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pdfSMOKER FOLLOW-UP SURVEYS (WAVES 2-5) IN SPANISH
Formulario aprobado
Número de OMB 0920-0923
Fecha de caducidad 03/31/2017
Cuestionario Para Fumadores de Evaluación de la Campaña de Educación Nacional Para
la Prevención y el Control del Uso del Tabaco
Se calcula que el tiempo que le tomará a cada participante dar esta información será de 30
minutos, incluyendo el tiempo para repasar las instrucciones, buscar las fuentes de información
existentes, juntar y mantener los datos requeridos, así como completar y revisar la recopilación
de la información. Ninguna agencia o patrocinador puede realizar una recolección de datos, y
ninguna persona tiene la obligación de responder a un cuestionario que solicite información, a
menos que lleve un número de control de OMB (Oficina de Administración y Presupuesto)
válido. Envíe sus comentarios sobre la exactitud del tiempo estimado o cualquier otro aspecto de
esta recolección de información, incluso sugerencias sobre a la manera de reducir el tiempo a
CDC/ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia
30333; ATTN: PRA (0920-0923).
SECCIÓN A: PREGUNTAS DE INTRODUCCIÓN
A5.
Durante los últimos 30 días, es decir, desde [DATE FILL], ¿durante cuántos días
fumó usted cigarrillos?
__________ Número de días
1
SECCIÓN B: PREGUNTAS SOBRE EL USO DE TABACO
Las siguientes preguntas son sobre su uso de tabaco y dejar de fumar.
B1.
En promedio, ¿Cómo cuántos cigarrillos al día fuma usted actualmente?
_________ Número de cigarrillos
B2.
En los días que fuma, ¿cuánto tiempo pasa normalmente después de que se
despierta hasta que fuma su primer cigarrillo del día? Diría que…
1.
2.
3.
4.
En los siguientes 5 minutos
De 6 a 30 minutos
Más de 30 minutos a 1 hora
Después de más de 1 hora
Las siguientes preguntas son sobre sus intentos para dejar de fumar cigarrillos regulares en
diferentes ocasiones durante el año pasado. Al responder, por favor piense específicamente en
ese periodo de tiempo.
C2.
Durante los últimos 3 meses, ¿cuántas veces ha dejado de fumar por un día o
más porque estaba tratando de dejar de fumar cigarrillos por completo?
_________ Número de veces
C2a. Durante los últimos 6 meses, es decir desde [INDIQUE LA FECHA DE INICIO],
¿cuántas veces ha dejado de fumar por un día o más porque estaba tratando de
dejar de fumar?
______ Número de veces
C1.
Durante los últimos 12 meses, es decir, desde [DATE FILL], ¿cuántas veces ha
dejado de fumar por un día o más porque estaba tratando de dejar de fumar
cigarrillos por completo?
_________ Número de veces
2
C1c.
¿En qué días trató de dejar de fumar durante estas semanas en los últimos 4
meses? Usando el cursor, haga clic en cada uno de los días que no fumó
cigarrillos porque estaba tratando de dejar de fumar. Su mejor estimado es
suficiente.
Si usted no intentó dejar de fumar ningún día durante las siguientes semanas
en los últimos cuatro meses, seleccione 'No intenté' en la parte de abajo.
3
Fri – Vie
Sat – Sab
Sun – Dom
September – Septiembre
October – Octubre
November – Noviembre
December –Diciembre
[TRANSLATION FOR TABLE LABLES:
Month – Mes
Week of – Semana de:
Mon – Lun
Tues – Mar
Wed – Mie
Thurs – Jue
Dec. – Dic.
Did not try to quit smoking for at least one day during any of the weeks above. – No intenté
dejar de fumar ningún día durante las semanas arriba mencionadas]
4
C1d_1.
¿Fuma usted productos electrónicos a vapor al menos un día durante cualquiera
de las últimas semanas en los últimos 4 meses?
5
Fri – Vie
Sat – Sab
Sun – Dom
September – Septiembre
October – Octubre
November – Noviembre
December –Diciembre
[TRANSLATION FOR TABLE LABLES:
Month – Mes
Week of – Semana de:
Mon – Lun
Tues – Mar
Wed – Mie
Thurs – Jue
Dec. – Dic.
Used an e-cigarette on at least one day – Usé un cigarrillo electrónico por lo menos un día
Did not use any e-cigarrettes during any of the weeks listed above. – No usé ningún cigarrillo
electrónico durante las semanas arriba mencionadas
6
C3.
