Form 941-X PR 941-X PR Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del Patrono o

Formulario

941-X (PR):

(Rev. abril de 2017)

Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del
Patrono o Reclamación de Reembolso
Department of the Treasury — Internal Revenue Service

Número de identificación
patronal (EIN)

OMB No. 1545-0029

Planilla que está corrigiendo...

—

Clase de planilla que está corrigiendo.

Nombre (el de usted,
no el de su negocio)

941-PR
Marque el trimestre (sólo UNO) que
está corrigiendo.

Nombre comercial
(si existe)

1: enero, febrero, marzo

Dirección
Número

Calle

2: abril, mayo, junio

Número de oficina o habitación

3: julio, agosto, septiembre
Estado

Ciudad

Nombre del país extranjero

Provincia extranjera/condado

Código postal (ZIP)

4: octubre, noviembre, diciembre
Anote el año natural para el trimestre
que está corrigiendo.

Código postal extranjero

Lea las instrucciones separadas antes de completar este formulario. Use este formulario para corregir
errores que haya hecho en el Formulario 941-PR. Use un Formulario 941-X (PR) por separado para
cada trimestre que corrija. Escriba a maquinilla o en letra de molde dentro de las casillas. Usted
TIENE que completar las tres páginas. No adjunte este formulario al Formulario 941-PR.

Parte 1: Escoja SÓLO un proceso. Vea la página 4 para más instrucciones.
1. Planilla ajustada de la contribución sobre la nómina. Marque esta casilla si declaró
cantidades de menos. También marque esta casilla si declaró cantidades en exceso y
quiere usar el proceso de ajuste para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla si
corrige las cantidades declaradas de menos y las cantidades declaradas en exceso en
este formulario. La cantidad indicada en la línea 21, si es menos de cero (-0-), sólo puede
ser aplicada como crédito a su Formulario 941-PR, Formulario 944, en inglés, o Formulario
944(SP) para el período contributivo en el cual usted está radicando este formulario.

(AAAA)

Anote la fecha en que descubrió los
errores.
/
/
(MM / DD / AAAA)

2. Reclamación. Marque esta casilla si sólo declaró cantidades en exceso y quiere usar el proceso de reclamación para solicitar un
reembolso o reducción de la cantidad que aparece en la línea 21. No marque esta casilla si está corrigiendo cantidad ALGUNA declarada
de menos en este formulario.

Parte 2:

Complete las certificaciones.

3. Certifico que he radicado, o radicaré, el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario 499R-2c/W-2cPR,
Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.
Nota: Si sólo corrige cantidades declaradas de menos, pase a la Parte 3 en la página 2 y omita las líneas 4 y 5. Si está corrigiendo cantidades
declaradas en exceso, para propósitos de las certificaciones en las líneas 4 y 5, la contribución al Medicare no incluye la Contribución
Adicional al Medicare. No use el Formulario 941-X (PR) para corregir cantidades de la Contribución Adicional al Medicare declaradas en
exceso a menos que las cantidades no fueron retenidas de los salarios de los empleados o si se efectúa un ajuste para el año en curso.
4. Si marcó la línea 1 porque está ajustando cantidades declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. Tiene
que marcar por lo menos una. Certifico que:
a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la Contribución Adicional al Medicare para el año en curso y la
contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso para el año en curso y años anteriores. Para los
ajustes de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare del empleado recaudadas en exceso en años anteriores,
tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue
denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
b. Los ajustes a la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare corresponden sólo a la parte del patrono. No pude
encontrar a los empleados afectados o no recibí de cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no
ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
c. El ajuste es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional al Medicare que no retuve
de los salarios del empleado.
5. Si marcó la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de las contribuciones sobre la nómina declaradas en exceso,
marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a.

b.

Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas
en exceso. Para las reclamaciones de reembolsos de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare del empleado
recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no
ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que afirma que yo puedo radicar esta reclamación por la parte
correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare. Para los reembolsos de la parte
correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso en años
anteriores, también tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la
reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c.

La reclamación de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare, corresponde sólo a la parte del patrono. No pude
encontrar a los empleados afectados; o no recibí de cada empleado afectado una autorización por escrito para radicar una
reclamación por la parte correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare; o no recibí
de cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue
denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

d.

La reclamación es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional al Medicare que no
retuve de los salarios del empleado.
Siguiente página ■▶

Para la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado. www.irs.gov/Form941XPR

Cat. No. 50382Z

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2017)

Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

Año natural corregido (AAAA)

Parte 3:

Anote las correcciones para este trimestre. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.
Columna 2

Columna 1

Columna 3

Columna 4

Cantidad declarada
Total de la cantidad
Diferencia (Si esta
originalmente o como
corregida (para
—
se corrigió
= cantidad es una cifra
TODOS los
negativa, use un signo
previamente (para
empleados)
de menos).
TODOS los empleados)

6.

Corrección
contributiva

7.
8. Salarios sujetos a la contribución al
Seguro Social (Columna 1, línea 5a
del Formulario 941-PR)

.

9. Propinas sujetas a la contribución
al Seguro Social (Columna 1, línea
5b del Formulario 941-PR)

.

10. Salarios y propinas sujetos a la
contribución al Medicare (Columna
1, línea 5c del Formulario 941-PR)

.

11. Salarios y propinas sujetos a la
retención de la Contribución
Adicional al Medicare (línea 5d del
Formulario 941-PR)

.

12. Notificación y solicitud de pago
conforme a la sección 3121(q):
Contribución adeudada por propinas
no declaradas (línea 5f del Formulario
941-PR)
13. Ajustes a la contribución (líneas 7-9
del Formulario 941-PR)
14.

