CHMC-Testing Educational Campaign Materials with African American and Hispanic Audiences

CDC and ATSDR Health Message Testing System

Attachment 4

CHMC-Testing Educational Campaign Materials with African American and Hispanic Audiences

OMB: 0920-0572

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Community Health Media Center – Testing Educational Campaign Materials with African
American and Hispanic Audiences

Attachment 4 – Materials for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)
Contents
Attachment 4a: CHMC Ads for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking) ............................................................................ 1
Attachment 4b: Online Eligibility Screener for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)……………………………………………….11
Attachment 4c: Screen Captures of Online Eligibility Screener for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)…………………18
Attachment 4d: Online Survey for Healthy Drinks for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)…………….………………………44
Attachment 4e: Screen Captures of Online Survey for Healthy Drinks for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)………63
Attachment 4f: Online Survey for Physical Activity for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)…………………………………114
Attachment 4g: Screen Captures of Online Survey for Physical Activity for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)….133
Attachment 4h: Online Survey for Healthy Food for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)…………….…………………..…184
Attachment 4i: Screen Captures of Online Survey for Healthy Food for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking).……..199
Attachment 4j: Online Survey for Healthy Living for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)…………………………….…..…248
Attachment 4k: Screen Captures of Online Survey for Healthy Living for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)….…266

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

Community Health Media Center – Testing Educational Campaign Materials with African American and Hispanic Audiences
Attachment 4a: CHMC Ads for Hispanic Audiences (Spanish‐speaking)
Healthy Drinks: 13
Print: 6, TV: 5, Radio: 2

HS‐1

Boston Public
Health
Commission
MA

Protection
Television
Spanish

TV 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2090
Spanish
REPRODUCCIÓN DE MÚSICA
VO: QUE HACER TANTAS COSAS
PARA PROTEGER A SUS HIJOS.
VO: PERO USTED NO PUEDE NUNCA
HAN DADO CUENTA UNA DE LAS
COSAS QUE PUEDEN DAÑARLOS.
VO: 16 ONZAS DE BEBIDAS
AZUCARADAS COMO SODAS Y

HS‐2

Boston Public
Health
Commission
MA

Protection Radio
Spanish
Radio 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2091
Spanish

HS‐11

Santa Clara
County Public
Health
Department CA

ReThinkYourDrin
k: Drowning
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2428
Spanish

Yes

Cut Back on
Unhealthy
Drinks:
Television
Spanish

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2250
Spanish

Yes

HS‐12

Tri‐County
Do not test Health
with HS‐62 Department

TV 30 Sec

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

HS‐4

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Day :30 Spanish TV 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2119
Spanish

HS‐5

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Map 3 miles ‐
Soda Spanish

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2095
only)

Yes

HS‐8

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Portion
Control_Ampute
e_Drinks_Spanis
h
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2082
Spanish

Yes

HS‐9

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Pouring On The
Pounds‐ 50
Pounds SP:
Television
TV 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2304
Spanish

Yes

HS‐10

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Pouring on the
Pounds: Are You
Drinking
Calories? SP:30 TV 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2421
Spanish

Yes

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

HS‐61

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Drinking
Yourself Sick:
Adult
Male_Diabetes_
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CH
MC/Apps/searchdetail
s.aspx?CatalogID=2588 Spanish

N/A

Yes

HS‐28

Seattle‐King
County Public
Health
WA

Seattle‐King
Co_LDT_11x17_
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2318
Spanish

Yes

San Antonio
Metropolitan
Health District TX

Find Your
Balance‐
Breaking Cycle
of Diabetes
Spanish

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2261
Spanish

Yes

Radio 30 sec

http://nccd.cdc.gov/CH
MC/Apps/searchdetail
s.aspx?CatalogID=2227 Spanish

Yes

HS‐56

HS‐62

Tri‐County
Do not test Health
with HS‐12 Department

Cut Back on
Unhealthy
Drinks_Spanish

MOM TO SELF: El doctor dice que mi
hijo tiene sobrepeso. Para mí, el se
ve bien.
MOM TO SELF: ¿Y él tiene el riesgo
de tener diabetes?
ANNOUNCER: Uno de cada cuatro
niños en Colorado tiene sobrepeso,
aumentando el riesgo de tener

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

Physical Activity: 10
Print: 7, TV: 1, Radio: 2

HS‐40

Pima County
Health
Department

My Healthy‐
Physical Activity‐
Solutions that
Move‐Spn
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2158
Spanish
BOY: MY DAD prácticas de fútbol
CONMIGO POR 30 MINUTOS ANTES
DE LA PRÁCTICA incluso empieza

HS‐41

Pima County
Health
Department

HS‐36

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Make NYC Your
Gym: Active
Print
Transportation (Reference
Walking Spanish Only)

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2116
only)

HS‐42

San Antonio
Metropolitan
Health District TX

Find Your
Balance ‐
Walking Spn ‐
Physical Activity Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2265
Spanish

My Healthy‐
Small Changes‐
Soccer‐Spn

Radio 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2153
only)

NIÑA: YO Y MI ABUELA DE BAILE
FOLKLÓRICO JUNTOS DOS VECES A
LA SEMANA LO TANTO DIVERSIÓN
S????

Campaign
Shaded

Community

HS‐32

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

HS‐33

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

HS‐34

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

HS‐58

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

HS‐50

Pima County
Health
Department

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

N/A

Our Community
Deserves: Jungle
Gym Boys‐
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2472
Spanish

Yes

N/A

Our Community
Deserves: Safer
Streets‐Spanish Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2470
Spanish

Yes

N/A

Our Community
Deserves: Swing
Girl‐Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2471
Spanish

Yes

N/A

Our Community
Deserves: Lilia
Spanish
Radio 30 sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2485
Spanish

My Healthy‐
Healthy Choices‐
Change Lifestyle‐
Spn
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2138
Spanish

Announcer: Lilia no se cuidaba por
cuidar a los demás? hasta que
comenzó a sentirlo. Lilia Me sentía
muy mal. Announcer Organizó un
grupo para caminar y se hizo
voluntaria en ferias de salud. Lilia Me
dio mucha energía y quería
compartirlo todo con todas

HS‐63

Campaign
Shaded

Community

Tri‐County
Health
Department

State

Ad Title
Let's Play‐Let's
Grow Strong:
Let's Play and
Race Spn ‐
Television

Medium

TV 30 sec

Link

Language

Image/Script

http://nccd.cdc.gov/CH
MC/Apps/searchdetail
s.aspx?CatalogID=2257 Spanish

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

Healthy Food: 12
Print: 9, TV: 1, Radio: 2

HS‐13

HS‐15

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

N/A

Chicago/Childr
en’s Memorial
Hospital
IL

Our Community
Deserves: Family
at Market‐
Spanish
Print

Chicago
Deserves:
Healthy Places‐
Food Options‐
SPN
Radio 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2473
Spanish

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2211
only)

Opciones para comer (30‐segundos
PSA)
(La música juega en todo)
Narrador: Chicago merecen vivir,
trabajar, aprender y jugar en
entornos saludables. Nos merecemos
mejores opciones de alimentos que
consisten en frutas y verduras
frescas, y un montón de nuevos
lugares como las tiendas del
vecindario de esquina. Así que la
ciudad de Chicago y ambientes
saludables están trabajando juntos
para ayudar a expandir las opciones
más saludables en todo Chicago.
Ayude a hacer que suceda en
HealthyPlacesChicago.org. Eso es
Chicago.org HealthyPlaces.
Patrocinado por los Centros para el
Control y Prevención de

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

HS‐16

Los Angeles
County
Department of
Public Health CA

Choose Health
LA: Choose Less‐
Weigh Less:
2000 Calories
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2497
only)

Yes

HS‐21

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Portion
Control_Scooter
_
Sandwich_Spani
sh
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2076
Spanish

Yes

HS‐25

Pima County
Health
Department

My Healthy‐
Small Changes‐
Outdoor
Cooking‐Spn

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2157
Spanish

Yes

HS‐26

San Antonio
Metropolitan
Health District TX

Find Your
Balance‐Fruit
Fiesta Spn‐
Nutrition

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2263
Spanish

Yes

HS‐22

New York City
Department of
Health and
Mental
Hygiene
NY

Portion
Control_Stairs_F
ries_Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2080
Spanish

Yes

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

Link

Language

Image/Script
Announcer: Para decidir ofrecer
frutas y verduras frescas en Olivares
Food Market, su dueña Clara Santos
tuvo que convencer a su cliente más
exigente a ella misma.