¿Cuánto tiempo ha pasado desde la última vez que fumó un cigarrillo?
C3a.
_____________[ENTER NUMBER]
C3b.
[DROP BOX FOR UNITS]
1.
2.
3.
4.
C3c.
Horas (0 – 24)
Días (0 –10)
Semanas (0 – 26)
Meses (0 – 6)
En los últimos 12 meses, ¿ha usado alguno de los siguientes medicamentos para
dejar de fumar: parche de nicotina para la piel, goma de mascar (‘chicle’) de
nicotina, pastillas de nicotina, rocío nasal o comprimido sin nicotina, inhalador de
nicotina, o pastillas como Wellbutrin, Zyban, Buproprion, Chantix o Vareniclina?
1. Sí
2. No
C4.
La última vez que trató de dejar de fumar, ¿hizo algo de lo siguiente?
Seleccione
1. Sí
C4_1.
C4_2.
C4_3.
C4_4.
C4_5.
C4_6.
C4_7.
C4_8.
C4_9.
C4_10.
2. No
Dejó de fumar cigarrillos por completo
Redujo gradualmente la cantidad de cigarrillos
¿Ha cambiado completamente a productos electrónicos a
vapor como e-cigarrillos, lapiceros a vapor, lapiceros con
forma de pipa turca o ‘hookah’, ‘e-hookahs’, cigarros
electrónicos, pipas electrónicas o vaporizadores
electrónicos?
¿Ha sustituido alguno de sus cigarillos usuales con productos electrónicos
a vapor como cigarillos electrónicos, lapiceros a vapor, lapiceros con
forma de pipa turca o ‘hookah’, ‘e-hookahs’, cigarros electrónicos, pipas
electrónicas, o vaporizadores electrónicos?
Cambió a cigarrillos suaves o alguna otra marca de
cigarrillos
¿Ha usado suplementos de nicotina como el parche de nicotina, el chicle
de nicotina, pastillas de nicotina, rocío nasal o comprimido sin nicotina o
un inhalador de nicotina?
¿Ha usado medicamentos como Wellbutrin, Zyban,
Buproprion, Chantix o Vareniclina?
Obtuvo ayuda de una línea telefónica de ayuda para dejar
de fumar
Obtuvo ayuda de un sitio web tal como Smokefree.gov
Obtuvo ayuda de un doctor o de otro profesional médico
7
C5.
La última vez que trató de dejar de fumar, ¿algo de lo siguiente le motivó a tratar
de dejar de fumar?
1. Sí
C5_1.
C5_2.
C5_3.
C4_4.
C5_4.
2. No
Un miembro de la familia o amigo(a) me animó a tratar de
dejar de fumar
Los comerciales de televisión, anuncios de radio u otros
tipos de anuncios que se enfocan en las consecuencias a la
salud debidas al hábito de fumar
Mi doctor u otro profesional médico me aconsejaron tratar
de dejar de fumar
Las restricciones del lugar de trabajo sobre fumar
Otro, especificar ___________
C5a.
Durante los últimos 6 meses, es decir desde [COMPLETE LA FECHA], ¿ha
conversado con cualquiera de los siguientes tipos de médicos o profesionales de
la salud acerca de dejar de fumar?
Sí No
C5a_1. Médico de atención primaria
C5a_2. Enfermera
C5a_3. Asistente del Médico o Enfermera Profesional
C5a_4. Farmaceútico
C5a_5. Dentista o higienista dental
C5a_6. Oculista, Optometrista u Oftalmólogo
C5a_7. Terapeuta o psicólogo
C6a.
¿Desea dejar de fumar cigarrillos por completo?
1. Sí
2. No
C7b.
¿Qué tan deseoso(a) está de dejar de fumar? Diría que…
1.
2.
3.
4.
No desea dejar de fumar
Un poco
Algo
Mucho
8
C9.
¿Planea dejar de fumar cigarrillos por completo…
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
C10.
Si decidiera dejar de fumar por completo en los siguientes 12 meses, ¿qué tan
probable cree que sea que usted tenga éxito? Diría que…
1.
2.
3.
4.
5.
C11.
Nada
Un poco
Algo
Mucho
¿Qué tanto le preocupa que el fumar dañe su salud en el futuro?
1.
2.
3.
4.
C14.
Extremadamente probable
Muy probable
Algo probable
Muy improbable
Extremadamente improbable
¿Qué tanto cree que mejoraría su salud si dejara de fumar?
1.
2.
3.
4.
C12.
