的权利受到了侵害……

告诉你没有住房了，而实际上是有的

•

只带你参观特定社区的公寓或住房

•

对住房的销售或出租规定因人而异的条
件或优惠

•

提供因人而异的住房服务或设施

•

仅向特定群体的人作广告宣传

•

拒绝向你提供有关抵押贷款的信息，拒绝向
你提供抵押贷款，或对抵押贷款提出因人而
异的条件

•
•
.

办公室

•

进行歧视性的财产评估

街道名称、号码

•

拒绝向残疾人提供合理的便利，如果这种便
利对于这些人取得合理和公平使用和享受住
房的机会是必要的。

•

骚扰、胁迫、威吓或干扰某人行使或协助他
人行使其公平住房权

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构在收
到你的材料后，会与你联系、讨论你所提出的问题
。

/

你向住房和城市发展部寄交材料的日期：你
寄送材料的地址：

拒绝向你提供财产保险

住房的设计和建造没有考虑出入方便

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构随时
可以帮助你进行申诉。

请保留下列材料备查。

•

•

视

情

况

城市

/

电话

2

你为什么认为自己是住房歧视的受害者？
是因为你的：
•种族•肤色•信仰•性别•来自国家•家庭状况（有18岁以下的孩子）•残疾吗？
例如 ：你因为自己的种族被拒绝了住房吗？因为自己的信仰被拒绝了抵押贷款吗？或者是因为你
有孩子被拒绝了公寓吗？
请简要说明为什么你认为你的住房权被否定，并在你认为适用的上述因素上划圈。

你的姓名
你的地址
城市
最佳联系时间

州
白天电话号码

邮政编码
晚间电话号码

如果我们与你联系不上，可以和谁取得联系？

3

你认为谁歧视了你？

联系人姓名

最佳联系时间

白天电话

晚间电话号码

联系人姓名

最佳联系时间

姓名

白天电话

晚间电话号码

地址



•

歧

美 国 住 房 和 城 市 发 展 部 公 平 住 房 和 公 平 机 会 办 公 室

“美国梦就是要拥有一个安全和体面、可以称其为“家”的地方
，它反映了我们共同的信念：这个国度里的每个人都可以获得机
会和成功。按照我们的公平住房法律，每个公民都确保可以在他
们选择的住宅和公寓里营造更为美好的生活－不论其种族、肤色
、信仰、性别、来自哪个国家、家庭情况或是否有残疾。”

•

房

例如：是房东、屋主、银行、房地产经纪人、中介商、公司或某个组织吗？
请说明谁对你进行歧视。

4

你所指的歧视行为是在何处发生的？

1

例如：是在某个出租单元发生的？还是在一处独户住房？是在公共住房或是补助住房发生的？还
是在一处流动住房发生的？是发生在银行还是发生在其他贷款机构？

你遇到了什么情况？
你是如何受到歧视的？
例 如 ： 你 被 拒 绝 了 租 用 或 购 买 住 房 的 机 会 吗 ？ 被 拒 绝 了 贷 款 吗 ？
被告知实际上有的房子没有了吗？与其他寻求住房的人相比受到了不同的待遇了吗？
简述遇到的情况。

请提供地址。

地址
l城市

州

5

州

邮政编码

最后一次歧视行为是在何时发生的？

邮政编码l

/

请填写日期
你所指的歧视行为仍在继续发生吗？

如果你在寄送本表后的三周内未得到住房和城市发展部、州或当地机构的回复，则请打电话查问你申
诉的情况。参看本册子背面所列的地址和电话。
从此处剪裁下来。折合起来并用胶水或胶带封起来 （请勿用钉书机）.

签字

HUD 903-1B (1/02) (Chinese)
住房和城市发展部－903.1表（1/02）Chinese

OMB Approval No. 2529-0011 (exp. 10/31/2004)
管理和预算办公室批准号：2529－0011（到期日：10/31/2004）
此前的小册子用完为止。

是

/
否

日期

请将此表寄送到离你最近的住房和城市发展部办公机构。如果你无法填写本
表，请直接给那个机构打电话。参看背面所列的地址和电话。

住

你是住房歧视的受害者吗？

说明：（请打字或用正楷填写） 请认真阅读本表并尽可能回答所有问题。如果你
不知道如何回答，或者某个问题对你不适用，则不必填写。你可以在发生歧视日期
的一年之内提出申诉。你应在表格上签上姓名并注明日期。

基于下列因素进行住房歧视是不合法的……

Carolyn Peoples

.