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

Clara Santos: Creía que no iba a ser
algo bueno para mi negocio. Se iban
a echar a perder las frutas e iba a
perder mi dinero.

HS‐23

Philadelphia
Department of
Health
PA

Radio Success
Story:
Philadelphia
Healthy Corner
Store Spanish
Radio 60 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2418
only)

HS‐24

Pima County
Health
Department

My Healthy‐
Healthy Choices‐
Food Desert‐Spn Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2157
Spanish

Yes

HS‐27

San Antonio
Metropolitan
Health District TX

Find Your
Balance‐Viva
Veggies Spn‐
Nutrition

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2267
Spanish

Yes

HS‐29

Tri‐County
Health
Department

Let's Play‐Let's
Grow Strong:
Let's Eat Salad
Spn ‐ Television TV 30 Sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2252
Spanish

Yes

Announcer: Pero al añadir neveras y
productos agrícolas frescos, comenzó

HS‐57

Campaign
Shaded

Community

State

San Antonio
Metropolitan
Health District TX

Ad Title

Medium

Find Your
Balance‐More
Sweet Moments
Spn‐Nutrition
Print

Link

Language

Image/Script

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2273
Spanish

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

Healthy Living: 6
Print: 3, TV: 1, Radio: 2

HS‐18

Los Angeles
County
Department of
Public Health CA

HS‐59

Centers for
Disease
Control and
Prevention
(CDC)

HS‐52

Pima County
Health
Department

Choose Health
LA: Choose Less‐
Weigh Less:
Cheeseburger
Spanish
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM Spanish
C/Apps/searchdetails.asp (Reference
x?CatalogID=2501
only)

N/A

Our Community
Deserves: Luz
Spanish
Radio 30 sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2483
Spanish

My Healthy‐
Healthy Food‐
Grapes
Basketball‐Spn

http://nccd.cdc.gov/chmc
/Apps/searchdetails.aspx
?CatalogID=2129
Spanish

Announcer: Luz siempre quiso ser
mamá. Y cuando lo fue, hizo todo
para proteger a su hijo. Luz No
cambies tu almuerzo con nadie en tu
clase, Carlitos. Announcer Se ofreció
como voluntaria en la escuela y, al
parecer, le prestaban atención. Luz
¡Quitarles el recreo no es opción! (Es
más, creo que?) Announcer Luz hizo
todo lo posible para que a Carlitos no
le diera diabetes, que es tan común

Campaign
Shaded

Community

State

Ad Title

Medium

HS‐55

Pima County
Health
Department

HS‐64

Texas Dept of
State Health
Services
TX

Transform
Spanish

HS‐48

County of San
Diego Health
and Human
Services
Agency
CA

Healthy Works:
Imagine Spanish TV 30 sec

Link

Language

My Healthy‐
Physical Activity‐
Soccer‐Spn
Print

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2134
Spanish

http://nccd.cdc.gov/CH
MC/Apps/searchdetail
s.aspx?CatalogID=2442 Spanish

Radio 60 sec

http://nccd.cdc.gov/CHM
C/Apps/searchdetails.asp
x?CatalogID=2185
Spanish

Image/Script

ANNCR: Hay un movimiento que está
transformando a todo Texas desde
Beaumont a Presidio, y El Paso a
Brownsville. Muchos están cansados
de sus cinturas anchas, sus ceniceros
llenos, sus músculos fuera de forma
todos están diciendo
GROUP: ¡BASTA!

Target
Audience:
African
American
(from CHMC)

Target
Audience:
Hispanic
(from CHMC)

Yes

N/A

Yes

N/A

Yes

Form Approved
OMB No. 0920-0572
Expiration Date: 2/28/201

Attachment 4b: Online Eligibility Screener
for Hispanic Audiences (Spanish-speaking)
Community Health Media Center – Testing Educational Campaign
Materials with African American and Hispanic Audiences
SA.

Thank you for taking the time to
complete this survey. Please
indicate below if you would prefer
to take the survey in English or in
Spanish.
1
2

Gracias por tomarse el tiempo de participar en
esta encuesta. Indique a continuación si prefiere
completar la encuesta en inglés o en español.

English (Inglés)
Spanish (Español)

IF RESPONSE 2, CONTINUE TO SB IN SPANISH. IF RESPONSE 1, SEND RESPONDENT TO
CORRESPONDING QUESTION ON HISPANIC-ENGLISH SCREENER.
Public Reporting Burden Statement
Public reporting burden of this collection of information is estimated to be approximately 3 minutes per
response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and
maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may
not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it
displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any
other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR
Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA
(0920-0572).
Notificación al participante sobre el estimado de carga
Se estima que el tiempo de reporte público para esta recopilación de información es un promedio de 3
minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, investigar las fuentes de datos
existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, completar y revisar la recopilación de información.
Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y no se requiere de ninguna persona que responda a ninguna
recopilación de información, a menos que muestre un número de control actualmente válido de la Oficina
de Administración y Presupuesto (OMB por sus siglas en inglés). Envíe los comentarios sobre el estimado
de esta carga o sobre cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias
para reducir este tiempo, a: CDC/ATSDR, Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS
D-74, Atlanta, GA 30333, ATTN: PRA (0920-0572).

SB.

¿En qué idioma se siente más cómodo cuando habla con amigos y familia?
1
2
3
4
5
6
7

SC.

Siempre en inglés
Mayormente en inglés
Un poco más en inglés
Inglés y español igualmente
Un poco más en español
Mayormente en español
Siempre en español
¿En cuál idioma prefiere leer, escuchar y ver información (como TV o radio)?

1
2
3
4
5
6
7

Siempre en inglés
Mayormente en inglés
Un poco más en inglés
Inglés y español igualmente
Un poco más en español
Mayormente en español
Siempre en español

Introduction
SHOW: Información sobre este cuestionario de preselección: Gracias por su interés en participar en esta
encuesta en línea sobre información de la salud. Su participación en esta encuesta es completamente
voluntaria. Para participar en la encuesta, primero deberá contestar unas preguntas para confirmar que
cumple con los requisitos. Completar estas preguntas le tomará aproximadamente 3 minutos. Si califica
para participar podrá continuar a la encuesta, la cual tomará aproximadamente 22 minutos de su tiempo.
En la encuesta le mostraremos ejemplos de anuncios comerciales y le pediremos su opinión honesta
acerca de los mismos.
Sus respuestas serán guardadas en una base de datos que sólo podrán ver los investigadores asociados
con esta encuesta. Sus respuestas se mantendrán seguras al nivel permitido por la ley. No habrá riesgos
para usted. Puede dejar de participar en cualquier momento. Como se le indicó en la invitación para
participar en esta encuesta, usted recibirá su regalo después de completarla.
Si tiene preguntas sobre esta encuesta o sobre sus derechos como participante en la encuesta, por favor
envíe un mensaje por correo electrónico a StudyInfo@fhi360.org.
Al hacer clic en “Continuar”, usted indica que está de acuerdo con la descripción del proyecto que se le ha
presentado arriba.
GENERAL SCREEN OUT MESSAGE UNLESS OTHERWISE NOTED: Gracias por contestar estas
preguntas. Desafortunadamente sus respuestas indican que no califica para participar en esta encuesta en
particular, o que ya hemos cumplido con la cuota requerida de participantes con respuestas similares a
usted. Agradecemos su entusiasmo por nuestra encuesta y esperamos que se una a nosotros en futuras
encuestas.

Screening Criteria
S1.

¿Cuál es su sexo?
1
2

S2.

Masculino…………………………………………………………………………….…..
Femenino…………….…………………………………………………………………..
[Recruit Approximately 50% Male and 50% Female]

Continue
Continue

¿En qué año nació?
1
2
3

S3.