En los próximos 7 días,
En los próximos 30 días,
En los próximos 6 meses,
En el proximo año ó
Después de más de un año a partir de ahora,
No planea dejar de fumar cigarillos del todo
No está seguro/Incierto
No le preocupa nada
Le preocupa un poco
Le preocupa algo
Le preocupa mucho
Cuando está con amistades cercanas,…
1.
2.
3.
4.
¿Todos fuman?
¿La mayoría fuma?
¿La mayoría no fuma?
¿Ninguno fuma?
9
C15.
Cuando está con familiares cercanos,…
1.
2.
3.
4.
¿Todos fuman?
¿La mayoría fuma?
¿La mayoría no fuma?
¿Ninguno fuma?
Preguntas Sobre Cigarrillos Electrónicos
Las siguientes preguntas son sobre productos de vapor electrónicos. Estos son dispositivos
que generalmente contienen un líquido con nicotina que se vaporiza y se inhala. También los
puede conocer como cigarrillos electrónicos, vapeadores, pipa de agua (hookah), pipa de agua
electrónica (e-hookahs), puros electrónicos, vapeadores electrónicos. Algunos ejemplos de
marcas, Blu, NJOY, Vuse, MarkTen, y Starbuzz.
B8.
¿Alguna vez ha usado productos de vapor electrónicos, aunque sea una sola
vez?
1. Sí
2. No
B9.
¿Actualmente usa productos de vapor electrónicos”…
1. Todos los días
2. Algunos días
3. Nunca?
B9_date.
¿Hace cuánto tiempo probó un producto de vapor electrónico por primera vez?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hace 1 a 2 semanas
Hace 3 a 4 semanas
Hace 1 a 3 meses
Hace 4 a 6 meses
Hace 7 a 12 meses
Hace más de 1 año
10
B9a.
Usualmente, ¿utiliza usted productos electrónicos a vapor descartables, un
producto electrónico a vapor que usa cartuchos recargables, o un producto
electrónico a vapor que usa depósitos rellenables?
Por favor indique el tipo de cigarillo electrónico que usa más:
1. Producto electrónico a vapor descartable
2. Producto electrónico a vapor que usa cartuchos recargables
3. Producto electrónico a vapor que usa depósitos rellenables
B9b.
En promedio, ¿cómo cuántos productos de vapor electrónicos [FILL
“desechables” IF B9a=1]; [FILL “de cartuchos” IF B9a=2]; [FILL “de tanque” IF
B9a=3] usa actualmente a la semana?
________________ [ENTER NUMBER]
B9c.
¿Dónde consigue o compra los productos electrónicos a vapor que usted ha
usado?
Sí
No
B9c_1. Una estación de gasolina o tienda de 24 horas
B9c_2. Un supermercado
B9c_3. Una farmacia
B9c_4. Un quiosco en un centro comercial
B9c_5. Por la internet
B9c_6. Una tienda que vende productos electrónicos a vapor o ‘tienda de vape’
B9c_7. Algún otro lugar
B9c_8. Un miembro de la familia
B9c_9. Un amigo
B9c_10. Alguna otra persona que no es ni familia ni amigo
B9d.
¿Cuál de esas es la forma principal en la que usted consigue sus productos
electrónicos a vapor?
11
B10.
¿Alguna de las siguientes es una razón por la que usted [IF B9=3, FILL: usó
productos de vapor electrónicos por primera vez; IF B9=1 or 2, FILL: usa
productos de vapor electrónicos actualmente]?
1. Sí
2. No
B10_1. Cuestan menos que otras formas de tabaco [PATH]
B10_2. Se pueden usar en lugares en donde no se permite el uso
de cigarrillos regulares
B10_3. Pueden hacerme menos daño que los cigarrillos regulares
B10_4. Pueden hacer menos daño a las personas a mi alrededor
que los cigarrillos regulares
B10_5. Los productos de vapor electrónicos vienen en sabores que
me gustan
B10_6. Los productos de vapor electrónicos me pueden ayudar a
dejar de fumar cigarrillos regulares
B10_7. Los productos de vapor electrónicos me pueden ayudar a
reducir el número de cigarrillos regulares que fumo.
B10_8. Los productos de vapor electrónicos no tienen olor
B10_9. Usar cigarrillos electrónicos se siente igual que fumar
cigarrillos regulares
B10_10. Los productos de vapor electrónicos no molestan a las
personas que no usan tabaco
B10_11. Me atraen los anuncios de los productos de vapor
electrónicos
B10_12. Me ayudan a controlar el deseo de fumar.