•
•
•
•
•
•

你怎样可以辨别住房歧视？
根据《公平住房法》，
下列行为是违法的：

•

种族
肤色
来自的国家
信仰
性别
家庭状况 （有不满18岁子女的家庭或将有小孩降
生的家庭）
残疾 （如果你或你的亲友有残疾）

请从此处撕下。请折叠并用胶水或胶带粘上（请勿用订书机订上）。

助理部长
公平住房与平等机会部

拒绝向你出租或出售住房

如果你认为你的权利受到了侵害……

告诉你没有住房了，而实际上是有的

•

只带你参观特定社区的公寓或住房

•

对住房的销售或出租规定因人而异的条
件或优惠

•

提供因人而异的住房服务或设施

•

仅向特定群体的人作广告宣传

•

拒绝向你提供有关抵押贷款的信息，拒绝向
你提供抵押贷款，或对抵押贷款提出因人而
异的条件

•
•
.

办公室

•

进行歧视性的财产评估

街道名称、号码

•

拒绝向残疾人提供合理的便利，如果这种便
利对于这些人取得合理和公平使用和享受住
房的机会是必要的。

•

骚扰、胁迫、威吓或干扰某人行使或协助他
人行使其公平住房权

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构在收
到你的材料后，会与你联系、讨论你所提出的问题
。

/

你向住房和城市发展部寄交材料的日期：你
寄送材料的地址：

拒绝向你提供财产保险

住房的设计和建造没有考虑出入方便

住房和城市发展部、州或地方的公平住房机构随时
可以帮助你进行申诉。

请保留下列材料备查。

•

•

视

情

况

城市

/

电话

2

你为什么认为自己是住房歧视的受害者？

是因为你的：
•种族•肤色•信仰•性别•来自国家•家庭状况（有18岁以下的孩子）•残疾吗？
例如 ：你因为自己的种族被拒绝了住房吗？因为自己的信仰被拒绝了抵押贷款吗？或者是因为你
有孩子被拒绝了公寓吗？
请简要说明为什么你认为你的住房权被否定，并在你认为适用的上述因素上划圈。

你的姓名
你的地址
城市
最佳联系时间

州
白天电话号码

邮政编码
晚间电话号码

如果我们与你联系不上，可以和谁取得联系？

3

你认为谁歧视了你？

联系人姓名

最佳联系时间

白天电话

晚间电话号码

联系人姓名

最佳联系时间

姓名

白天电话

晚间电话号码

地址



•

歧

美 国 住 房 和 城 市 发 展 部 公 平 住 房 和 公 平 机 会 办 公 室

“美国梦就是要拥有一个安全和体面、可以称其为“家”的地方
，它反映了我们共同的信念：这个国度里的每个人都可以获得机
会和成功。按照我们的公平住房法律，每个公民都确保可以在他
们选择的住宅和公寓里营造更为美好的生活－不论其种族、肤色
、信仰、性别、来自哪个国家、家庭情况或是否有残疾。”

•

房

例如：是房东、屋主、银行、房地产经纪人、中介商、公司或某个组织吗？
请说明谁对你进行歧视。

4

你所指的歧视行为是在何处发生的？

1

例如：是在某个出租单元发生的？还是在一处独户住房？是在公共住房或是补助住房发生的？还
是在一处流动住房发生的？是发生在银行还是发生在其他贷款机构？

你遇到了什么情况？
你是如何受到歧视的？
例 如 ： 你 被 拒 绝 了 租 用 或 购 买 住 房 的 机 会 吗 ？ 被 拒 绝 了 贷 款 吗 ？
被告知实际上有的房子没有了吗？与其他寻求住房的人相比受到了不同的待遇了吗？
简述遇到的情况。

请提供地址。

地址
l城市

州

5

州

邮政编码

最后一次歧视行为是在何时发生的？

邮政编码l

/

请填写日期
你所指的歧视行为仍在继续发生吗？

如果你在寄送本表后的三周内未得到住房和城市发展部、州或当地机构的回复，则请打电话查问你申
诉的情况。参看本册子背面所列的地址和电话。
从此处剪裁下来。折合起来并用胶水或胶带封起来 （请勿用钉书机）.

