0920-1083 Nonsmoker Survey - Wave A Spanish

NONSMOKER WAVE A-I SURVEY IN SPANISH

Formulario aprobado
Número de OMB 0920-1083
Fecha de vencimiento XX/XX/20XX
Evaluación ampliada del Cuestionario para personas no fumadoras de la campaña
nacional de educación pública para la prevención y el control del tabaco
Se calcula que el tiempo que le tomará a cada participante dar esta información será de 20
minutos, incluyendo el tiempo para repasar las instrucciones, buscar las fuentes de información
existentes, juntar y mantener los datos requeridos, así como completar y revisar la recopilación
de la información. Ninguna agencia o patrocinador puede realizar una recolección de datos, y
ninguna persona tiene la obligación de responder a un cuestionario que solicite información, a
menos que lleve un número de control de OMB (Oficina de Administración y Presupuesto) válido.
Envíe sus comentarios sobre la exactitud del tiempo estimado o cualquier otro aspecto de esta
recolección de información, incluso sugerencias sobre a la manera de reducir el tiempo a
CDC/ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia
30333; ATTN: PRA (0920-1083).

TEMAS DEL CUESTIONARIO
SECCIÓN A:
SECCIÓN B:
SECCIÓN C:
SECCIÓN D:
SECCIÓN E:
SECCIÓN F:

USO ANTERIOR DE TABACO
PREGUNTAS SOBRE EL USO DE TABACO
ACTITUDES Y CREENCIAS
HUMO DE SEGUNDA MANO
USO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN
PREGUNTAS FINALES

SECCIÓN A: USO ANTERIOR DE TABACO
NA4.

NA4_x.

¿Alguna vez fumó cigarrillos, aunque haya sido solo una probada, en los últimos
12 meses?
1. Sí
2. No

La última vez que fumó un cigarrillo, aunque solo haya sido una o dos probadas,
¿fue…?
1. Durante las últimas 24 horas
2. Durante los últimos 7 días
3. Durante los últimos 30 días
4. Durante los últimos 3 meses
5. Durante los últimos 6 meses
6. Durante los últimos 12 meses
7. Hace más de 1 año
1

NA5.

¿Ha dejado de fumar cigarrillos por completo en los últimos 6 meses?
1. Sí
2. No

SECCIÓN B: PREGUNTAS SOBRE EL USO DE TABACO
NB2.

Durante los últimos 3 meses, ¿cuántas veces ha dejado de fumar por un día o más
porque estaba tratando de dejar de fumar cigarrillos por completo?
Número de veces

NB2a.

Durante los últimos 6 meses, es decir, desde [FILL LAUNCH DATE], ¿cuántas
veces ha dejado de fumar por un día o más porque estaba tratando de dejar de
fumar cigarrillos por completo?
Número de veces

NB1.

Durante los últimos 12 meses, es decir, desde [DATE FILL], ¿cuántas veces ha
dejado de fumar por un día o más porque estaba tratando de dejar de fumar
cigarrillos por completo?
Número de veces

2

NB3c.

NB4.

En los últimos 12 meses, ¿ha usado alguno de los siguientes medicamentos de
ayuda para dejar de fumar: parches de nicotina para la piel, goma de mascar de
nicotina, pastillas de nicotina que se disuelven en la boca, atomizador nasal,
inhalador de nicotina o pastillas como Wellbutrin, Zyban, buproprion, Chantix o
vareniclina?
1. Sí
2. No

La última vez que trató de dejar de fumar, ¿hizo algo de lo siguiente?
1. Sí

2. No

NB4_1. Dejar de fumar cigarrillos por completo
NB4_2. Reducir gradualmente el fumar cigarrillos
NB4_3. Cambiar por completo a productos para vapear (usando
cigarrillos electrónicos, bolígrafos para vapear, JUULs,
mods u otros vaporizadores personales)

NB4_4. Sustituir algunos cigarrillos regulares con productos para
vapear (usando cigarrillos electrónicos, bolígrafos para
vapear, JUULs, mods u otros vaporizadores personales)

NB4_5. Cambiar a cigarrillos suaves o alguna otra marca de
cigarrillos
NB4_6. Usar productos de reemplazo de nicotina como el parche de
nicotina, goma de mascar de nicotina, pastillas de nicotina,
aerosol nasal o inhalador de nicotina
NB4_7. Usar medicamentos como Wellbutrin, Zyban, buproprion,
Chantix o vareniclina
NB4_8. Obtener ayuda de una línea telefónica de ayuda para
dejar de fumar
NB4_9. Obtener ayuda de un sitio web tal como Smokefree.gov o CDC.gov/Tips
NB4_10. Obtener ayuda de un doctor u otro profesional médico
NB4_11. Obtener ayuda de un farmacéutico

3

NB5.