Indique su año de nacimiento: [4-DIGIT NUMERIC RESPONSE]………………… Continue
[Terminate if not age 25 to 64]
No se/No estoy seguro…………………………………….……………..………….…. Terminate
Prefiero no contestar……..…………………….………………………….……..…….. Terminate
¿Cuál es el nivel de educación escolar más alto que ha completado?

1
2
3
4
5
6
7
8
S4.

Escuela primaria…………………………………………………………………….…..
Menos de un diploma de escuela secundaria/algo de escuela secundaria..……..
Diploma de escuela secundaria o completado el GED ………………………….....
Algo de universidad o escuela técnica ……………………………………………….
Recibí un título de licenciatura universitaria (por ejemplo: me gradué de una
universidad de 4 años) .……………………...………………………………….….…
Algo de estudios de posgrado…………………………..………………………….…
Recibí un título avanzado (por ejemplo: maestría, doctorado) …………...…….…
Otro: _____________________ ………………………………………………..……

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Por favor indique su raza y origen étnico. ¿Es usted…?
Etnicidad
1
2
1
2
3
4
5

SELECCIONE UNA.

Hispano o latino……………………………………………………….…………….….
No hispano o latino……………………………………………………….…………….
SELECCIONE UNA O MÁS.
Raza:
Blanco_............. ………………………………..……….……………………………..
Negro o africano americano………………………………….………………….……
Indio americano o nativo de Alaska ………..……………..…….…………………..
Nativo de Hawaii u otra isla del Pacífico ……….………………………….……..…
Asiático…………………………………….………………………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

IF NOT RESPONSE 1 IN ETHNICITY (HISPANIC OR LATINO), SCREEN OUT.

S4-A. Usted mencionó que es hispano o latino. ¿De qué país o países son usted y su familia
originalmente, antes de venir a los Estados Unidos? Puede seleccionar todas las opciones
que apliquen. MULTIPLE RESPONSES ALLOWED, DO NOT ROTATE.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
S5.

Argentina
Bolivia
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
España
Guatemala
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Puerto Rico
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
Otro(s) (Especifique:_______________________________)
¿En qué estado, ciudad y código postal vive actualmente?

1
2
3

Estado: DROPDOWN LIST OF STATE CODES, ALPHABETIC CODED 1-50…. Continue
Ciudad: OPEN ENDED………………………………………………………………… Continue
Código postal: NUMERIC FIELD WITH FIVE DIGIT ZIP ENTRY. ……………..… Continue

1
2
3
4
5

¿Trabaja usted o algún miembro de su hogar o familia inmediata…?
Para una empresa de investigación de mercadeo ……….…………………………
Para una agencia de publicidad o empresa de relaciones públicas ……….……..
Para algún medio de comunicación (televisión/radio/periódicos/revistas) ….…...
Como profesional de la salud (doctor, enfermero, farmacéutico, dietista, etc.).....
Ninguna de las anteriores………………………….……………………………….….

S6.

Terminate
Terminate
Continue
Continue
Continue

S6_1. Como parte de su trabajo, ¿está usted físicamente activo cada día de trabajo por un total de al
menos 30 minutos? (Sume todo el tiempo que pasa usted en alguna actividad física que le
acelere el ritmo de su corazón, haciéndole respirar más fuerte.)
1
2

Sí………………………………………………………………………………………….
No………………………………………………………………………………………...

Continue
Continue

THERE IS NO S7.
S8.

Aproximadamente, ¿con cuánta frecuencia usa el Internet?
1
2
3
4
5
6
7
8

S9.

Varias veces al día………………………………………………………………………
Una vez al día……………………………………………………………………………
3-5 días a la semana……………………………………………………………...…….
1-2 días a la semana……………………………………………………………...…….
Una que otra semana………………………………………………………………..….
Con menos frecuencia ……………………………………………………………..…..
Nunca………………………………………………………………………………..……
No se……………..……………………………………………………………………….

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Terminate
Continue

Aproximadamente, ¿cuánto pesa sin zapatos?
_____ libras (o _______ kilos) ……………………………………………………………… Continue
8 No se / No estoy seguro ……………………………………………………………..…. Terminate
9 Prefiero no contestar ……………………………………………………………………. Terminate

S10.
1
2

Nos gustaría saber aproximadamente cuánto mide usted sin zapatos. ¿Prefiere contestar esta
pregunta usando pies/pulgadas o metros/centímetros?
Pies/pulgadas…………………………………………………………………………… Continue
Metros/centímetros………………………………………………...…………………… Continue

S10-A Aproximadamente, ¿cuánto mide sin zapatos?
_____ pies y _____ pulgadas (o _____ metros y ________ centímetros) …………...… Continue
8 No se / No estoy seguro …………………………………………………………………. Terminate
9 Prefiero no contestar
……………………………………………………………….. Terminate

S10_1. CODING, DO NOT DISPLAY – CALCULATE BMI BASED ON S9/S10
CALCULATING BMI (FROM CDC WEBSITE)
FORMULA: [WEIGHT (LB) / [HEIGHT (IN)]2 X 703
Calculate BMI by dividing weight in pounds (lbs) by height in inches (in) squared and multiplying by
a conversion factor of 703.
Example: Weight = 150 lbs, Height = 5'5" (65")
Calculation: [150 ÷ (65)2] x 703 = 24.96
IF BMI IS LESS THAN 18.5, CODE S10_1 AS 1 (UNDERWEIGHT). IF BMI IS AT LEAST 18.5
BUT LESS THAN 25, CODE 10_1 AS 2 (NORMAL). IF BMI IS AT LEAST 25 BUT LESS THAN 30,
CODE 10_1 AS 3 (OVERWEIGHT). IF BMI IS 30 OR ABOVE, CODE 10_1 AS 4 (OBESE).
1
2
3
4
S11.

UNDERWEIGHT
NORMAL
OVERWEIGHT
OBESE

En los últimos 7 días, ¿ha bebido algún refresco/gaseosa regular (no de dieta) u otra bebida
azucarada?
Por ejemplo, esto incluye sodas regulares (no de dieta), bebidas deportivas azucaradas y bebidas
energizantes o bebidas con sabor a fruta (sin contar las que son 100% jugo de fruta)?

1
2

Sí ……………………………………………...……………………………………….… Continue
No……………………………………………...……………………………………….… Continue
[IF S11 = 2 (NO), SKIP TO S12. OTHERS CONTINUE TO S11_1]

S11_1. En los últimos 7 días, ¿cuántos días diría que bebió algún refresco/gaseosa/soda regular (no de
dieta) u otra bebida azucarada?
1

Indique el número de días: [Numeric Response: 1-7] ……………………….…….... Continue

S11_2. En [IF S11_1=1, INSERT “el día” IF S11_1>1, INSERT “esos ___[INSERT S11_1 RESPONSE]_
días”] que bebió al menos un refresco/gaseosa/soda regular (no de dieta) u otra bebida
azucarada, [IF S11_1>1, INSERT “en promedio,”] ¿aproximadamente cuántas bebió? [IF
S11_1>1, INSERT “cada día”?]
1

Indique el número de bebidas: [Numeric Response: 1-100]……..………………… Continue

S12.
1
2

En los últimos 7 días, ¿ha hecho alguna actividad física que haya causado que en algún momento
se le acelerara el ritmo de su corazón, haciéndole respirar más fuerte?
Sí ……………………………………………...……………………………………..…… Continue
No……………………………………………...……………………………………..…… Continue
[IF S12 = 2 (NO), SKIP TO S13. OTHERS CONTINUE TO S12_1]

S12_1. En los últimos 7 días, ¿cuántos días diría que ha hecho alguna actividad física que haya causado
que en algún momento se le acelerara el ritmo de su corazón, haciéndole respirar más fuerte?
NUMERIC RESPONSE 1-7.
1

Indique el número de días: [Numeric Response: 1-7] ……………………………. Continue

S12_2. En [IF S12_1=1, INSERT “el día” IF S12_1>1, INSERT “los ___[INSERT S12_1 RESPONSE]_
días”] que hizo alguna actividad física que haya causado que en algún momento se le acelerara el
ritmo de su corazón, haciéndole respirar más fuerte, [IF S12_1>1, INSERT “en promedio,”]
¿aproximadamente cuántos minutos pasó usted físicamente activo? [IF S12_1>1, INSERT “cada
día?”]
1
S13.
1
2

Indique el número de minutos: [Numeric Response: 0-1000]…………………....

