Download:
pdf |
pdfرقم تحكم مكتب اإلدارة والميزانية 920-1303
1
انتهاء صالحية النموذج28/2/2022 :
إقرار بالحماية من اإلخالء
لقد أصدرت مراكز مكافحة األمراض والوقاية منها ( )CDCأمرا قد يحميك من إخالء العقار الذي تسكن فيه أو طردك منه هذا يعني أنه بإمكانك البقاء في المكان الذي
تسكن فيه حتى 3أكتوبر/تشرين األول 2021في حالة تأهلك.
كيفية استخدام هذه االستمارة
1.يجب التأكد أوالً من تأهلك للحماية من اإلخالء بموجب األمر الصادر عن مراكز مكافحة األمراض والوقاية منها .وإذا كنت تريد المساعدة من أحد
الخبراء في هذا األمر ،فيُرجى االتصال بوزارة اإلسكان والتنمية العمرانية ( )HUDعلى الرقم ( 569-4287 )800أو زيارة الموقع اإللكتروني
https://www.hudexchange.info/programs/housing-counseling/rental-eviction/للحصول على معلومات االتصال ألحد المستشارين
المتخصصين في اإلسكان المحلي.
2.وقّع على اإلقرار في الصفحة التالية بأنك مؤهل.
3.س ّلم اإلقرار الموقع إلى الشخص أو الشركة التي تستأجر منها (مثال إدارة العمارة أو صاحب الملك ،الخ) ،وتأكد من االحتفاظ بصورة فوتوغرافية أو صورة
مستنسخة منه في سجالتك وقم باالتصال بالخبير المعني بحالتك إذا كانت هناك أية مشكلة.
إذا كان مالك العقار الذي تسكن به ينتهك أمر مركز مكافحة األمراض والوقاية منها ،فقد يتعرض لعقوبات جنائية تصل إلى الغرامة أو السجن.
.1هل أنا مؤهل؟
إذا كان بإمكانك وضع عالمة في مربع واحد على األقل في كل عمود فتكون مؤهال.
و
العمود أ
استلمت مبلغ اإلعانة الحكومية (اإلعانة بسبب األثر
االقتصادي) في عامي 2020و2021
العمود ب
ال أستطيع دفع إيجار سكني بالكامل أو دفع قسط الرهن العقاري
الشهري بالكامل بسبب اآلتي:
لم أكن ملزما بتقديم إقرار بأي دخل إلدارة ضريبة الدخل في
عام 2020
دخل أسرتي انخفض إلى حد كبير
تم تسريحي من العمل
أتلقى أيًا من اإلعانات التالية:
تم تخفيض ساعات عملي أو أجري
• برنامج المعونة الغذائية التكميلية ()SNAP
أنا أدفع مصاريف طبية باهظة من جيبي
• المعونة المؤقتة لألسر المحتاجة ()TANF
• دخل الضمان التكميلي ()SSI
1
ال شيء مما سبق — أنت لست مؤهالً.
• تأمين الضمان االجتماعي لإلعاقة ()SSDI
في عام 2020أو 2021حققت (أو أتوقع أن أحقق) أقل
من 99000دوالر كفرد أو أقل من 198000دوالر
كمقدم إقرار ضريبي مشترك
ال شيء مما سبق — أنت لست مؤهالً.
هل وضعت عالمة في بند واحد على األقل في كل عمود؟ مستوى دخلك مؤهل.
[ضع عالمة في المربع األول في الصفحة التالية]
معرف كنسبة %7.5أو أكثر من دخلي اإلجمالي المعدل للسنة
ّ 1
08/06/2021
CS323605-I
.2إقراري بأنني مؤهل
أقر بأن كل المعلومات التي أذكرها صحيحة.
إنني بوضع عالمة في كل المربعات أدناه ّ
مستوى دخلي مؤهل لألسباب المذكورة أعاله
أنا أعيش في مقاطعة بالواليات المتحدة تعاني من معدالت كبيرة أو عالية من مستويات انتقال
اإلصابة بعدوى فيروس كورونا 2المرتبط بالمتالزمة التنفسية الحادة الشديدة ()SARS-CoV-2
في المجتمع.