La última vez que trató de dejar de fumar, ¿fue motivado(a) por algunas de las
siguientes cosas para dejar de fumar?
1. Sí

2. No

NB5_1. Un miembro de su familia o amigo(a) me animó a tratar
de dejar de fumar
NB5_2. Los comerciales de televisión, anuncios de radio u otros
tipos de anuncios que se enfocan en las consecuencias a la
salud debidas al hábito de fumar
NB5_3. Mi doctor u otro profesional médico me aconsejaron tratar
de dejar de fumar
NB5_4. Las restricciones del lugar de trabajo sobre fumar
NB5_5. Otro, especifique

Preguntas sobre productos electrónicos de vapor
Las siguientes preguntas se refieren a vapear (utilizando cigarrillos electrónicos, bolígrafos
para vapear, JUULs, mods, otros vaporizadores personales). Los productos para vapear
funcionan con batería y producen vapor en lugar de humo. Normalmente usan un líquido de
nicotina, aunque la cantidad de nicotina puede variar y algunos no contienen nada de
nicotina. Algunas marcas comunes son JUUL, Vuse, MarkTen, Logic y Blu.
Estas preguntas son acerca de productos electrónicos para vapear nicotina. El uso de
productos electrónicos para vapear marihuana no se incluye en estas preguntas.

NB8.

¿Alguna vez ha vapeado, aunque sea una sola vez?
1. Sí
2. No

4

NB8a.

Durante los últimos 30 días, ¿en cuántos días vapeó?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NB9.

0 días
1 o 2 días
3 a 5 días
6 a 9 días
10 a 19 días
20 a 29 días
Todos los 30 días

¿Actualmente vapea …?
1. Todos los días
2. Algunos días
3. Nada en lo absoluto

NB9a. En los días que vapea, ¿con qué frecuencia vapea?
1.
2.
3.
4.

NB9a.

Rara vez
A veces
Con frecuencuas
Con mucha frecuencia

¿Normalmente vapea con dispositivos desechables, dispositivos que usan
cartuchos o dispositivos que usan atomizadores recargables?
Por favor indique el tipo de producto electrónico de vapor que usted usa la mayor
parte del tiempo.
1. Dispositivos desechables que no son recargables o rellenables
2. Dispositivos recargables que usan cápsulas (pods) o cartuchos, como
JUULs
3. Dispositivos recargables que tienen largos atomizadores recargables
4. Tipo de dispositivo desconocido

NB9b_1.

Cuando vapea, ¿normalmente el líquido/contenido contiene nicotina?
1. Sí
2. No

5

NB10.

¿Es alguna de las siguientes razones un motivo por el que probó vapear por
primera vez/actualmente vapea?
1. Sí

2. No

NB10_1. Puedo vapear cuando o donde no se permite el uso de cigarrillos
NB10_2. Vapear puede hacerme menos daño que fumar cigarrillos
NB10_3. Me gustan los sabores
NB10_4. Vapear me puede ayudar a dejar de fumar o reducir el número de
cigarrillos que fumo
NB10_5. Vapear me ayuda a controlar el deseo de fumar
NB10_6. Un amigo o un miembro de la familia me sugirió vapear como una manera
para dejar de fumar
NB10_7. Un amigo o un miembro de la familia [IF B9=3 INSERT: compartió/ IF B9=1
OR 2 INSERT: comparte] su dispositivo para vapear conmigo
NB10_8. Vapear es popular entre las personas de mi edad
NB10_9. [IF B9=3 INSERT: Tenía/ IF B9=1 OR 2 INSERT: Tengo] curiosidad de vapear
NB10_10. Otro, especifique

NB13.

En su opinión, ¿vapear y fumar cigarrillos regularmente es…?

1.
2.
3.
4.
5.

NB14.

Mucho menos dañino a la salud de uno que fumar solo cigarrillos
Un poco menos dañino a la salud de uno que fumar solo cigarrillos
Igualmente dañino a la salud de uno que fumar solo cigarrillos
Un poco más dañino a la salud de uno que fumar solo cigarrillos regulares
Mucho más dañino a la salud de uno que fumar solo cigarrillos regulares

¿Desea dejar de vapear por completo?
1. Sí
2. No

Uso de una línea telefónica de ayuda y conocimiento
6

Ahora, le haremos algunas preguntas adicionales sobre los cigarrillos regulares.

