PTO/SB/104 Declaration for Utility or Design Patent Application - I

Doc code: Oath
Document Description: Oath or declaration filed

PTO/SB/104 (05-16)
Approved for use through XX/XX/XXXX. OMB 0651-0032
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

DICHIARAZIONE AI FINI DELLA DOMANDA DI BREVETTO DI
UTILITÀ (ART. 37, CODICE DEI REGOLAMENTI FEDERALI O
CFR, PAR. 1.63)
DECLARATION FOR UTILITY OR DESIGN PATENT
APPLICATION (37 CFR 1.63)

D

Dichiarazione
presentata con la
documentazione
iniziale
Declaration
Submitted
With Initial
Filing

O
OR

D

Dichiarazione
presentata
dopo la
documentazione
iniziale (soprattassa
richiesta ai sensi
dell’art. 37, CRF, par.
1.16(f))
Declaration
Submitted After Initial
Filing (surcharge
(37 CFR 1.16(f))
required)

N. di protocollo
Attorney Docket Number
Nome dell’inventore
First Named Inventor
COMPLETARE SE A CONOSCENZA DEI DATI
COMPLETE IF KNOWN
N. di domanda
Application Number
Data di archiviazione
Filing Date
Reparto arte
Art Unit

Nome e cognome dell’ispettore
Examiner Name

Il sottoscritto dichiara quanto segue: (1) La residenza, indirizzo postale, e cittadinanza di ciascun inventore dichiarati di seguito accanto al loro nome sono
validi; e (2) l’/gli inventore/i di cui sotto è/sono l’/gli inventore/i originale/i e il/i primo/i inventore/i dell’oggetto reclamato e per cui viene fatta domanda di un
brevetto per l’invenzione intitolata:
I hereby declare that: (1) Each inventor's residence, mailing address, and citizenship are as stated below next to their name; and (2) I believe the
inventor(s) named below to be the original and first inventor(s) of the subject matter which is claimed and for which a patent is sought on the invention
titled:

Titolo dell’Invenzione
(Title of the Invention)
la domanda che ho fatto o la quale sono stato autorizzato a fare e
the application of which was made or was authorized to be made by me and

D

Allegata al presente modulo
is attached hereto

O
OR

D

è stata archiviata il (MM / GG /AAAA) ____________________ Numero di domanda degli Stati Uniti o Numero di domanda internazionale PCT
____________________ e è stata modificata il (MM / GG /AAAA) ____________________ (qualora applicabile).
was filed on (MM/DD/YYYY) ____________________ as United States Application Number or PCT International Application Number
____________________ and was amended on (MM/DD/YYYY) ____________________ (if applicable).

Il sottoscritto dichiara di aver rivisto e compreso il contenuto dell’applicazione sopra identificata, incluse le rivendicazioni dell’invenzione in questione, così
come sono dopo qualsiasi modifica specificamente riferimento a quanto sopra.
I hereby state that I have reviewed and understand the contents of the above identified application, including the claims, as amended by any amendment
specifically referred to above.
Il sottoscritto riconosce l’obbligo di divulgare le informazioni essenziali per la brevettabilità secondo la definizione nel Codice di Regolamenti Federali 1.56,
comprese le richieste di continuazione parziale, informazioni materiali rese disponibili tra la data di archiviazione della domanda precedente e la data di
presentazione nazionale o internazionale PCT della richiesta di continuazione.
I acknowledge the duty to disclose information which is material to patentability as defined in 37 CFR 1.56, including for continuation-in-part applications,
material information which became available between the filing date of the prior application and the national or PCT international filing date of the
continuation-in-part application.
[Pagina 1 di 4]
[Page 1 of 4]
This collection of information is required by 35 U.S.C. 115 and 37 CFR 1.63. The information is required to obtain or retain a benefit by the public which is to file (and by the
USPTO to process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete,
including gathering, preparing, and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount
of time you require to complete this form and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Administrative Officer, U.S. Patent and Trademark Office,
U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO:
Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.
If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 and select option 2.

