Laminated Introduction and Burden Statement Card

United States Department of Agriculture

Forest Service

[Unit Name]

[Unit address and telephone number]

	File Code:		1380-4 OMB No. 0596-0110 exp. XX/202X
	Date:

Dear Visitor:

You have been asked to participate in the Forest Service’s National Visitor Use Monitoring survey. An interviewer will ask you a series of questions regarding your recent visit to a national forest or grassland. You may decline to participate in this survey.

According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0596-0110. The time required to complete this information collection is estimated to average 10 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information.

Según el Acto de la Reducción de Papeleo de 1995, una agencia no puede conducir ni patrocinar, y ninguna persona no esta obligado responder a, una colección de información a menos que la información tenga un número valido de control de OMB. El numero valido de control de OMB para esta colección de información es 0596-0110. El tiempo necesario para completar esta información esta calculada a ten minutos para cada repuesta, lo cual incluye el tiempo necesario para repasar las instrucciones, buscar los fuentes de datos, acumular y mantener los datos necesarios y completar y repasar la colección de información.

The U.S. Department of Agriculture (USDA) prohibits discrimination in all its programs and activities on the basis of race, color, national origin, gender, religion, age, disability, political beliefs, sexual orientation, and marital or family status. (Not all prohibited bases apply to all programs.) Persons with disabilities who require alternative means for communication of program information (Braille, large print, audiotape, etc.) should contact USDA’s TARGET Center at 202-720-2600 (voice and TDD). To file a complaint of discrimination, write USDA, Director, Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20250-9410 or call (202) 720-5964 (voice and TDD). USDA is an equal opportunity provider and employer.

En todos sus programas y actividades, el Departamento Federal de Agricultura (USDA) prohíbe la discriminación basada sobre raza, color, origen, edad, minusvalía y, si aplicable, sexo, estado civil, estado familiar, estado de los padres, religión, orientación sexual, información genética, afiliación política, represalia, o porque parte o todo el ingreso de una persona provenga de un programa de asistencia pública. (No todas las bases prohibidas se aplican a todos los programas). Personas con desventajas físicas que necesiten medios alternos de comunicación para informarse sobre los programas (Braille, letra de imprenta tipo grande, cintas audio, etc.) deben contactar el Centro TARGET del USDA en el (202) 720-2600 (teléfono y TDD). Para registrar una queja de discriminación, escriba a: USDA, Director Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington DC, 20250-9410, o llame al 202-720-5964 (audio o TDD). El USDA se acata a las leyes de igualdad de oportunidad en el empleo.

Thank you for your time.

Caring for the Land and Serving People Printed on Recycled Paper