NE9a.

Una línea telefónica de ayuda para dejar de fumar es un servicio gratuito que
conecta a los fumadores de tabaco con alguien que les pueda ayudar a dejar de
fumar. En los últimos 3 meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha recomendado a
algún miembro de su familia o amigo (a) que fuman que llame a una línea
telefónica de ayuda para dejar de fumar?
1. Sí
2. No

NE10.

¿Ha escuchado hablar de 1-800-QUIT-NOW?
1. Sí
2. No

NE10a.

En los últimos 3 meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha recomendado a algún
miembro de su familia o amigo (a) que fuman que llamen al 1-800-QUIT-NOW?
1. Sí
2. No

NE11.

En los últimos 3 meses, ¿usted le recomendó a su familia y amigo (a) preguntar
acerca de los siguientes medicamentos gratis al llamar a 1-800-QUIT-NOW:
parches de nicotina, goma de mascar, pastillas de nicotina que se disuelven en la
boca, atomizador nasal, inhalador de nicotina o pastillas como Wellbutrin, Zyban,
buproprion, Chantix o vareniclina?
1. Sí
2. No

SECCIÓN C: ACTITUDES Y CREENCIAS
Normas sociales sobre fumar y SHS
En las siguientes preguntas se le piden sus opiniones sobre fumar y uso de tabaco.

7

Por favor dígame si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy de
ND19. acuerdo con la siguiente declaración.
Fumar cigarrillos puede causar complicaciones médicas y enfermedades que
requieren cirugías y procedimientos a tratar.
1.
2.
3.
4.

NC1.

Muy en desacuerdo
En desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo

¿Piensa usted que fumar cigarrillos está relacionado a…?
1. Sí
NC1_1. Cáncer del pulmón
NC1_2. Cáncer de la boca o garganta
NC1_3. Enfermedad cardíaca
NC1_4. Diabetes
NC1_5. Enfisema
NC1_6. Embolia cerebral
NC1_7. Orificio en la garganta (estoma o traqueotomía)
NC1_8. Enfermedad de Buerger
NC1_9. Amputaciones (de extremidades)
NC1_10. Asma
NC1_11. Cálculos biliares
NC1_12. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o bronquitis
crónica
NC1_13. Enfermedad periodontal o de las encías
NC1_14. Parto prematuro
NC1_15. Cáncer colorectal
NC1_16. Degeneración macular o ceguera
NC1_17. Depresión
NC1_18. Trastorno de ansiedad
NC1_19. Cáncer del colon

NC2.

¿Qué tan probable le parece es que los fumadores padezcan una enfermedad
relacionada al tabaco como resultado de fumar tabaco?
1. Extremadamente probable
2. Muy probable
3. Algo probable
4. Muy improbable
5. Extremadamente improbable

8

2. No

SECCIÓN D: HUMO DE SEGUNDA MANO Y COMUNICACIÓN
En las siguientes preguntas se le pide su opinión sobre el humo de los cigarrillos de
otras personas y otros productos de tabaco.

NC4a.

¿Qué tan probable es que el respirar regularmente humo de segunda mano
empeore el asma o cause infecciones o daños al pulmón de las personas que no
fuman?
1. Extremadamente probable
2. Muy probable
3. Algo probable
4. Muy improbable
5. Extremadamente improbable

ND1.

Además de usted, ¿alguien más que viva en su casa fuma cigarrillos actualmente?
1. Sí
2. No

9

ND4.

Durante los últimos 3 meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha hablado con
algún miembro de su familia o amigo(a) sobre lo peligroso que es el fumar
tabaco?
1. Sí
2. No

ND5a.

Durante los últimos 3 meses, es decir desde [FILL DATE], ¿motivó usted a un
amigo(a) o algún miembro de su familia a dejar de fumar?
1. Sí
2. No

NE8b.

Sin contar terrazas, porches o garajes, fumar dentro del hogar, ...
1. Siempre está permitido
2. Solo se permite en algunas ocasiones o en algunos lugares
3. Nunca se permite

10

NE9_1.

¿Está seriamente considerando aumentar las restricciones sobre fumar en
su hogar?
1. Definitivamente sí
2. Probablemente sí
3. Probablemente no
4. Definitivamente no

11

SECCIÓN E: USO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN
NE1.

En un día típico, ¿cuánto tiempo ve televisión?
1. Ninguno
2. Menos de una hora
3. Como 1 hora
4. Como 2 horas
5. Como 3 horas
6. Como 4 horas
7. 5 horas o más

NE2.