PTO/SB/104 (05-16)
Approved for use through XX/XX/XXXX. OMB 0651-0032
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

Rivendicazione di benefici di priorità estera
Claim of Foreign Priority Benefits
Il sottoscritto rivendica i benefici della priorità estera ai sensi dell’articolo 35 del Codice degli Stati Uniti, par. 119(a)-(d) o (f), oppure
365(b) , di qualsiasi domanda(e) estera di brevetto, di certificato, o di certificati dei diritti dell'inventore o del coltivatore di piante, o par.
365(a) di qualsiasi domanda internazionale PCT che abbia designato almeno uno dei Paesi diversi dagli Stati Uniti d'America elencati di
seguito ed ha inoltre identificato di seguito, contrassegnando la casella apposita, qualsiasi domanda straniera di brevetto, di certificato/i
dei diritti dell’inventore o del coltivatore di piante, o qualsiasi domanda internazionale PCT che presenti una data di presentazione
precedente quella della domanda in cui si rivendica la priorità.
I hereby claim foreign priority benefits under 35 U.S.C. 119(a)-(d) or (f ), or 365(b) of any foreign application(s) for patent, inventor's or
plant breeder's rights certificate(s), or 365(a) of any PCT international application which designated at least one country other than the
United States of America, listed below and have also identified below, by checking the box, any foreign application for patent, inventor's
or plant breeder's rights certificate(s), or any PCT international application having a filing date before that of the application on which
priority is claimed.
Data di presentazione nel
Copia autenticata allegata?
Numero(i) delle precedenti
Paese straniero
Certified Copy Attached?
Paese
Priorità non rivendicata
domande estere
(MM/GG/AAAA)
Country
Priority Not Claimed
Prior Foreign Application
Number(s)

Foreign Filing Date
(MM/DD/YYYY)

D
D
D
D

D

SÌ
YES

NO
NO

D
D
D
D

D
D
D
D

Eventuali altri numeri di domande estere sono elencati su un foglio dati supplementare di priorità PTO/SB/02B allegato al
presente modulo.
Additional foreign application number(s) are listed on a supplemental priority data sheet PTO/SB/02B attached hereto.
[Pagina 2 di 4]
[Page 2 of 4]

PTO/SB/104 (05-16)
Approved for use through XX/XX/XXXX. OMB 0651-0032
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

Indirizzare tutta la
corrispondenza
Direct all
Correspondence to:

D

All’indirizzo associato
al Numero cliente:
The address
Associated with
Customer Number:

O
OR

D

All’indirizzo di
Corrispondenza riportato di
seguito
Correspondence
address below

Nome e cognome
Name
Indirizzo
Address
Città
City
Paese
Country

Stato
State

C.A.P.
Zip

Numero telefonico
Telephone

Email
Email

AVVISO:
WARNING:
Si consiglia il richiedente/depositante di evitare l'invio di informazioni di natura personale nei documenti acclusi a una domanda di brevetto, poiché
potrebbe contribuire al furto d’identità. Le informazioni di natura personale, quali numeri di iscrizione alla Previdenza Sociale, numeri di conti bancari o di
carte di credito (diversi da un modulo PTO-2038 che autorizza, a fini di pagamento, l’uso di un assegno o carta di credito) non sono mai richieste
dall’USPTO (U.S. Patent and Trademark Office) per il completamento di una domanda scritta. Se questo tipo di informazioni personali viene accluso ai
documenti inviati o presentati all’USPTO, i richiedenti/depositanti dovranno considerare l'eliminazione di dette informazioni dai documenti prima di inviarli o
presentarli all'USPTO. Si avverte il richiedente/depositante del fatto che i dati di una domanda di brevetto saranno disponibili al pubblico in seguito alla
pubblicazione della domanda (eccetto il caso in cui la domanda contenga una richiesta di non pubblicazione ai sensi dell’art. 37 CFR, par. 1.213(a))
oppure al rilascio del brevetto. Inoltre, i dati contenuti in una domanda obsoleta possono ugualmente essere resi noti al pubblico se si fa riferimento alla
domanda in un’altra domanda pubblicata o in un brevetto rilasciato (vedere l’art. 37 del CFR, par. 1.14). I moduli PTO-2038 per le autorizzazioni al
pagamento con assegni e carte di credito inviati a fini di pagamento non saranno lasciati nella cartella contenente la domanda e, pertanto, non saranno
resi pubblici.
Il sottoscritto dichiara che tutto quanto affermato nel presente modulo corrisponde al vero, secondo la sua personale conoscenza, e che tutto quanto
dichiarato sulla base delle proprie informazioni e convinzioni si ritiene corrispondente al vero; inoltre, dichiara che tutto quanto sopra è stato dichiarato
essendo a conoscenza che le false dichiarazioni rese volontariamente sono punibili con multe o periodi di prigione, o entrambi, ai sensi dell'art. 18 del
Codice degli Stati Uniti, par. 1001, e che dette false dichiarazioni possono mettere a repentaglio la validità della domanda o di qualsiasi brevetto rilasciato
in base a detta domanda.
Il sottoscritto riconosce che le false dichiarazioni rese volontariamente sono punibili con multe o periodi di prigione che non superino cinque (5) anni di
tempo, o entrambi, ai sensi dell'art. 18 del Codice degli Stati Uniti, par. 1001.
I hereby declare that all statements made herein of my own knowledge are true and that all statements made on information and belief are believed to be
true; and further that these statements were made with the knowledge that willful false statements and the like so made are punishable by fine or
imprisonment, or both, under 18 U.S.C. 1001 and that such willful false statements may jeopardize the validity of the application or any patent issued
thereon.
Petitioner/applicant is cautioned to avoid submitting personal information in documents filed in a patent application that may contribute to identity theft.
Personal information such as social security numbers, bank account numbers, or credit card numbers (other than a check or credit card authorization form
PTO-2038 submitted for payment purposes) is never required by the USPTO to support a petition or an application. If this type of personal information is
included in documents submitted to the USPTO, petitioners/applicants should consider redacting such personal information from the documents before
submitting them to the USPTO. Petitioner/applicant is advised that the record of a patent application is available to the public after publication of the
application (unless a non-publication request in compliance with 37 CFR 1.213(a) is made in the application) or issuance of a patent. Furthermore, the
record from an abandoned application may also be available to the public if the application is referenced in a published application or an issued patent
(see 37 CFR 1.14). Checks and credit card authorization forms PTO-2038 submitted for payment purposes are not retained in the application file and
therefore are not publicly available.
I hereby acknowledge that any willful false statement made in this declaration is punishable under 18 U.S.C. 1001 by fine or imprisonment of not more
than five (5) years, or both.
[Pagina 3 di 4]
[Page 3 of 4]