Continue

En promedio, ¿cuántas comidas y refrigerios (“snacks”) come usted en un día típico?
______ número de comidas [Numeric Response: 1-10]…………………………… Continue
______ número de refrigerios (“snacks”) [Numeric Response: 1-10]…………….. Continue

S13_1. En los últimos 7 días, ¿cuántos días diría usted que comió comidas y refrigerios (“snacks”)
saludables? NUMERIC RESPONSE 0-7.
1

Indique el número de días: [Numeric Response: 0-7] ……………………………. Continue
[IF S13_1 = 0, SKIP TO INSTRUCTIONS BEFORE Q1. OTHERS CONTINUE TO S13_2]

S13_2. En [IF S13_1=1, INSERT “el día” IF S13_1>1, INSERT “los ___[INSERT S13_1 RESPONSE]_
días”] que comió comidas y refrigerios (“snacks”) saludables, [IF S13_1>1, INSERT “ en
promedio,”] ¿aproximadamente cuántas comidas y refrigerios (“snacks”) saludables comió [IF
S13_1>1, INSERT “ cada día?”]
3
4

______ número de comidas [Numeric Response: 1-10]…………………………… Continue
______ número de refrigerios (“snacks”) [Numeric Response: 1-10]…………….. Continue

Attachment 4c: Online Eligibility Screener for Hispanic Audiences (Spanish-Speaking)
Community Health Media Center – Testing Educational Campaign
Materials with African American and Hispanic Audiences

Screenshot – Online Screener Home Page

{Note to reviewers: Hispanic respondents will first see this screen (question SA), asking them to
select whether they want to take the survey in English or Spanish.}

{Note to reviewers: Respondents who identify that they want to take the survey in Spanish and
click “Continuar” (“Next”) will be shown the following screens— questions SB and SC.}
Screenshot – Online Screener Question SB

Screenshot – Online Screener Question SC

Screenshot – Online Screener Introduction/Background Information Screen

Screenshot – Online Screener Question S1

Screenshot – Online Screener Question S2

{Note to reviewers: Respondents who refuse to respond, or who respond “No se/No estoy seguro”
(“Don’t know/Not sure”), to the question “¿En qué año nació?” (“In what year were you born?”), or who
indicate they are not between the ages of 25 and 64, will be shown the general screen out message below
and terminated.* All others will continue to the questions that follow.}
Screenshot – General Screen Out Message

* This general screen out message will be the same that is shown at any point in the survey in which a respondent’s response does not
meet the screening criteria and they are being terminated.

Screenshot – Online Screener Question S3

Screenshot – Online Screener Question S4

{Note to reviewers: Respondents who do not select “Hispano o latino” (“Hispanic or latino”) as their
ethnicity, will be shown the general screen out message and terminated. All others will continue to
question S4-A.}
Screenshot – Online Screener Question S4-A

Screenshot – Online Screener Question S5

Screenshot – Online Screener Question S6

{Note to reviewers: Respondents who indicated in question S6 that they or someone in their
household or immediate family works “para una empresa de investigación de mercadeo” (“for a
market research company”) or “para una agencia de publicidad…” (“for an advertising agency or
public relations firm”) will be shown the general screen out message and terminated. All others
will continue to the questions that follow.}
Screenshot – Online Screener Question S6_1

{Note to reviewers: There is no question S7.}
Screenshot – Online Screener Question S8

{Note to reviewers: Respondents who indicated in question S8 that they “nunca” (“never”) use the
Internet, will be shown the general screen out message and terminated. All others will continue to
the questions that follow.}
Screenshot – Online Screener Question S9

{Note to reviewers: Respondents who refuse to respond, or who respond “No se/No estoy seguro” (“Don’t
know/Not sure”), to the question “Aproximadamente, ¿cuánto pesa sin zapatos?” (“About how much do you
weigh without shoes?”), will be shown the general screen out message and terminated. All others will continue to
the question that follows, which asks them to identify the unit of measurement they would prefer to use to enter
height measurement— feet/inches or meters/centimeters.}
Screenshot – Online Screener Question S10

{Note to reviewers: Respondents who refuse to respond, or who respond “No se/No estoy seguro”
(“Don’t know/Not sure”) to question S10 will be shown the general screen out message and
terminated. All others will continue to the question that follows, which will be formatted to show a
response option (feet/inches or meters/centimeters) based on the preference they identified on
S10.}
Screenshot – Online Screener Question S10-A

Screenshot – Online Screener Question S11

{Note to reviewers: Respondents who indicated “sí” (“yes”) on question S11 will be shown the
following screen (S11_1). Others will skip to Q12.}
Screenshot – Online Screener Question S11_1

Screenshot – Online Screener Question S11_2

Screenshot – Online Screener Question S12

{Note to reviewers: Respondents who indicated “sí” (“yes”) on question S12 will be shown the
following screen (S12_1). Others will skip to Q13.}
Screenshot – Online Screener Question S12_1

Screenshot – Online Screener Question S12_2

Screenshot – Online Screener Question S13

Screenshot – Online Screener Question S13_1

{Note to reviewers: Only respondents who indicate a number above “0” on S13_1 will be shown
the question below (S13_2), the last question of the screener.}
Screenshot – Online Screener Question S13_2

Form Approved
OMB No. 0920-0572
Expiration Date: 2/28/2015

Attachment 4d: Online Survey for Healthy Drinks
for Hispanic Audiences (Spanish-speaking)
Community Health Media Center – Testing Educational Campaign
Materials with African American and Hispanic Audiences
Introduction
SHOW: [Información sobre esta encuesta] Gracias por contestar estas preguntas. Usted califica
para participar en esta encuesta, la cual se está haciendo en nombre de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades localizado en Atlanta (a veces conocido también como
el CDC). Completar esta encuesta toma aproximadamente 22 minutos. En esta encuesta le
mostraremos ejemplos de anuncios comerciales y le pediremos su opinión honesta acerca de los
mismos.
Sus respuestas serán guardadas en una base de datos que sólo podrán ver los investigadores
asociados con esta encuesta. Sus respuestas se mantendrán seguras al nivel permitido por la ley.
No habrá riesgos para usted. Puede dejar de participar en cualquier momento. Como se le indicó
en la invitación para participar en esta encuesta, usted recibirá su regalo después de completarla.
Si tiene preguntas sobre esta encuesta o sobre sus derechos como participante en la encuesta,
por favor envíe un mensaje por correo electrónico a StudyInfo@fhi360.org.
Al hacer clic en “Continuar”, usted indica que está de acuerdo con la descripción del proyecto que
se le ha presentado arriba.
Notificación al participante sobre el estimado de carga
Se estima que el tiempo de reporte público para esta recopilación de información es un promedio
de 22 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, investigar las
fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, completar y revisar la
recopilación de información. Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y no se requiere de
ninguna persona que responda a ninguna recopilación de información, a menos que muestre un
número de control actualmente válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB por sus
siglas en inglés). Envíe los comentarios sobre el estimado de esta carga o sobre cualquier otro
aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir este tiempo, a:
CDC/ATSDR, Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, GA
30333, ATTN: PRA (0920-0572).

[BACKGROUND HEALTH BEHAVIORS AND ATTITUDES]
[Contemplation and Behavioral Intentions]
Pre-Post Questions
[CHECK S11. IF S11=1 (YES), ASK Q1. OTHERS SKIP TO Q1_2]
Q1.

¿Planea dejar de beber refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue
[IF Q1=1 SKIP TO Q1_2. IF Q1=2 CONTINUE TO Q1_1]

Q1_1. ¿Planea beber menos refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q1_2. ¿Planea hacer más actividad física en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO
NOT ROTATE.
1
2

Sí………………………………………………….…………. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q1_3. ¿Planea comer comidas y refrigerios (“snacks”) más saludables en los próximos 30 días?
SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
Q2.

