OMB CONTROL NO.: 0584-0523
EXPIRATION DATE: 11/30/2022
DECLARACIÓN OBLIGATORIA DE LA OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Y PRESUPUESTO DE ESTADOS UNIDOS (OMB): De conformidad con la Ley de Reducción de Trámites de 1995 (Paperwork Reductivo Act), una persona no está obligada a responder, una recopilación de información a menos que muestre un número de control válido de la OMB. El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0584-0523 y la fecha de vencimiento es el 30/11/2022. Se calcula que el tiempo necesario para completar esta recopilación de datos es un promedio de 2 minutos, incluyendo el tiempo requerido para revisar las instrucciones completar y revisar la información. Envíe sus comentarios con respecto a esta estimación de carga o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga, a: U.S. Department of Agriculture, Food and Nutrition Services, Office of Policy Support, 3101 Park Center Drive, Room 1014, Alexandria, VA 22302, ATTN: PRA (0584-0523). No devuelva el formulario completo a esta dirección.
Attachment B-4 Consent Form (Spanish)
Yo, _____________________, acepto participar en este grupo de enfoque.
Entiendo que no tengo que estar en este estudio. Me puedo retirar en cualquier momento sin penalización. Puedo aceptar participar en el estudio y luego retirar mi consentimiento de participación más adelante.
Le doy permiso Permito que el Centro de Política y Promoción de la Nutrición (CNPP) del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) para utilizar la información de este estudio. Entiendo que la información es sólo para fines de investigación, y que mi nombre no se compartirá con nadie más fuera de este estudio, salvo que la ley exija lo contrario. Entiendo que cualquier resultado será presentado como un agregado y mi nombre no será identificado con las declaraciones que hice.
Estoy de acuerdo con hacer preguntas sobre el estudio si no entiendo algo. Si tengo preguntas después de que termine el estudio, puedo contactar a Glynis Donaldson en donaldson@edgeresearch.com o al 703-842-0223.
Publicación de las grabaciones
Entiendo que voy a ser grabado en audio y en video durante el estudio para ayudar a los investigadores a llevar un registro de las respuestas detalladas de los participantes durante las discusiones de los grupos de enfoque. Las grabaciones de audio y video se borrarán 6 meses después de la presentación de informes. Le doy permiso al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) para utilizar las grabaciones solo para propósitos de investigación. Entiendo que mi nombre no será usado por algún otro propósito.
Resumen
He leído y entiendo la información proporcionada en este documento de consentimiento. Entiendo que recibiré una copia de este documento.
Nombre: _________________________________________
Firma: _________________________________________
Fecha: _________________________________________
Autoridad legal: El Servicio de Alimentos y Nutrición (FNS) del Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) está autorizado a recopilar esta información según la Sección 19 de la Ley de Nutrición Infantil de 1966 (42 U.S.C. 1787), la Sección 5 de la Ley Nacional de Almuerzos Escolares Richard B. Russell (42 U.S.C. 1754) y la Sección 11(f) de la Ley de Alimentación y Nutrición de 2008 (7 U.S.C. 2020). Esta información se usará para informar al FNS sobre la manera en que los estadounidenses toman decisiones en cuanto a la alimentación y piensan en cuestiones relacionadas con la salud.
Finalidad: Esta información se utilizará para informar a las Guías Alimentarias para los Estadounidenses 2020-2025 sobre cómo los estadounidenses eligen los alimentos y piensan en temas relacionados con la salud.
Uso rutinario: La información puede ser revelada para cualquier uso rutinario listado en el Sistema de Notificación de Registro publicado titulado FNS-8 USDA/FNS Studies and Reports Federal Register publicado el 25 de abril de 1991, Volumen 56, Número 80, en las páginas 19078 discute los términos de las protecciones que serán proporcionadas a los demandados; los SORNs pueden ser encontrados en: https://tile.loc.gov/storage-services/service/ll/fedreg/fr056/fr056080/fr056080.pdf.
Revelación: Toda la información recopilada se reunirá de manera privada y se informará únicamente de forma anónima, sin ninguna relación con su información o sus datos personales. Cualquier información que permitiera la identificación del individuo será protegida y solo la usarán las personas involucradas en la encuesta y para los fines de esta, a menos que la ley exija lo contrario.
La participación en esta investigación es voluntaria y no se aplica ninguna sanción por negarse a responder cualquier pregunta. No obstante, su cooperación para la obtención de esta información tan necesaria es extremadamente importante para garantizar la integridad de los resultados.
| File Type | application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document |
| Author | Sandra Williams Hilfiker |
| File Modified | 0000-00-00 |
| File Created | 2021-01-13 |