0920-0770 Recruiter Debriefing (Spanish)

Attachment 4e

Recruiter Debriefing (Spanish)

Form Approved: OMB No. 0920-0770

Expiration Date: xx/xx/202x

National HIV Behavioral Surveillance System: Recruiter Debriefing

(PWID/HET Cycles)

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RQ1. ¿Cuántos de los cupones repartió?

[Rehusó contestar= 7, No Sabe= 9]

RQ2. ¿Alguna persona se negó a recibir los cupones?

No… 0

Sí… 1

RQ3. De aquellos que se negaron a recibir los cupones, ¿cuántos eran hombres?

[Rehusó contestar= 7, No Sabe= 9]

RQ4. De aquellos que se negaron a recibir los cupones, ¿cuántos eran mujeres?

[Rehusó contestar= 7, No Sabe= 9]

Si RQ4 en (0, 7, 9) pase a RQ6.

RQ5. ¿Cuál es la raza u origen étnico de aquellas personas que se negaron a recibir los cupones? Es decir…

1. ¿Cuántos eran Indoamericanos o nativos de Alaska?

2. ¿Cuántos eran Asiáticos?

3. ¿Cuántos eran negros o afroamericanos?

4. ¿Cuántos eran Hispanos o latinos?

5. ¿Cuántos eran nativos hawaianos o isleños del Pacífico

6. ¿Cuántos eran blancos?

Si NHBS-HET, pase a RQ7.

RQ6. ¿Cuáles de las siguientes razones le dieron las personas que se negaron a recibir los cupones para no aceptarlos? [Lea cada razón, Marque todas las que sean aplicables.]

No tenían tiempo 1

No vivían en el área 2

No confiaban en usted (el reclutador)… 3

No les gustan las investigaciones/encuestas 4

Ya participaron en esta encuesta 5

No querían ser identificados como alguien

que se inyecta drogas……………….………....  6

No eran elegibles… 7

Alguna otra razón 8

(Especifique)

Rehusó contestar  77

No sabe  99

RQ7. ¿Cuáles de las siguientes razones le dieron las personas que se negaron a recibir los cupones para no aceptarlos? [Lea cada razón, Marque todas las que sean aplicables.]

No tenían tiempo 1

No vivían en el área 2

No confiaban en usted (el reclutador)… 3

No les gustan las investigaciones/encuestas 4

Ya participaron en esta encuesta 5

No eran elegibles… 6

Alguna otra razón 7

(Especifique)

Rehusó contestar  77

No sabe  99