En un día típico, ¿cuántas horas escucha radio?
1. Ninguna
2. Menos de una hora
3. Como 1 hora
4. Como 2 horas
5. Como 3 horas
6. Como 4 horas
7. 5 horas o más

NE3.

En un día típico, ¿cuántas horas usa Internet por razones personales?
1. Ninguna
2. Menos de una hora
3. Como 1 hora
4. Como 2 horas
5. Como 3 horas
6. Como 4 horas
7. 5 horas o más

NE4.

¿Qué tipo de conexión a Internet tiene para la computadora en su casa u otra
computadora principal?
1. Cable/DSL/banda ancha/alta velocidad
2. Conexión por vía telefónica (Dial-Up)
3. No está seguro(a)

NE14.

¿Ha escuchado hablar del sitio web www.cdc.gov/Tips
(http://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/ en español)?
1. Sí
2. No

12

NE14a.

¿Ha visitado el sitio web www.cdc.gov/Tips en los últimos [FILL MONTHS]
meses, desde [FILL DATE]?
1. Sí
2. No

NE14c.

En los últimos [FILL MONTHS] meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha
recomendado a algún miembro de su familia o amigo(a) fumadores que visiten
www.cdc.gov/Tips?
1. Sí
2. No

NE14d.

En los últimos [FILL MONTHS] meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha visto o
escuchado algún anuncio de medicamentos o productos para ayudar a las personas
a dejar de fumar como Chantix, parches de nicotina o goma de mascar de nicotina?
1. Nunca
2. Rara vez
3. A veces
4. Con frecuencia
5. Siempre

NE18.

En los últimos [FILL MONTHS PLANNED CAMPAIGN DURATION] meses, desde
[FILL DATE], ¿ha visto o escuchado algún anuncio en televisión o radio con los
siguientes temas o eslóganes?
1. Sí 2. No
NE18_1. TIPS FROM A FORMER SMOKER (CONSEJOS DE EXFUMADORES)
NE18_2. TRUTH (VERDAD)
NE18_3. BECOME AN EX (CONVIERTASE EN EX FUMADOR)
NE18_4. EVERY CIGARETTE IS DOING YOU DAMAGE (CADA
CIGARRILLO LE HACE DAÑO)
NE18_5. TOBACCO FREE LIVING (VIVIR LIBRE DE TABACO)
NE18_6. THE REAL COST (EL VERDADERO COSTO)

13

14

NF19_1.

¿Ha visto alguna de las siguientes páginas o grupos de Facebook cuando ha
estado en Internet en los últimos [FILL MONTHS] meses, desde [FILL
DATE]? Por favor seleccione cada página que haya visto.
1. Sí
2 . No

NF19_2.

NF19_3.

¿Ha visto algunas de las siguientes páginas en Twitter cuando estaba en Internet
en los últimos [FILL MONTHS] meses, desde [FILL DATE]? Por favor seleccione
cada página que haya visto.
[SHOW IMAGE “Tips_Twitter”]
1. Sí
2. N o

NF20.

A veces las personas usan el Internet específicamente por razones asociadas a
la salud. En los últimos 30 días, ¿ha usado el Internet por alguna de las
siguientes razones?
1. Sí 2. No
NF20_1. Buscar información para dejar de fumar
NF20_2. Buscar información sobre vapear (utilizando, cigarrillos
electrónicos u otros productos para vapear)
NF20_3. Buscar información sobre terapias de reemplazo de nicotina (por
ejemplo, parches, goma de mascar o pastillas de nicotina que se disuelven en la
boca)
NF20_4. Descargar una aplicación (App) para ayudarle a dejar de fumar
NF20_5. Inscribirse en un programa de envío de mensajes de texto para
ayudarle a dejar de fumar
NF20_6. Diseñar un plan por Internet para ayudarle a dejar de fumar
15

Exposición y reacción a los anuncios de televisión
Ahora, nos gustaría que vea una serie de anuncios que se han mostrado en
televisión e Internet en los Estados Unidos. Por favor, asegúrese que el volumen
en su computadora esté a un nivel adecuado. Pudiera usted recibir un aviso de
su computadora indicando que necesita descargar un programa que le permita
ver el video. Aunque no funcionen los videos, de todas maneras podrá ver las
imágenes y las descripciones de los anuncios. Cuando esté listo(a), por favor
haga clic en el enlace a continuación para ver el primer anuncio. Puede ver un
total de [FILL # TOTAL ADS] anuncios. Después de ver cada anuncio, se le
harán algunas preguntas sobre sus opiniones acerca del anuncio.