Sí………………………………………………….…………. Continue
No……………………………………………………………. Continue

¿Planea hacer algo sobre su peso en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE,
ROTATE 1-3.
1
2
3
4

Sí, planeo intentar perder peso ………………………….
Sí, planeo intentar ganar peso …………………….…….
Sí, planeo intentar mantener mi peso actual……...…….
No, yo no tengo planes de hacer algo sobre mi peso….

Continue
Continue
Continue
Continue

Q3.

Durante los pasados 12 meses, ¿intentó beber menos refrescos/gaseosas/sodas
regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas? SINGLE RESPONSE, DO NOT
ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q3_1. Durante los pasados 12 meses, ¿intentó hacer más actividad física? SINGLE
RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q3_2. Durante los pasados 12 meses, ¿intentó comer comidas y refrigerios (“snacks”) más
saludables? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
Sí…………………………………………………………….. Continue
2
No……………………………………………………………. Continue
Q4.

En el pasado año, ¿intentó hacer alguna de las siguientes cosas? MULTIPLE
RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3

Perder peso………………………………………………… Continue
Ganar peso…………………………………………………. Continue
Mantener su peso actual………………………………….. Continue

Q4_1. En comparación a hace un año, ¿pesa usted…? SINGLE RESPONSE, DO NOT
ROTATE.
1
Menos…………………………….……….……………..… Continue
2
Más………………………………..……………………..… Continue
3
Aproximadamente lo mismo………………….………..… Continue
Q4_2. Y en comparación a hace un año, ¿diría usted que está…? SINGLE RESPONSE, DO
NOT ROTATE.
1
2
3

Más saludable………………………………………….….
Menos saludable……………………………………….….
Apróximadamente igual de saludable…..……………….

Continue
Continue
Continue

Q5.

En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica nada interesado y 5 indica extremadamente
interesado, por lo general, ¿cuán interesado está usted en…? SINGLE RESPONSE GRID
FORMAT, RANDOMIZE LIST.
[CHECK S11. IF S11=1 (YES), INSERT A. INSERT B AND C FOR ALL PERSONS]
1
2
3
4
5
A
B
C

Nada interesado………………………………...…………
Poco interesado.…………………………………..………
Algo interesado….……….……………………………..…
Muy interesado ……………………………………………
Extremadamente interesado ………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Beber menos refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas
Hacer más actividad física
Comer comidas y refrigerios (“snacks”) más saludables

[THERE IS NO Q6.]
Q7.

Pensando en los próximos seis meses, ¿cuán probable es que usted vaya a…? Por favor
use una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica completamente improbable y 5 indica
extremadamente probable. SINGLE RESPONSE GRID FORMAT, ROTATE LIST.
1
2
3
4
5
A
B
C

Complematemente improbable………………………..…
Algo improbable..…………………………………………..
Ni probable ni improbable..…………………………….…
Algo probable..…………………………………………..…
Extremadamente probable ……………………………….

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Buscar más información sobre los beneficios para la salud de beber menos
refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas
Hablar con un amigo sobre los beneficios para la salud de beber menos
refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas
Participar en esfuerzos de la comunidad para reducir la obesidad

[Self-Efficacy Questions]
Q8.

En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica que está completamente en desacuerdo y 5
indica que está completamente de acuerdo, por favor indique cuán de acuerdo o en
desacuerdo está con las siguientes frases. SINGLE RESPONSE GRID FORMAT,
ROTATE LIST.
1
2
3
4
5

Completamente en desacuerdo……………………….….
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo………………………………………….…
Completamente de acuerdo…………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

A Siento que puedo hacer una diferencia en cuanto a mi riesgo de tener sobrepeso o
estar obeso
B Me siento seguro de que puedo protegerme de tener sobrepeso o estar obeso
C Hay muchas cosas que puedo hacer para protegerme de tener sobrepeso o estar
obeso
D En general, es posible reducir el riesgo propio de tener sobrepeso o estar obeso
[Behavioral Beliefs]
Q9.

Completamente en desacuerdo…………………………..
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo………………………………………….…
Completamente de acuerdo…………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

[Community Attitudes]
Q10. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la forma en que piensa que debería
resolverse el problema de la obesidad en su comunidad? SINGLE RESPONSE, ROTATE 1-2.
1
2
3

La obesidad es un problema individual. La mejor forma de resolverlo es que las personas
tomen responsabilidad personal por lo que comen y la cantidad de actividad física que
hacen. ……………………………………………………………..……………….… Continue
La obesidad es un problema de la comunidad. La mejor forma de resolverlo es que las
personas trabajen en conjunto para que sea más fácil para todos comer alimentos
saludables y estar activos físicamente. ………………..................................… Continue
La obesidad es un problema tanto individual como de la comunidad. La mejor forma de
resolverlo es que las personas tomen responsabilidad personal por lo que comen y la
cantidad de actividad física que hacen, y que la comunidad trabaje en conjunto para que
estos comportamientos sean más fáciles de hacer. .…….…………………….. Continue

CAMPAIGN EVALUATIONS
SOME RESPONDENTS WILL FIRST SEE A SET OF ADS THAT CORRESPOND TO A
DISCRETE CAMPAIGN (RANDOMLY CHOSEN). AFTER EACH AD SHOWN, ASK Q12-Q19.
AFTER THE ENTIRE CAMPAIGN IS SHOWN, ASK Q20.
Q11.

CAMPAIGN SHOWN – CODE, DO NOT DISPLAY

SHOW: Ahora nos gustaría mostrarle varios anuncios comerciales relacionados a la salud,
incluyendo un anuncio de television, prensa y/o radio, y luego le pediremos que evalúe cada uno.
Aunque el anuncio comercial sea de otra comunidad o ciudad, por favor evalúelo como si fuera un
anuncio de su comunidad local. Además, por favor tome en cuenta que la calidad de estos videos
puede variar; por favor evalúelos basado en su contenido y no en la calidad del video.
Por favor asegúrese que el volúmen de su computadora está a un nivel adecuado para que así
pueda escuchar los anuncios de televisión y radio.
Por favor haga clic en “Continuar”.
NOTE: WHEN THE TV ADS ARE PRESENTED, PLEASE SHOW THE FOLLOWING MESSAGE
ABOVE THE SCREEN: Este anuncio es un anuncio de televisión. Por favor tenga paciencia
mientras descarga el video. También tenga en cuenta que el video puede pausar de vez en
cuando para recargar (“buffer”). Anticipamos que cualquier recarga tardará no más de 30
segundos. Si nota que está tardando mucho tiempo en recargar, puede terminar la encuesta en
otro momento. Para retomar la encuesta en la misma pregunta en la que pausó, simplemente
haga clic en el enlace original de la encuesta.
Cuando evalúe el siguiente anuncio, recuerde: incluso si el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a
otro.
NOTE: WHEN THE RADIO ADS ARE PRESENTED, PLEASE SHOW THE FOLLOWING
MESSAGE ABOVE THE SCREEN: Este anuncio es un anuncio de radio. Por favor tenga
paciencia mientras descarga el audio. También tenga en cuenta que el audio puede pausar de vez
en cuando para recargar (“buffer”). Anticipamos que cualquier recarga tardará no más de 30
segundos. Si nota que está tardando mucho tiempo en recargar, puede terminar la encuesta en
otro momento. Para retomar la encuesta en la misma pregunta en la que pausó, simplemente
haga clic en el enlace original de la encuesta.
Cuando evalúe el siguiente anuncio, recuerde: incluso si el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a
otro.

Questions for Each Ad
SHOW: Por favor conteste las siguientes preguntas sobre el anuncio que acaba de ver.
Q12.

Si usted viera o escuchara este mensaje, ¿le llamaría la atención? SINGLE RESPONSE,
DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q13.

¿Por qué sí o por qué no? OPEN ENDED………………………………….. Continue

Q14.

En su opinión, ¿es este mensaje creíble? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q15.

¿Por qué sí o por qué no? OPEN ENDED………………………………….. Continue

Q16.

¿Cree que este anuncio sería efectivo para motivarle a usted u otra persona a beber
menos refrescos/gaseosas regulares u otras bebida azucaradas?
Por ejemplo, esto incluye sodas regulares (no de dieta), bebidas deportivas azucaradas y
bebibas energizantes, bebidas con sabor a fruta (sin contar las 100% jugo de fruta) u otras
bebidas azucaradas.
Por favor use una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica completamente inefectivo y 5 indica
extremadamente efectivo. SINGLE RESPONSE GRID FORMAT, DO NOT ROTATE..
1
2
3
4
5

Q17.