签字

HUD 903-1B (1/02) (Chinese)
住房和城市发展部－903.1表（1/02）Chinese

OMB Approval No. 2529-0011 (exp. 9/30/2004)
管理和预算办公室批准号：2529－0011（到期日：9/30/2004）
此前的小册子用完为止。

是

/
否

日期

请将此表寄送到离你最近的住房和城市发展部办公机构。如果你无法填写本
表，请直接给那个机构打电话。参看背面所列的地址和电话。

向何处寄送本表或
查询你的申诉情况...
如果在康涅狄克、缅因、马萨诸塞、新罕布什尔
、罗得岛和佛蒙特州：请与新英格兰办公室联系
（Complaint_office_01@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Thomas P. O’Neill, Jr. Federal Building
10 Causeway Street, Room 321
Boston, MA 02222-1092
电话：(617)994-8300 或 1-800-827-5005
传真：(617)565-7313·TTY(617)565-5453

寄往：

如果在新泽西和纽约：请与纽约/新泽西办公室联系
(Complaint_office_02@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
26 Federal Plaza, Room 3532
New York, NY 10278-0068
电话：(212)264－1290 或 1-800-496-4294
传真：(212)264-9829·TTY(212)264-0927
如果在特拉华、哥伦比亚特区、马里兰、宾夕法尼亚、
弗吉尼亚和西弗吉尼亚州：请与大西洋中部办公室联系
（Complaint_office_03@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
The Wanamaker Building
100 Penn Square East
Philadelphia, PA 19107-9344
电话：(215)656-0662 或 1-888-799-2085
传真：(215)656-3419 或 TTY (215) 656-3450

收集上述材料进行公众举报的负担估计每份答卷平均需用20分钟，包括阅读说明、查询现
有数据来源、收集和整理所需数据以及填写和审查收集的材料所用的时间。

如果在亚拉巴马、加勒比、佛罗里达、佐治亚、肯特基
、密西西比、北卡罗来纳和田纳西州：请与东南/加勒
比办公室联系(Complaint_office_04@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Five Points Plaza
40 Marietta Street, 16th Floor
Atlanta, GA 30303-2808
电话：(404)331-5140 或 1-800-440-8091
传真：(404)331-1021·TTY (404)730-2654

住房和城市发展部是根据下面法规的授权收集此方面资料的：《1968年民权法案》第八
编及其修正案《1988年公平住房法案》（P.L.100－430)；《1964年民权法案》第六 编（
P.L.88－352）；《1973年重建法案》504节及其修正案（P.L.93-112）；《1974 年住房和
社区发展法案》第一编109节及其修正案（P.L.97－35）；《1990年残疾 美国人法案》（
P.L.101－336）；和《1975年年龄歧视法》及其修正案（《美国法典》42编6103节）。
投诉资料将用于调查和处理住房歧视投诉。此资料可能提供给司法部，用于其对住房歧视的惯常做
法和行为的诉讼，或是对进行歧视并触犯法律的人提起公诉；还可能提供给具体执行有关住房法规
，处理投诉的州或当地住房部门。如果不提供规定的某些或全部资料将会造成住房和城市发展部援
助的拖延，或是无法提供这种援助。

如果在伊利诺伊、印地安那、密执安、明尼苏达、俄亥
俄和威斯康辛州：请与中西部办公室联系
(Complaint_office_05@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Ralph H. Metcalfe Federal Building
77 West Jackson Boulevard, Room 2101
Chicago, IL 60604-3507
电话：(312)353-6236 或 1-800-765-9372
传真：(312)886-2837·TTY(312)353-7143

这方面资料的提供是自愿的。

平等住房机会
美国住房和城市发展部

如 果 在 阿 肯 色 、 路 易 斯 安 那 、 新 墨 西 哥 、 俄
克拉荷马和德克萨斯州：请与西南办公室联系
（Complaint_office_06@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
801 North Cherry, 27th Floor
Fort Worth, TX 76102
电话：(817)978-5900 或 1-888-560-8913
传真：(817)978-5876 或 5851·TTY (817)978-5595
如果衣阿华、堪萨斯、密苏里和内布拉斯加：请与大平原办
公室联系(Complaint_office_07@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Housing and Urban Development
Gateway Tower II
400 State Avenue, Room 200, 4th Floor
Kansas City, KS 66101-2406
电话：(913)551-6958 或 1-800-743-5323
传真：(913)551-6856·TTY (913)551-6972
如果在科罗拉多、蒙大拿、北达科他、南达科
他、犹他和怀俄明州：请与落基山脉办公室联系
（Complaint_office_08@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
633 17th Street
Denver, CO 80202-3607
电话：(303)672-5437 或 1-800-877-7353
传真：(303)672-5026·TTY (303)672-5248
如果在亚里桑那、加利弗里亚、夏威夷和内华达州：请与太平
洋/夏威夷办公室联系(Complaint_office_09@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
600 Harrison Street, 3rd Floor
San Francisco, CA 94107-1300
电话：(415)489-6524 或 1-800-347-3739
传真：(415)489-6559·TTY (415)489-6564
如果在阿拉斯加、爱德华、俄勒冈和华盛顿州：请与西北/阿
拉斯加办公室联系(Complaint_office_10@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Seattle Federal Office Building
909 First Avenue, Room 205
Seattle, WA 98104-1000
电话：(206)220-5170 或 1-800-877-0246
传真：(206)220-5447·TTY (206)220-5185