NF21_x.

¿Pudo ver este video?
1. Sí
2. No

NF23_x.

Ahora nos gustaría mostrarle algunas imágenes de anuncios de televisión que
se han mostrado en los Estados Unidos. Una vez que haya visto las imágenes a
continuación, por favor haga clic en la flecha que apunta a la derecha para
continuar con la encuesta.

NF24_x.

¿Ha visto este anuncio en televisión o Internet en los últimos [FILL # MONTHS
SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, desde [CAMPAIGN LAUNCH DATE]?
1. Sí
2. No

NF24a_x_TV.

En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia ha visto este anuncio en televisión?
1. Nunca

16

2.
3.
4.
5.

Rara vez
A veces
Con frecuencia
Con mucha frecuencia

NF24a_x_
COMPUTER.

En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia ha visto este anuncio en una computadora portátil o de
escritorio?
1. Nunca
2. Rara vez
3. A veces
4. Con frecuencia
5. Con mucha frecuencia

NF24a_x_
MOBILE.

En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia ha visto este anuncio en una tableta o teléfono inteligente?
1. Nunca
2. Rara vez
3. A veces
4. Con frecuencia
5. Con mucha frecuencia

NF25_x.

Por favor díganos si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, ni de acuerdo ni
en desacuerdo, de acuerdo o muy de acuerdo con las siguientes declaraciones.
1. Muy en desacuerdo
2. En desacuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. De acuerdo
5. Muy de acuerdo
NF25a_x. Vale la pena recordar este anuncio.
NF25b_x. Este anuncio me llamó la atención.
NF25c_x. Este anuncio es de gran impacto.
NF25d_x. Este anuncio es informativo.
NF25e_x. Este anuncio tiene significado para mí.
NF25f_x.
Este anuncio convence.

17

NF26_x.

En una escala del 1 al 5, donde 1 significa “nada” y 5 significa “mucho”, por favor
indique qué tanto le hizo sentir este anuncio…
1
2
3
4
5
Nada
Mucho
NF26a_x.
NF26b_x.
NF26d_x.
NF26f_x.
NF26g_x.
NF26h_x.

Tristeza
Miedo
Vergüenza
Esperanza
Motivación
Comprensión

Exposición a anuncios de radio
Ahora, nos gustaría que escuche un anuncio de radio que se transmitió en los
Estados Unidos. Por favor, asegúrese que el volumen en su computadora esté a
un nivel adecuado. Pudiera usted recibir un aviso de su computadora indicando
que necesita descargar un programa que le permita escuchar el audio. Aunque
no pueda escuchar el audio, de todas maneras puede leer la descripción del
anuncio. Puede escuchar un total de [FILL # TOTAL RADIO ADS] anuncios de
radio. Cuando esté listo(a), por favor haga clic en el enlace a continuación para
escuchar el anuncio. Después de que escuche el anuncio, habrá unas cuantas
preguntas que se refieren a lo que recuerda del anuncio.

NF32_x.

¿Pudo escuchar este anuncio?
1. Sí
2. No

NF34_x.

Ahora nos gustaría mostrarle el guión de un anuncio de radio que se ha
transmitido en los Estados Unidos. Una vez que haya leído el guión a
continuación, por favor haga clic en la flecha que apunta a la derecha para
continuar con la encuesta.

18

NF35_x.

¿Ha escuchado este anuncio en el radio en los últimos [FILL MONTHS] meses,
desde [CAMPAIGN LAUNCH DATE]?
1. Sí
2. No

Exposición a anuncios, material impreso y fuera del hogar
A continuación, verá algunos anuncios que aparecieron recientemente en
revistas, sitios web y en letreros en áreas tales como paradas de autobús,
interiores de autobuses, carteles y en otros lugares públicos. Hay 3 juegos de
imágenes para ver, seguidas de algunas preguntas sobre haber visto estos
anuncios antes. Cuando esté listo(a) para verlos, por favor haga clic en “Next”
(siguiente).

NE36.

En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH], desde
[CAMPAIGN LAUNCH DATE], ¿ha visto alguno de los siguientes anuncios en
revistas, en sitios web o en lugares públicos fuera de su hogar?
1. Sí
2. No

NE37.

¿En dónde vio estos anuncios?
1. Sí

2. No

NE37_1. Revistas o publicaciones impresas
NE37_2. Sitios web en Internet

NE37a

En los últimos XX meses, desde [DATE], ¿ha visto alguno de los siguientes
anuncios en lugares públicos fuera de su hogar tales como carteles, paradas de
autobús o interiores de autobuses?
1. Sí
2. No

Conocimiento de los anuncios de cigarrillos electrónicos

19

NF38.