PTO/SB/104 (05-16)
Approved for use through XX/XX/XXXX. OMB 0651-0032
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

NOME E COGNOME DELL’UNICO o PRIMO INVENTORE:
NAME OF SOLE OR FIRST INVENTOR:
Nomi dati (primo e secondo [esistente]
Given Name (first and middle [if any])

Per quanto riguarda questo inventore la cui firma non appare, è stata
presentata una richiesta scritta
A petition has been filed for this unsigned inventor
Cognome
Family Name or Surname

D

Firma dell’inventore
Inventor’s Signature
Residenza: Città
Residence: City

Data
Date
Stato
State

Paese
Country

Cittadinanza
Citizenship

Stato
State

C.A.P.
Zip

Paese
Country

Indirizzo postale
Mailing Address
Città
City

D

Altri inventori, oppure un rappresentante legale sono nominati sul/i ___________foglio/i supplementare/i PTO/SB/02A o 02LR allegati al
presente modulo.
Additional inventors or a legal representative are being named on the ________ supplemental sheet(s) PTO/SB/02A or 02LR attached hereto
[Pagina 4 di 4]
[Page 4 of 4]

OMB Clearance and PRA Burden Statement for PTO/SB/104
This collection of information is required by 37 CFR 1.137. The information is required to obtain or retain a benefit by the public which is to file
(and by the USPTO to process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11, 1.14 and 41.6. This form is estimated to
take 21 minutes to complete, including gathering, preparing, and submitting the completed form to the USPTO. Time will vary depending upon the
individual case. Any comments on the amount of time you require to complete this form and/or suggestions for reducing this burden, should be sent
to the Chief Administration Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450. DO
NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Mail Stop Petition, Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA
22313-1450.

Privacy Act Statement
The Privacy Act of 1974 (P.L. 93-579) requires that you be given certain information in connection with your submission of the attached form related
to a patent application or patent. The United States Patent and Trademark Office (USPTO) collects this information under authority of 5 CFR 339.205.
The information in this system of records is used to manage all records of applicant including name, citizenship, residence, post office address and
other information pertaining to the applicant's activities in connection with the invention for which a patent is sought. Statements containing various
kinds of information with respect to inventors who are deceased or incapacitated, or who are unavailable or unwilling to make application for patent.
The information obtain is protected from disclosure to third parties in accordance with the Privacy Act.
However, routine uses of this information may include disclosure to the following: to law enforcement and investigation in the event that the system
of records indicates a violation or potential violation of law; to a Federal, state, local, or international agency, in response to its request; to an agency,
organization, or individual for the purpose of performing audit or oversight operations as authorized by law; to non-federal personnel under contract
to the agency; to a court for adjudication and litigation; to the Department of Justice for Freedom of Information Act (FOIA) assistance; to members of
congress working on behalf of an individual; to the Office of Personnel Management (OPM) for personnel research purposes; to National Archives and
Records Administration for inspection of records; and to the Office of Management and Budget (OMB)for legislative coordination and clearance.
Failure to provide any part of the requested information may result in an inability to process requests for access and information. The applicable
Privacy Act System of Records Notice for this information is COMMERCE/PAT-TM-7 Patent Application Files, available at Federal Register /Vol. 78, No.
61 / Friday, March 29, 2013 /Notices 19243. https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2013-03-29/pdf/2013-07341.pdf