贴邮
票处

如果在与离你最近的办公室联系后，你还有问题你可以进
一步与住房和城市发展部联系：
地址：U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Office of Fair Housing and Equal Opportunity
451 7th Street, S.W., Room 5204
Washington, DC 20410-2000
电话：(202)708-0836 或 1-800-669-9777
传真：(202)708-1425·TTY 1-800-927-9275

Form HUD903.1B(1/02)(Chinese)
如果以电子方式投诉，请访问：www.hud.gov

你是
住房歧视的
受害者吗？

公平住房是你的权利！
如果你住房权
被拒绝……你就可能
受到了非法歧视。

U.S. Department of Housing and Urban Development (HUD)
美 国 住 房 和 城 市 发 展 部

向何处寄送本表或
查询你的申诉情况...
如果在康涅狄克、缅因、马萨诸塞、新罕布什尔
、罗得岛和佛蒙特州：请与新英格兰办公室联系
（Complaint_office_01@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Thomas P. O’Neill, Jr. Federal Building
10 Causeway Street, Room 321
Boston, MA 02222-1092
电话：(617)994-8300 或 1-800-827-5005
传真：(617)565-7313·TTY(617)565-5453

寄往：

如果在新泽西和纽约：请与纽约/新泽西办公室联系
(Complaint_office_02@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
26 Federal Plaza, Room 3532
New York, NY 10278-0068
电话：(212)264－1290 或 1-800-496-4294
传真：(212)264-9829·TTY(212)264-0927
如果在特拉华、哥伦比亚特区、马里兰、宾夕法尼亚、
弗吉尼亚和西弗吉尼亚州：请与大西洋中部办公室联系
（Complaint_office_03@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
The Wanamaker Building
100 Penn Square East
Philadelphia, PA 19107-9344
电话：(215)656-0662 或 1-888-799-2085
传真：(215)656-3419 或 TTY (215) 656-3450

收集上述材料进行公众举报的负担估计每份答卷平均需用20分钟，包括阅读说明、查询现
有数据来源、收集和整理所需数据以及填写和审查收集的材料所用的时间。

如果在亚拉巴马、加勒比、佛罗里达、佐治亚、肯特基
、密西西比、北卡罗来纳和田纳西州：请与东南/加勒
比办公室联系(Complaint_office_04@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
U.S. Dept. of Housing and Urban Development
Five Points Plaza
40 Marietta Street, 16th Floor
Atlanta, GA 30303-2808
电话：(404)331-5140 或 1-800-440-8091
传真：(404)331-1021·TTY (404)730-2654

住房和城市发展部是根据下面法规的授权收集此方面资料的：《1968年民权法案》第八
编及其修正案《1988年公平住房法案》（P.L.100－430)；《1964年民权法案》第六 编（
P.L.88－352）；《1973年重建法案》504节及其修正案（P.L.93-112）；《1974 年住房和
社区发展法案》第一编109节及其修正案（P.L.97－35）；《1990年残疾 美国人法案》（
P.L.101－336）；和《1975年年龄歧视法》及其修正案（《美国法典》42编6103节）。
投诉资料将用于调查和处理住房歧视投诉。此资料可能提供给司法部，用于其对住房歧视的惯常做
法和行为的诉讼，或是对进行歧视并触犯法律的人提起公诉；还可能提供给具体执行有关住房法规
，处理投诉的州或当地住房部门。如果不提供规定的某些或全部资料将会造成住房和城市发展部援
助的拖延，或是无法提供这种援助。