Cuando va a una tienda pequeña, un supermercado o una gasolinera, ¿con qué
frecuencia ve anuncios o promociones de productos para vapear?
1. Nunca voy a una tienda pequeña, supermercado o
gasolinera
2. Nunca
3. Rara vez
4. A veces
5. La mayor parte del tiempo
6. Siempre

20

SECCIÓN F: PREGUNTAS FINALES
NG1.

¿Cuántos niños de 17 años de edad o menores viven en su hogar por lo
menos 50% del tiempo? Si no hay ninguno, ingrese “0”. Incluya bebés y
niños pequeños. Sus respuestas ayudarán a representar a toda la población
de los Estados Unidos se mantendrán confidenciales. ¡Gracias!
Número de niños

NG5.

¿Cuál es el nivel más avanzado que completó en la escuela?
1. No tiene una educación formal
2. 1o, 2o, 3o o 4o grado
3. 5o o 6o grado
4. 7o o 8o grado
5. 9o grado
6. 10o grado
7. 11o grado
8. 12o grado, sin diploma
9. Se graduó de preparatoria/ «high school» - un diploma o certificado de
equivalencia de «high school» GED
10. Algo de universidad, no se graduó
11. College de 2 años o título de asociado
12. Carrera universitaria de 4 años o 'Bachelor’s degree'
13. Maestría
14. Título profesional o doctorado

21

NG6.

¿Cuál fue el ingreso combinado de todos los miembros de SU HOGAR, durante
los ÚLTIMOS 12 MESES? Por favor incluya el ingreso de usted MÁS el ingreso de
todas las personas que viven en su hogar (inclusive una pareja y miembros de las
fuerzas armadas que vivan en el hogar). Por favor cuente el ingreso ANTES DE
IMPUESTOS y de todas las fuentes (como sueldos, salarios, propinas, ingreso
neto de un negocio, intereses, dividendos, manutención infantil, pensión
alimenticia de la persona divorciada y seguro social, asistencia pública, pensiones
o beneficios de jubilación).
1. Menos de $50,000
2. $50,000 o más
3. No sabe

NG6a.

Nos gustaría obtener un mejor estimado del ingreso total en su HOGAR en los
últimos 12 meses antes de impuestos. ¿Fue…
1. Menos de $5,000
2. De $5,000 a $7,499
3. De $7,500 a $9,999
4. De $10,000 a $12,499
5. De $12,500 a $14,999
6. De $15,000 a $19,999
7. De $20,000 a $24,999
8. De $25,000 a $29,999
9. De $30,000 a $34,999
10. De $35,000 a $39,999
11. De $40,000 a $49,999

NG6b.

Nos gustaría obtener un mejor estimado del ingreso total en su HOGAR en los
últimos 12 meses antes de impuestos. ¿Fue…

22

1. De $50,000 a $59,999
2. De $60,000 a $74,999
3. De $75,000 a $84,999
4. De $85,000 a $99,999
4. De $100,000 a $124,999
5. De $125,000 a $149,999
6. De $150,000 a $174,999
10. De $175,000 a $199,999
11. De $200,000 a $249,999
12. $250,000 o más

NG7.

¿Es usted actualmente…?
1.
2.
3.
4.
5.

NG8.

Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
Nunca se ha casado

¿Qué declaración a continuación describe mejor su situación laboral actual?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trabaja – como empleado(a) con paga
Trabaja – por cuenta propia
No trabaja – temporalmente sin empleo
No trabaja – busca empleo
No trabaja – jubilado(a)
No trabaja – discapacitado(a)
No trabaja – otro

23

NG8a.