Crédito contributivo sobre la nómina
de pequeños negocios calificados
por aumentar las actividades
investigativas (línea 11 del Formulario
941-PR; adjunte el Formulario 8974)

—

=

.

× 0.124* =

.

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono, use 0.062. Vea las instrucciones.

—

=

.

× 0.124* =

.

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono, use 0.062. Vea las instrucciones.

—

=

.

× 0.029* =

.

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono, use 0.0145. Vea las instrucciones.

—

=

.

× 0.009* =

.

.

*Ciertos salarios y propinas declarados en la Columna 3 no se deben multiplicar por 0.009. Vea las
instrucciones.

.

Copie la
cantidad de
la Columna 3
aquí ▶

.

.

.

=

.

—

.

=

.

Copie la
cantidad de
la Columna 3
aquí ▶

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

.

—

15.
16. Aportación especial a los salarios
para la contribución al Seguro Social
17. Aportación especial a los salarios
para la contribución al Medicare
18. Aportación especial a los salarios
para la Contribución Adicional al
Medicare

19. Combine las cantidades totales de la Columna 4 de las líneas 8-18
20a. Pagos de asistencia para las
primas de COBRA (vea las
instrucciones)
20b. Núm. de individuos que recibieron
asistencia para las primas de COBRA
(vea las instrucciones)

.

—

—

.

.

.

.
.

.

.

=

.

.

.

.

.

.
.

.

.

.

Vea las
instrucciones

.

.

=

21. Total. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 19 y 20a . . . . . . . . . . . . . . .
Si la cantidad de la línea 21 es menos de cero (-0-):
• Si marcó la casilla de la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique como crédito en su Formulario 941-PR para el
período contributivo en el cual está radicando este formulario. (Si actualmente radica el Formulario 944, en inglés, o el Formulario
944(SP), Declaración Federal ANUAL de Impuestos del Patrono o Empleador, vea las instrucciones).
• Si marcó la casilla de la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.

.

Si la cantidad de la línea 21 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que adeuda. Pague esta cantidad en el momento en que radique
esta planilla. Vea Cantidad que adeuda, en las instrucciones, para obtener información sobre cómo efectuar pagos.
Siguiente página ■▶
Página 2

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2017)

Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

Año natural corregido (AAAA)

Parte 4:

Explique sus correcciones para este trimestre.

22. Marque aquí si alguna de las correcciones que anotó en una línea incluye cantidades declaradas de menos y cantidades
declaradas en exceso. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en exceso en la línea 24.
23. Marque aquí si alguna de las correcciones tiene que ver con trabajadores reclasificados. Provea una explicación en la línea 24.
24. Tiene que proveer una explicación detallada sobre cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones.

Parte 5:

Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.

Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un original del Formulario 941-PR y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación, incluyendo los
anexos e informes adjuntos, y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no es el
contribuyente) se basa en toda la información de la cual el preparador tiene conocimiento.

✗

Escriba su nombre en
letra de molde aquí

Firme su
nombre
aquí
Fecha

Escriba su cargo en
letra de molde aquí
/

Mejor número de
teléfono donde
llamarlo durante el día

/

Para uso exclusivo del preparador remunerado

Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia .

Nombre del preparador

PTIN

Firma del preparador

Fecha

Nombre de la empresa
(o el suyo, si trabaja por
cuenta propia)

EIN

Dirección

Teléfono

Ciudad
Página 3

Estado

/

.

/

Código postal
(ZIP)
Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2017)

Clase de errores
que está
corrigiendo

Formulario 941-X (PR): ¿Qué proceso debe usar?

SOLAMENTE
cantidades
declaradas de
menos

Use el proceso de ajuste para corregir las cantidades declaradas de menos.

SOLAMENTE
cantidades
declaradas en
exceso

El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

• Marque la casilla en la línea 1.
• Pague la cantidad que adeuda en la línea 21 en el momento que radica el Formulario 941-X (PR).
Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el plazo de prescripción para el
crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Escoja cualesquiera de los procesos, el proceso de ajuste o
el proceso de reclamación, para corregir las cantidades
declaradas en exceso.
Escoja el proceso de ajuste si quiere que la cantidad
indicada en la línea 21 le sea acreditada a su Formulario
941-PR, Formulario 944, en inglés, o Formulario 944(SP) para
el período en el que radica el Formulario 941-X (PR). Marque
la casilla en la línea 1.
O
Escoja el proceso de reclamación si quiere que la
cantidad indicada en la línea 21 le sea reembolsada o
reducida. Marque la casilla en la línea 2.

AMBAS clases
de cantidades
(las declaradas
de menos y las
declaradas en
exceso)

El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar el proceso de reclamación para
corregir las cantidades declaradas en exceso. Marque la
casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el plazo de prescripción para el
crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Escoja el proceso de ajuste, o ambos el proceso de ajuste
y el proceso de reclamación, cuando corrija ambas clases
de cantidades (las declaradas de menos y las declaradas
en exceso).
Escoja el proceso de ajuste si, al combinar las cantidades
declaradas de menos y las declaradas en exceso, el
resultado es un saldo adeudado o crea un crédito que
quiere que se le aplique al Formulario 941-PR, Formulario
944, en inglés, o Formulario 944(SP).
• Radique un Formulario 941-X (PR) y
• Marque la casilla en la línea 1 y siga las instrucciones en la
línea 21.
O
Escoja ambos procesos (de ajuste y de reclamación) si
quiere que la cantidad declarada en exceso le sea
reembolsada o reducida.
Radique dos formularios por separado.
1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 21 en el momento en
que radique el Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar ambos procesos (de ajuste y de
reclamación).
Radique dos formularios por separado.
1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 21 en el momento en
que radique el Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Página 4

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2017)