如果在伊利诺伊、印地安那、密执安、明尼苏达、俄亥
俄和威斯康辛州：请与中西部办公室联系
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地址：Fair Housing Enforcement Center
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77 West Jackson Boulevard, Room 2101
Chicago, IL 60604-3507
电话：(312)353-6236 或 1-800-765-9372
传真：(312)886-2837·TTY(312)353-7143

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如 果 在 阿 肯 色 、 路 易 斯 安 那 、 新 墨 西 哥 、 俄
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如果衣阿华、堪萨斯、密苏里和内布拉斯加：请与大平原办
公室联系(Complaint_office_07@hud.gov)
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Gateway Tower II
400 State Avenue, Room 200, 4th Floor
Kansas City, KS 66101-2406
电话：(913)551-6958 或 1-800-743-5323
传真：(913)551-6856·TTY (913)551-6972
如果在科罗拉多、蒙大拿、北达科他、南达科
他、犹他和怀俄明州：请与落基山脉办公室联系
（Complaint_office_08@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
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633 17th Street
Denver, CO 80202-3607
电话：(303)672-5437 或 1-800-877-7353
传真：(303)672-5026·TTY (303)672-5248
如果在亚里桑那、加利弗里亚、夏威夷和内华达州：请与太平
洋/夏威夷办公室联系(Complaint_office_09@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
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拉斯加办公室联系(Complaint_office_10@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
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你是
住房歧视的
受害者吗？

公平住房是你的权利！
如果你住房权
被拒绝……你就可能
受到了非法歧视。

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美 国 住 房 和 城 市 发 展 部

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查询你的申诉情况...
如果在康涅狄克、缅因、马萨诸塞、新罕布什尔
、罗得岛和佛蒙特州：请与新英格兰办公室联系
（Complaint_office_01@hud.gov)
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Thomas P. O’Neill, Jr. Federal Building
10 Causeway Street, Room 321
Boston, MA 02222-1092
电话：(617)994-8300 或 1-800-827-5005
传真：(617)565-7313·TTY(617)565-5453

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如果在新泽西和纽约：请与纽约/新泽西办公室联系
(Complaint_office_02@hud.gov)
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弗吉尼亚和西弗吉尼亚州：请与大西洋中部办公室联系
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如果在亚拉巴马、加勒比、佛罗里达、佐治亚、肯特基
、密西西比、北卡罗来纳和田纳西州：请与东南/加勒
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Atlanta, GA 30303-2808
电话：(404)331-5140 或 1-800-440-8091
传真：(404)331-1021·TTY (404)730-2654

住房和城市发展部是根据下面法规的授权收集此方面资料的：《1968年民权法案》第八
编及其修正案《1988年公平住房法案》（P.L.100－430)；《1964年民权法案》第六 编（
P.L.88－352）；《1973年重建法案》504节及其修正案（P.L.93-112）；《1974 年住房和
社区发展法案》第一编109节及其修正案（P.L.97－35）；《1990年残疾 美国人法案》（
P.L.101－336）；和《1975年年龄歧视法》及其修正案（《美国法典》42编6103节）。
投诉资料将用于调查和处理住房歧视投诉。此资料可能提供给司法部，用于其对住房歧视的惯常做
法和行为的诉讼，或是对进行歧视并触犯法律的人提起公诉；还可能提供给具体执行有关住房法规
，处理投诉的州或当地住房部门。如果不提供规定的某些或全部资料将会造成住房和城市发展部援
助的拖延，或是无法提供这种援助。

如果在伊利诺伊、印地安那、密执安、明尼苏达、俄亥
俄和威斯康辛州：请与中西部办公室联系
(Complaint_office_05@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
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Ralph H. Metcalfe Federal Building
77 West Jackson Boulevard, Room 2101
Chicago, IL 60604-3507
电话：(312)353-6236 或 1-800-765-9372
传真：(312)886-2837·TTY(312)353-7143

这方面资料的提供是自愿的。

平等住房机会
美国住房和城市发展部

如 果 在 阿 肯 色 、 路 易 斯 安 那 、 新 墨 西 哥 、 俄
克拉荷马和德克萨斯州：请与西南办公室联系
（Complaint_office_06@hud.gov)
地址：Fair Housing Enforcement Center
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Fort Worth, TX 76102
电话：(817)978-5900 或 1-888-560-8913
传真：(817)978-5876 或 5851·TTY (817)978-5595
如果衣阿华、堪萨斯、密苏里和内布拉斯加：请与大平原办
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Kansas City, KS 66101-2406
电话：(913)551-6958 或 1-800-743-5323
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