En su trabajo PRINCIPAL, ¿qué tipo de trabajo hace usted? Seleccione una sola
respuesta.
1. Doctor médico (tal como un médico, cirujano, dentista, veterinario)
2. Otro profesional médico (tal como enfermera, farmacéutico,
quiropráctico, dietista)
3. Técnico de salud (tal como un paramédico, técnico de laboratorio)
4. Personal de asistencia médica (tal como asistente de enfermería,
asistente general, asistente dental)
5. Servicios de protección (policía, bomberos)
6. Preparar y servir alimentos
7. Limpieza y mantenimiento del edificio y del terreno del edificio
8. Cuidados y servicios personales (estilistas, trabajadores de la industria
de juegos o de entretenimiento)
9. Representantes de ventas
10. Venta al por menor
11. Otras ventas
12. Personal de oficina y de apoyo administrativo
13. Agricultura y ganadería, industria forestal y pesca
14. Construcción y extracción
15. Instalación, mantenimiento y reparaciones
16. Producción de precisión (tal como operador de maquinaria, soldador,
panadero, pintor, sastre)
17. Transportista y empleado de mudanza
18. Fuerzas Armadas
19. Administración
20. Profesional de negocios y operaciones financieras
21. Computación y matemáticas
22. Arquitectura e ingeniería
23. Ciencias biológicas, físicas y sociales
24. Servicios comunitarios y sociales
25. Abogado o juez
26. Maestro, excepto de ‘college’ y de universidad
27. Maestro de ‘college’ y de universidad28. Otro, por favor
especifique________________

NG9.

¿Cuántas encuestas web sobre cigarrillos o tabaco como esta completó durante
los últimos 12 meses?
1. Ninguna
2. 1 encuesta
3. 2 encuestas
4. 3 encuestas
5. 4 encuestas
6. 5 o más encuestas

24

NG7a. ¿Actualmente está viviendo con una pareja con la que no está casado(a)?
1. Sí
2. No

NG10. Por favor indique su estado actual de servicio militar (seleccione una).
1.
Servicio activo
2.
Reserva militar
3.
Guardia Nacional
4.
Veterano o retirado(a) de las fuerzas armadas
5.
Veterano o retirado(a) con una discapacidad asociada a; servicio militar
6.
Civil: No tiene un registro de servicio militar

NG11.

¿Tiene ACTUALMENTE cobertura de alguno de los siguientes tipos de seguro
médico o planes de cobertura de salud? Marque “sí” o “no” para cada tipo de
cobertura.
1. Sí

2. No

NG15_1. Seguro médico a través de un empleador o sindicato actual o anterior
NG15_2. Seguro médico comprado directamente de una compañía de
seguro médico
NG15_3. Medicare, para personas de 65 años de edad y mayores, o
personas con ciertas discapacidades
NG15_4. Medicaid o algún tipo de plan de asistencia de gobierno para
personas de bajos ingresos o discapacidades
NG15_5. TRICARE u otro seguro médico militar
NG15_6. Administración de Veteranos o ”VA” (incluso aquellos que alguna
vez estuvieron inscritos o que usaron el seguro médico de la
“VA”)
NG15_7. Servicios médicos para indios nativos americanos
NG15_8.
Algún otro tipo de seguro médico o plan de cobertura de salud

25

NG15.

¿Ha sido diagnosticado(a) por un médico u otro profesional médico calificado
con cualquiera de las siguientes condiciones médicas?
1. Sí 2. No
NG15_1.
NG15_2.
NG15_3.
NG15_4.
NG15_5.
NG15_6.
NG15_7.
NG15_8.
NG15_9.
NG15_10.
NG15_11.
NG15_12.
NG15_13.
NG15_14.
NG15_15.
NG15_16.
NG15_17.
NG15_18.
NG15_19.
NG15_20.
NG15_21.
NG15_22.
NG15_23.
NG15_24.

Enfermedad de reflujo ácido/gástrico
Trastorno de hiperactividad y falta de atención
(ADHD) o trastorno de déficit de atención (ADD)
Trastorno de ansiedad
Asma, bronquitis crónica o COPD (Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica)
Cáncer (cualquier tipo excepto cáncer de la piel)
Dolor crónico (tal como dolor de espalda, cuello o
fibromialgia)
Depresión
Diabetes
Ataque al corazón
Enfermedad del corazón
Presión arterial alta
Colesterol alto
VIH/SIDA
Enfermedad del riñón
Trastorno de salud mental
Esclerosis múltiple
Osteoartritis, dolor o inflamación de las articulaciones
Osteoporosis u osteopenia
Artritis reumatoide
Alergias de la temporada
Cáncer de la piel
Trastorno del sueño tal como apnea o insomnio
Embolia cerebral
Algo diferente

NG20.

¿Usted o alguien en su hogar se conecta a Internet desde su casa?
1. Sí
2. No

NG21.

¿Vive usted en un área metropolitana o no metropolitana (rural)?
1. No metropolitana (Rural)
2. Zona suburbana (“Suburbs")
3. Zona urbana (en la ciudad)

26

NG22.