Completamente inefectivo………………..………………
Algo inefectivo……...…………………………..……….…
Ni efectivo ni inefectivo …..…………………………….…
Algo efectivo ….……………………………………………
Extremadamente efectivo …………………………….….

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Es su opinión, ¿este anuncio está dirigido a…? Por favor marque todas las que apliquen.
MULTIPLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3

Usted………………………………………………………..
Personas como usted …………………………………….
Otras personas………………………………………….....

Continue
Continue
Continue

Q18.

En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica que está completamente en desacuerdo y 5
indica que está completamente de acuerdo, por favor indique cuán de acuerdo o en
desacuerdo está con las siguientes frases sobre este anuncio. SINGLE RESPONSE GRID
FORMAT, RANDOMIZE LIST.
1
2
3
4
5
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K

Completamente en desacuerdo………………………..….
Algo en desacuerdo………………………………………...
Ni de acuerdo ni en desacuerdo……………………….….
Algo de acuerdo………………………………………….…
Completamente de acuerdo…………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Por lo general, me gustó este anuncio
Estoy interesada en el tema de este anuncio
Confío en la información que presenta este anuncio
Este anuncio es confuso
Este anuncio es convincente
Este anuncio me comunicó algo importante a mí
Este anuncio me llamó la atención
Aprendí algo nuevo con este anuncio
Puedo hacer lo que este anuncio sugiere
Este anuncio fue fácil de entender
Prestaría atención a este anuncio si lo viera/escuchara

IF RESPONSE 4 OR 5 TO Q18G, ASK Q19. OTHERS SKIP TO INSTRUCTIONS
BEFORE Q20.
Q19. Usted mencionó que este anuncio le llamó la atención. ¿Qué le llamó la atención sobre
este anuncio? OPEN ENDED………………………………………………. Continue
BEFORE THE NEXT AD IS EVALUATED, UNTIL THE LAST AD, SHOW: Ahora le mostraremos
otro anuncio para que lo envalúe. Nuevamente, aunque el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a
otro.
[ONLY ASK Q20 ONCE A WHOLE “CAMPAIGN” IS EVALUATED]

Campaign Summary Evaluation
Q20.

Considerando el impacto de todos estos anuncios en conjunto, por favor indique cuán de
acuerdo o en desacuerdo está con cada una de estas frases. SINGLE RESPONSE GRID
FORMAT, RANDOMIZE LIST.
1
2
3
4
5
A
B
C
D
E
F
I

Completamente en desacuerdo………………….……….
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo…………………………………….………
Completamente de acuerdo……………………….………

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Confío en la información presentada en este grupo de anuncios
Este grupo de anuncios fue convincente
Este grupo de anuncios me llamó la atención
Este grupo de anuncios me comunicó algo que no sabía
El mensaje sobre los refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otro tipo
de bebidas azucaradas en este grupo de anuncios fue persuasivo
Este grupo de anuncios me dio buenas razones para beber menos
refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas
Este grupo de anuncios me dio buenas razones para dejar de beber
refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas

BEFORE THE SECOND CAMPAIGN SEQUENCE IS EVALUATED, SHOW: Ahora le
mostraremos otra serie de anuncios para que evalúe. Nuevamente, aunque el anuncio sea de otra
comunidad o ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local.

INDIVIDUAL SPOT EVALUATIONS
EACH RESPONDENT WILL SEE A SET OF RANDOMLY CHOSEN INDIVIDUAL ADS. AFTER
EACH AD SHOWN, ASK Q22-Q29.
Q21.

ADS SHOWN – CODE, DO NOT DISPLAY, ADS SHOWN

SHOW: Ahora nos gustaría mostrarle algunos anuncios más y luego captar sus reacciones a los
mismos. Si está mirando un anuncio de televisión o de radio, por favor asegúrese que el volúmen
de su computadora está a un nivel adecuado para que así pueda escucharlos.
Nuevamente, aunque el anuncio sea de otra comunidad o ciudad, por favor evalúelo como si fuera
un anuncio de su comunidad local. Además, por favor evalúe los anuncios basado en su
contenido y no en la calidad del video. Por favor tenga en cuenta que nos interesa su reacción a
cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a otro.
Por favor haga clic en “Continuar”.
NOTE: WHEN THE TV ADS ARE PRESENTED, PLEASE SHOW THE FOLLOWING MESSAGE
ABOVE THE SCREEN: Este anuncio es un anuncio de televisión. Por favor tenga paciencia
mientras descarga el video. También tenga en cuenta que el video puede pausar de vez en
cuando para recargar (“buffer”). Anticipamos que cualquier recarga tardará no más de 30
segundos. Si nota que está tardando mucho tiempo en recargar, puede terminar la encuesta en
otro momento. Para retomar la encuesta en la misma pregunta en la que pausó, simplemente
haga clic en el enlace original de la encuesta.
Cuando evalúe el siguiente anuncio, recuerde: incluso si el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a
otro.
NOTE: WHEN THE RADIO ADS ARE PRESENTED, PLEASE SHOW THE FOLLOWING
MESSAGE ABOVE THE SCREEN: Este anuncio es un anuncio de radio. Por favor tenga
paciencia mientras descarga el audio. También tenga en cuenta que el audio puede pausar de vez
en cuando para recargar (“buffer”). Anticipamos que cualquier recarga tardará no más de 30
segundos. Si nota que está tardando mucho tiempo en recargar, puede terminar la encuesta en
otro momento. Para retomar la encuesta en la misma pregunta en la que pausó, simplemente
haga clic en el enlace original de la encuesta.
Cuando evalúe el siguiente anuncio, recuerde: incluso si el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio; no le pediremos que compare un anuncio a
otro.

Questions for Each Ad
SHOW: Por favor conteste las siguientes preguntas sobre el anuncio que acaba de ver.
Q22.

Si usted viera o escuchara este mensaje, ¿le llamaría la atención? SINGLE RESPONSE,
DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q23.

¿Por qué sí o por qué no? OPEN ENDED………………………………….. Continue

Q24.

En su opinión, ¿es este mensaje creíble? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q25.

¿Por qué sí o por qué no? OPEN ENDED………………………………….. Continue

Q26.

Q27.

Completamente inefectivo………………………..………
Algo inefectivo……...………………………………..….…
Ni efectivo ni inefectivo …..………………………………
Algo efectivo ….………………………………………...…
Extremadamente efectivo ………………………………..

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Es su opinion, ¿este anuncio está dirigido a…? Por favor marque todas las que apliquen.
MULTIPLE RESPONSE, DO NOT ROTATE
1
2
3

Usted………………………………………………………... Continue
Personas como usted ………………………………….…. Continue
Otras personas…………………………………………….. Continue

Q28.

En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica que está completamente en desacuerdo y 5
indica que está completamente de acuerdo, por favor indique cuán de acuerdo o en
desacuerdo está con las siguientes frases sobre este anuncio. SINGLE RESPONSE GRID
FORMAT, RANDOMIZE LIST.
1
2
3
4
5
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K

Completamente en desacuerdo………………………….
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo…………………………………….………
Completamente de acuerdo……………………….………

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

En general, me gustó este anuncio
Estoy interesada en el tema de este anuncio
Confío en la información que presenta este anuncio
Este anuncio es confuso
Este anuncio es convincente
Este anuncio me comunicó algo importante a mí
Este anuncio me llamó la atención
Apendí algo nuevo con este anuncio
Puedo hacer lo que este anuncio sugiere
Este anuncio fue fácil de entender
Prestaría atención a este anuncio si lo viera/escuchara

IF RESPONSE 4 OR 5 TO Q28G, ASK Q29. OTHERS SKIP TO INSTRUCTIONS AFTER
Q29.
Q29. Usted mencionó que este anuncio le llamó la atención. ¿Qué le llamó la atención sobre
este anuncio? OPEN ENDED……………………………………………..…. Continue
BEFORE THE NEXT AD IS EVALUATED, UNTIL THE LAST AD, SHOW: Ahora le mostraremos
otro anuncio para que lo envalúe. Nuevamente, aunque el anuncio sea de otra comunidad o
ciudad, por favor evalúelo como si fuera un anuncio de su comunidad local. Por favor tenga en
cuenta que nos interesa su reacción a cada anuncio— no le pediremos que compare un anuncio a
otro.