أنا بذلت قصارى جهدي لعمل مدفوعات جزئية في الوقت المحدد لها والتي كانت أقرب ما يكون للمبلغ
3
الكلي المطلوب وللحصول على المساعدة الحكومية في دفع إيجار سكني أو أقساط الرهن العقاري.
في حالة ما إذا تم إخالئي فلن تتوفر لي أية خيارات أخرى للسكن ،وبالتالي سيكون وضعي اآلتي:
• يحتمل أن أصبح مشردا ،أو
• سأضطر إلى االنتقال إلى ملجأ للمشردين ،أو
• سأضطر إلى االنتقال مع أشخاص آخرين يعيشون في مكان ضيق.
أنا أفهم أنني بعد التوقيع على اإلقرار:
•
•
•
•
سأظل مسئوال عن دفع إيجار سكني واإليجار المتأخر وأية رسوم أو غرامات أو فوائد وفقا لعقد
اإليجار ،إال إذا توصلت إلى اتفاق مع صاحب العقار الذي أسكن فيه.
سأظل ملتزما بشروط وأحكام عقد اإليجار.
إذا لم أدفع المدفوعات المطلوبة مني فقد يتم إخالئي بعد أن ينتهي وقف اإلخالء المؤقت هذا ،إال إذا
توصلت إلى اتفاق مع صاحب العقار الذي أسكن فيه.
األدوات المتوفرة للسكان لحل
المشاكل
إيجاد المساعدة المالية لإليجار
االضطراري
اتصل بالرقم )800( 4287-569
إليجاد معلومات االتصال بالمستشارين
المحليين المتخصصين في اإلسكان
والمعتمدين لدى وزارة اإلسكان والتنمية
العمرانية ()HUD
أبلغ عن المشاكل مع
محصلي الديون
قدّم شكوى لمكتب الحماية المالية
للمستهلكين ( )CFPBعلى الموقع
cfpb.gov/complaint
أبلغ عن أية ممارسة للتمييز
قدّم شكوى باالتصال بوزارة اإلسكان
والتنمية العمرانية ( )HUDعلى الرقم
)800( 9777-669
مع ذلك من الممكن إخالئي من محل سكني ألسباب أخرى غير مرتبطة بعدم دفع اإليجار أو قسط
الرهن العقاري الشهري.
إنني أوقع هذا اإلقرار 4تحت وطأة الشهادة الزور ،مما يعني أنني أتعهد بأن البيانات الواردة أعاله هي الحقيقة وأفهم أنه يجوز معاقبتي
جنائيا إذا كانت كاذبة.
ضع توقيعك هنا:
التاريخ:
.3قدم هذه الصفحة الموقعة للشخص أو الشركة التي تستأجر منها.
تنبيه ألصحاب العقارات :نشكركم على امتثالكم .إذا خالفتم أمر الحماية من اإلخالء (Eviction Protection Order) الصادر عن مراكز
مكافحة األمراض والوقاية منها ،فقد تخضعون أنتم أو مؤسستكم التجارية لعقوبات جنائية ،بما في ذلك الغرامات المالية والسجن لمدة محددة.
2راجع عرض المقاطعة المتكامل لـ https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#county-view/ :COVID-19
3االتصال بخبير محلي هو أفضل طريقة لمعرفة كل أنواع المساعدة المتوفرة لك .فيمكنك إيجاد معلومات االتصال ألحد المستشارين المحليين المتخصصين في اإلسكان والمعتمدين لدى وزارة اإلسكان والتنمية العمرانية
( )HUDباالتصال على الرقم .)800( 4287-569
4إذا كنت قد وقعت مسبقا على إقرار بخصوص وقف الطرد المؤقت فال تحتاج إلى تقديم إقرار آخر.
| File Type | application/pdf |
| File Title | Eviction Protection Declaration |
| Subject | 323605_A, Eviction Protection Declaration, COVID-19, Eviction |
| Author | Centers for Disease Control and Prevention |
| File Modified | 2021-08-06 |
| File Created | 2021-08-06 |