Usando la escala a continuación, por favor díganos qué tan de acuerdo o en
desacuerdo está con las siguientes declaraciones:
1. Muy de acuerdo
2. Algo de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. Algo en desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
NG20a. Normalmente pruebo nuevos productos antes que otras
personas.
NG20b. Con frecuencia pruebo nuevas marcas porque me gusta la
variedad y me aburro con lo mismo de antes.
NG20c. Cuando voy de compras busco las cosas nuevas.
NG20d. Yo soy el primero de mis amigos(as) y familia en probar
algo nuevo
NG20e. Me gusta hablarles a los demás sobre nuevas marcas o
tecnología.

NG23.

¿Se considera usted...?
1. Heterosexual o "straight", es decir, no es gay
2. Homosexual o gay
3. Lesbiana
4. Bisexual
5. Otro, por favor especifique
Gracias por completar la encuesta de hoy. Sus opiniones serán de gran ayuda
para los responsables del estudio; les ayudará a evaluar el impacto de los
anuncios de televisión sobre dejar de fumar.
Se le otorgará [AMOUNT] puntos como bono acreditable a su cuenta de
KnowledgePanel por completar la encuesta. Se le enviará una encuesta de
seguimiento en unos [FILL # MONTHS PLANNED CAMPAIGN DURATION] y se
le otorgarán [AMOUNT] puntos como bono por completar esa encuesta.

NADD1. Esas son todas nuestras preguntas. Muchas gracias por participar en la
encuesta. Como muestra de agradecimiento, nos gustaría enviarle [IF SAMPLE =
KP WITHDRAWN, “$15”; IF SAMPLE=ABS, INSERT INCENTIVE VALUE FROM
LOOKUP TABLE based on MNO; IF SAMPLE=ABS and incentive value is
missing from lookup table, insert: “$20”]. ¿Nos puede dar su nombre y dirección
de correo para poder enviarle el cheque en el correo? Esta información no se va
a asociar con sus respuestas a la encuesta de ninguna manera.

1

Por favor, verifique su nombre y dirección de correo para poder enviarle el cheque
por correo. Para asegurar que pueda depositar o canjear el cheque, por favor
asegúrese de darnos su nombre Y apellido; si proporciona información incompleta
o inexacta, es posible que no pueda depositar el cheque. Esta información no se
va a asociar con sus respuestas a la encuesta de ninguna manera.
Por favor, seleccione los campos que desea actualizar. Si toda la información es
correcta, por favor, seleccione: "Todo lo anterior es correcto."
1 Nombre (Primer/Apellido):
2 Dirección de correo postal:
3 Todo lo anterior es correcto

NADD1_1. Por favor use el teclado para escribir el nombre a quien quiere que le
enviemos el cheque de incentivo:
Nombre ___________________

2

NADD1_2.

Por favor use el teclado para ingresar la dirección a donde debemos enviarle el
cheque de incentivo:
Número y calle:
Ciudad:
Estado:
Código postal:

NADD2.

¿Es correcta la información de contacto actualizada a continuación?
1. Sí
2. No

NCONTA Gracias por participar en este importante estudio. Si ingresó su dirección en la
CT_A.
pregunta anterior, su cheque por participar le llegará en las siguientes 4 a 6
semanas.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) también
tendrán la oportunidad de hacer por lo menos una encuesta más en el futuro,
con recompensas y premios por la participación. ¿Estaría usted dispuesto(a) a
participar en otra encuesta de CDC?
1. Sí
2. No

NCONTA ¿Es esta la dirección a donde quiere que se le enviemos la próxima invitación
CT_A1. de la encuesta de CDC?
1. Sí
2. No

NCONTA Por favor proporcione la dirección a donde quiere que le enviemos la próxima
CT_A2. invitación de la encuesta de CDC.
Número y calle:
Ciudad:
Estado:
Código postal:

3

NCONTA Para que usted pueda participar en el futuro si decide hacerlo, por favor,
CT_B.
proporcione su correo electrónico y el mejor número de teléfono para localizarle
a continuación. Recuerde, usted se puede negar a responder cualquier
encuesta llegado el momento si no desea hacerla.
Mi dirección de correo electrónico es:
El mejor número de teléfono para localizarme es:

NCONTA En caso de que no logremos localizarle al correo electrónico o al teléfono que
CT2_A. nos proporcionó en la pregunta anterior, ¿tiene otra dirección de correo
electrónico o número de teléfono alternativo para comunicarnos con usted?
Es muy importante para nosotros saber de usted para las encuestas futuras que
le vamos a enviar y para poder asegurar que los responsables del estudio
tienen los datos completos para este nuevo e importante estudio.
Dirección de correo electrónico alternativo:
Número de teléfono alternativo para comunicarnos con usted:

4