Pre-Post Questions
[Behavioral Intentions]
[CHECK S11. IF S11=1 (YES), ASK Q30. OTHERS SKIP TO Q30_2]
Q30.

¿Planea dejar de beber refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue
[IF Q30=1 SKIP TO Q30_2. IF Q30=2 CONTINUE TO Q30_1]

Q30_1. ¿Planea beber menos refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2

Sí…………………………………………………………….. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q30_2. ¿Planea hacer más actividad física en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE, DO
NOT ROTATE.
1
2

Sí……………………………………………………….……. Continue
No……………………………………………………………. Continue

Q30_3. ¿Planea comer comidas y refrigerios (“snacks”) más saludables en los próximos 30 días?
SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
Q31.

Sí……………………………………………………….……. Continue
No……………………………………………………………. Continue

¿Planea hacer algo sobre su peso en los próximos 30 días? SINGLE RESPONSE,
ROTATE 1-3.
1
2
3
4

Sí, planeo intentar perder peso …………………………..
Sí, planeo intentar ganar peso ……………………….…..
Sí, planeo intentar mantener mi peso actual…………....
No, yo no tengo planes de hacer algo sobre mi peso….

Continue
Continue
Continue
Continue

[CHECK S11. IF S11=1 (YES), ASK Q32. OTHERS SKIP TO INSTRUCTIONS BEFORE
Q32_1]

Q32.

En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica nada interesado y 5 indica extremadamente
interesado, en genera,l ¿cuán interesado está usted en beber menos
refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas? SINGLE
RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3
4
5

Nada interesado……………………………………………
Poco interesado.………………………………………...…
Algo interesado….……….…………………………………
Muy interesado ………………………………………….…
Extremadamente interesado …………………………..…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Q32_1 En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica nada interesado y 5 indica extremadamente
interesado, en general, ¿cuán interesado está usted en intentar hacer más actividad
física? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3
4
5

Nada interesado……………………………………..……
Poco interesado.………………………………….….……
Algo interesado….……….…………………………..……
Muy interesado ……………………………………………
Extremadamente interesado ………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Q32_2 1 En una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica nada interesado y 5 indica extremadamente
interesado, en general, ¿cuán interesado está usted en intentar comer comidas y
refrigerios (“snacks”) más saludables? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3
4
5

Nada interesado……………………………………………
Poco interesado.…………………………………...………
Algo interesado….……….……………………………...…
Muy interesado ……………………………………………
Extremadamente interesado ………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

[THERE IS NO Q33]

Q34.

Pensando en los próximos seis meses, ¿cuán probable es que usted vaya a…? Por favor
use una escala del 1 al 5, en la cual 1 indica nada probable y 5 indica extremadamente
probable. SINGLE RESPONSE GRID FORMAT, RANDOMIZE LIST.
1
2
3
4
5
A
B
C

Complematemente improbable…………………………...
Algo improbable..…………………………………………..
Ni probable ni improbable..………………………………..
Algo probable..………………………………………...…...
Extremadamente probable ……………………………….

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

[Self-Efficacy Questions]
Q35.

Completamente en desacuerdo………………………….
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo………………………………………….…
Completamente de acuerdo…………………………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

Q36.

Completamente en desacuerdo………………………….
Algo en desacuerdo………………………………………..
Ni de acuerdo ni en desacuerdo………………………….
Algo de acuerdo……………………………………….……
Completamente de acuerdo………………………….……

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la forma en que piensa que debería
resolverse el problema de la obesidad en su comunidad? SINGLE RESPONSE, ROTATE
1-2.

La obesidad es un problema individual. La mejor forma de resolverlo es que las personas
tomen responsabilidad personal por lo que comen y la cantidad de actividad física que
hacen. ……………………………………………..……………………………... Continue
La obesidad es un problema de la comunidad. La mejor forma de resolverlo es que las
personas trabajen en conjunto para que sea más fácil para todos comer alimentos
saludables y estar activos físicamente. ………………...…………………….. Continue
La obesidad es un problema tanto individual como de la comunidad. La mejor forma de
resolverlo es que las personas tomen responsabilidad personal por lo que comen y la
cantidad de actividad física que hacen, y que la comunidad trabaje en conjunto para que
estos comportamientos sean más fáciles de hacer. ………………………... Continue

2
3

CLASSIFICATION
SHOW: ¡Ya casi ha terminado! Estas últimas preguntas son únicamente para propósitos de
clasificación; se usaran para analizar los resultados de esta encuesta en su totalidad. No
serán identificadas con usted personalmente.
C1.

¿Algún profesional de la salud le ha dicho alguna vez que tiene sobrepeso o está en
riesgo de tener sobrepeso? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE
1
2
3

C2.

¿Algún profesional de la salud le ha dicho a otra persona en su hogar que él o
ella tiene sobrepeso o está en riesgo de tener sobrepeso? SINGLE RESPONSE DO
NOT ROTATE
1
2
3

C3.

Sí…………………….……………………………………………. Continue
No…………………………………………………………………. Continue
No se/No estoy seguro …………………………………………. Continue

¿Cuál es su estatus de empleo actual? ¿Es usted…? Por favor escoja la opción que mejor
le aplique. SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE.
1
2
3
4
5
6
7
8
10

C4.

Sí……………………….………………………………………… Continue
No………………………………………………………………… Continue
No se/No estoy seguro………………………………….……… Continue

Empleado a tiempo completo………………………………….
Empleado a medio tiempo (“part time”)…….………………..
Desempleado…………………………………………………....
Amo/a de casa…………………………………………………..
Estudiante ………………………………………………..……...
Jubilado ………………………………………………………….
Discapacitado ………………………………………………..….
Otro (Por favor especifique: _________)……………...….….
Prefiero no contestar……..…………………………………….

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

¿Cuál es su estado civil? SINGLE RESPONSE, ROTATE 1-6.
1
2
3
4
5
6
8

Casado ………………………………………………..…………
No casado pero conviviendo con una pareja ……………..…
Divorciado ………………………………………………….……
Viudo …………………………………………………………..…
Separado…………………………………………………………
Soltero, nunca casado…… ………………………………….…
Prefiero no contestar…..……..………………………………....

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

C5.

¿Cuántos niños (menores de 18 años) viven en su hogar?
1
2

C6.

Tomando en cuenta todas las fuentes de ingreso, ¿cuál es el ingreso total de su hogar
antes de impuestos? SINGLE RESPONSE, DO NOT ROTATE
1
2
3
4
5
6
7
8
9

C7.

Indique el número: [Numeric Response] ……………………...… Continue
Prefiero no contestar [Check Box]……..…………………………. Continue

Menos de $20,000……..…………………………….……………....
$20,000 a $29,999 ..…………………………….……………...…...
$30,000 a $39,999 .….………………………….……………….….
$40,000 a $49,999 .……………………………..……………….….
$50,000 a $74,999 .……………………………..…………………..
$75,000 a $99,999 .……………………………..…………………..
$100,000 a $199,999 .…………………………….………..……….
$200,000 o más .……………………..………….…………………..
Prefiero no contestar …………………………….……………….…

Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue
Continue

En la siguiente lista de accesorios electrónicos, por favor indique cuáles usa o tiene
actualmente. MULTIPLE RESPONSE, ROTATE LIST.
1
2
3
4
5
6

Una computadora de escritorio (o “desktop”)……………..……… Continue
Una computadora portátil (o “laptop”) ……..……………………… Continue
Un teléfono inteligente (o “smartphone”), como un iPhone, BlackBerry, Android,
teléfono Windows, etc. ………………..………………………….… Continue
Una tableta, como un iPad, Kindle Fire, Nook Color, Motorola Xoom, etc.
………………………………………………………………….……… Continue
Un iPod u otro reproductor de mp3 ………………………….…… Continue
Ninguno de estos – EXCLUSIVE - ANCHOR

SHOW: Gracias por su tiempo. Por favor haga clic en “Finalizar” para confirmar su
participación.

Attachment 4e: Screen Captures of Online Survey for Healthy Drinks for Hispanic Audiences (Spanish-Speaking)
Community Health Media Center – Testing Educational Campaign
Materials with African American and Hispanic Audiences

Screenshot – Online Survey Start Screen

{Note to reviewers: Only respondents who selected “sí” (“yes”) for screener QS11, “¿ha bebido algún
refresco/gaseosa regular (no de dieta) u otra bebida azucarada?“ (“did you drink any regular soft drinks (non-diet)
or other sugary drinks?”), will be shown the following screen (Q1). Others will skip to Q1_2.}
Screenshot – Online Survey Question Q1

{Note to reviewers: Only respondents who selected “no” for Q1, “planea dejar de beber refrescos/gaseosas/sodas
regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas?” (“are you planning to stop drinking regular soft drinks (nondiet) or other sugary drinks?)”, will be shown the following screen (Q1_1). Others will skip to Q1_2.}
Screenshot - Online Survey Question Q1_1

Screenshot – Online Survey Question Q1_2

Screenshot - Online Survey Question Q1_3

Screenshot – Online Survey Question Q2

Screenshot – Online Survey Question Q3

Screenshot – Online Survey Question Q3_1

Screenshot – Online Survey Question Q3_2

Screenshot – Online Survey Question Q4

Screenshot – Online Survey Question 4_1

Screenshot – Online Survey Question Q4_2

{Note to reviewers: All respondents will be asked Q5. However, respondents who had selected “no” for screener
QS11, “¿ha bebido algún refresco/gaseosa regular (no de dieta) u otra bebida azucarada?“ (“did you drink any
regular soft drinks (non-diet) or other sugary drinks?”), will not be shown the item in Q5 that asks “¿cuán
interesado está usted en beber menos refrescos/gaseosas/sodas regulares (no de dieta) u otras bebidas
azucaradas?” (“how interested are you in cutting back on regular soft drinks (non-diet) or other sugary drinks?”).}
Screenshot – Online Survey Question Q5

{Note to reviewers: There is no Q6}
Screenshot – Online Survey Question Q7

Screenshot – Online Survey Question Q8

Screenshot – Online Survey Question Q9

Screenshot – Online Survey Question Q10

{Note to reviewers: At this point, some respondents will be shown a set of ads (TV, radio and/or print) that
correspond to a discrete campaign (randomly chosen). Others will be shown randomly chosen individual ads that
do not correspond to a discrete campaign. After each ad is shown, they will be asked Q12-Q19. }
Screenshot: Initial Screen for Ad Evaluations

{Note to reviewers: The screen below is a sample of the screen respondents will see when viewing each ad. The
questions they will be asked for each ad will be the same, regardless of the ad they see.}
Screenshot: Sample Screen of Ad Presentation

Screenshot: Ad Survey Question Introduction Page

Screenshot – Online Survey Question Q12

Screenshot – Online Survey Question Q13

Screenshot – Online Survey Question Q14

Screenshot – Online Survey Question Q15

Screenshot – Online Survey Question Q16

Screenshot – Online Survey Question Q17

Screenshot – Online Survey Question Q18

{Note to reviewers: Only respondents who selected “algo de acuerdo” or “completamente de acuerdo”
(“somewhat agree” or “strongly agree”) on Q18 for the item “Este anuncio me llamó la atención” (“This ad grabbed
my attention”), will be shown the question below (Q19). Others will skip to next ad or, if appropriate, will be shown
Q20.}
Screenshot – Online Survey Question Q19

{Note to reviewers: Q20 below will only be shown if respondents have evaluated individual ads that together
comprise a campaign.}
Screenshot – Online Survey Question Q20

{Note to reviewers: At this point, respondents who were being shown individual
ads corresponding to a discrete campaign, will begin seeing a set of randomly
chosen individual ads (TV, radio, and/or print) that do not correspond to a
campaign. Those who were already being shown individual ads not
corresponding to a campaign, will continue to be shown individual spots. After
each ad is shown, they will be asked Q22-29 (which are the same as Q12-Q19,
presented above). Respondents will then see the questions that follow.}

{Note to reviewers: Only respondents who selected “sí” (“yes”) for screener QS11, “¿ha bebido algún
refresco/gaseosa regular (no de dieta) u otra bebida azucarada?“ (“did you drink any regular soft drinks (non-diet)
or other sugary drinks?”), will be shown the following screen (Q30). Others will skip to Q30_2.}
Screenshot – Online Survey Question Q30

{Note to reviewers: Only respondents who selected “no” for Q30, “planea dejar de beber refrescos/gaseosas/sodas
regulares (no de dieta) u otras bebidas azucaradas?” (“are you planning to stop drinking regular soft drinks (nondiet) or other sugary drinks?”), will be shown the following screen (Q30_1). Others will skip to Q30_2.}
Screenshot – Online Survey Question Q30_1

Screenshot – Online Survey Question Q30_2

Screenshot – Online Survey Question Q30_3

Screenshot – Online Survey Question Q31

{Note to reviewers: Only respondents who selected “sí” (“yes”) for screener QS11, “¿ha bebido algún
refresco/gaseosa regular (no de dieta) u otra bebida azucarada?“ (“did you drink any regular soft drinks (non-diet)
or other sugary drinks?”), will be shown the following screen (Q32). Those who responded “no” to QS11 on the
screener will skip to Q32_1.}
Screenshot – Online Survey Question Q32

Screenshot – Online Survey Question Q32_1

Screenshot – Online Survey Question Q32_2

100

{Note to reviewers: There is no Q33}

Screenshot – Online Survey Question Q34

101

Screenshot – Online Survey Question Q35

102

Screenshot – Online Survey Question Q36

103

Screenshot – Online Survey Question Q37

104

Screenshot: Initial Screen for Classification Questions

105

Screenshot – Online Survey Question C1

106

Screenshot – Online Survey Question C2

107

Screenshot – Online Survey Question C3

108

Screenshot – Online Survey Question C4

109

Screenshot – Online Survey Question C5

110

Screenshot – Online Survey Question C6

111

Screenshot – Online Survey Question C7

112

Screenshot – Survey End Page

113

Form Approved
OMB No. 0920-0572
Expiration Date: 2/28/2015

Attachment 4f: Online Survey for Physical Activity
for Hispanic Audiences (Spanish-speaking)
Community Health Media Center – Testing Educational Campaign
Materials with African American and Hispanic Audiences

Introduction
SHOW: [Información sobre esta encuesta] Gracias por contestar estas preguntas. Usted califica
para participar en esta encuesta, la cual se está haciendo en nombre de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades localizado en Atlanta (a veces conocido también como
el CDC). Completar esta encuesta toma aproximadamente 22 minutos. En esta encuesta le
mostraremos ejemplos de anuncios comerciales y le pediremos su opinión honesta acerca de los
mismos.
Sus respuestas serán guardadas en una base de datos que sólo podrán ver los investigadores
asociados con esta encuesta. Sus respuestas se mantendrán seguras al nivel permitido por la ley.
No habrá riesgos para usted. Puede dejar de participar en cualquier momento. Como se le indicó
en la invitación para participar en esta encuesta, usted recibirá su regalo después de completarla.
Si tiene preguntas sobre esta encuesta o sobre sus derechos como participante en la encuesta,
por favor envíe un mensaje por correo electrónico a StudyInfo@fhi360.org.
Al hacer clic en “Continuar” usted indica que está de acuerdo con la descripción del proyecto que
se le ha presentado arriba.
Notificación al participante sobre el estimado de carga
Se estima que el tiempo de reporte público para esta recopilación de información es un promedio
de 22 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, investigar las
fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, completar y revisar la
recopilación de información. Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y no se requiere de
ninguna persona que responda a ninguna recopilación de información, a menos que muestre un
número de control actualmente válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB por sus
siglas en inglés). Envíe los comentarios sobre el estimado de esta carga o sobre cualquier otro
aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir este tiempo, a:
CDC/ATSDR, Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, GA
30333, ATTN: PRA (0920-0572).

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