B10_13. Tengo un amigo o familiar que me sugirió usar productos de
vapor electrónicos como una manera para dejar de fumar.
B10_14. Tenía curiosidad sobre los productos de vapor electrónicos
B10_15. Otro, especificar________________________
B11.
¿Cuál de esas es la razón principal por la que [IF B9=3, FILL: usó productos de
vapor electrónicos la primera vez; IF B9=1 or 2, FILL: actualmente usa productos
de vapor electrónicos]?
B11a.
Anteriormente usted indicó que ha probado los productos de vapor electrónicos
pero que no los usa actualmente. Use el cuadro a continuación para decirnos en
pocas palabras por qué no usa productos de vapor electrónicos actualmente.
OPEN-ENDED ________________
12
B11b.
En promedio, ¿cómo cuántos [FILL “productos de vapor electrónicos
desechables” IF B9a=1]; [FILL “productos de vapor electrónicos de cartuchos” IF
B9a=2]; [FILL “productos de vapor electrónicos de tanque” IF B9a=3] usa
actualmente a la semana?
OPEN-ENDED ________________
B12.
¿Usa productos de vapor electrónicos en lugares en donde no se permite el uso
de cigarrillos regulares?
1. Sí
2. No
B12a.
¿Alguna de las siguientes es una razón por la que usted [IF B9=3, FILL: usó
productos de vapor electrónicos por primera vez; IF B9=1 or 2, FILL: usa
productos de vapor electrónicos actualmente]?
1. Sí
B12a_1.
B12a_2.
B12a_3.
B12a_4.
B12a_5.
B12a_6.
B12a_7.
B13.
2. No
Restaurantes o bares
Tiendas o centros comerciales
Aviones
Playas, parques u otros lugares al aire libre
En su automóvil u otro tipo de vehículo
En su hogar
En algún otro lugar, especifique _______________
Según lo que usted sabe o cree, ¿usar una combinación de productos de
vapor electrónicos y cigarrillos regulares hace menos daño que solo fumar
cigarrillos regulares, más daño que fumar cigarrillos regulares, o igual de daño
que fumar cigarrillos regulares?
Por favor indique su respuesta en una escala del 1 al 5, donde uno es mucho
menos daño, 3 es igual de daño y 5 es mucho más daño que los cigarrillos
regulares.
1. (mucho menos daño que solo fumar cigarrillos regulares)
2.
3. (igual de daño que fumar cigarrillos regulares)
4.
5. (mucho más daño que solo fumar cigarrillos regulares)
13
B14.
¿Quiere dejar de fumar productos electrónicos a vapor del todo?
1. Sí, después de haber dejado de fumar cigarillos exitosamente
2. Sí, pero continuaré fumando cigarrillos
3. No
B15.
Planea usted dejar de fumar productos electrónicos a vapor….
1. En los próximos 7 días,
2. En los próximos 30 días,
3. En los próximos 6 meses,
4. En el próximo 1 año, o
5. Después de más de un año a partir de ahora,
6. No planeo dejar de fumar productos electrónicos a vapor del todo
7. No está seguro/Incierto
Uso de Una Línea Telefónica de Ayuda y Conocimiento
C18.
Una línea telefónica de ayuda para dejar de fumar es un servicio gratuito que
conecta a los fumadores de tabaco con alguien que les pueda ayudar a dejar de
fumar. ¿Sabe usted algún servicio con una línea telefónica de ayuda disponible
para ayudarle a dejar de fumar?
1. Sí
2. No
C20.
¿Ha escuchado hablar de 1-800-QUIT-NOW?
1. Sí
2. No
C20a.
¿Ha llamado a 1-800-QUIT-NOW o alguna otra línea telefónica de ayuda para
dejar de fumar en los últimos 3 meses, desde [FILL DATE]?
1. Sí
2. No
C22.
En los últimos 3 meses, ¿recibió alguno de los siguientes medicamentos gratis de
la línea de ayuda para dejar de fumar (1-800-784-8669 o 1-800-QUIT-NOW):
parches de nicotina, chicle, pastillas, rocío nasal, inhalador, o pastillas como:
Wellbutrin, Zyban, Buproprion, Chantix, o vareniclina?
1. Sí
2. No
14
SECCIÓN D: ACTITUDES Y CREENCIAS RELACIONADAS CON DEJAR DE FUMAR
En las siguientes preguntas se le piden su opinión sobre fumar, usar tabaco y dejar de fumar.
Por favor dígame si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o
muy de acuerdo con las siguientes declaraciones.
1
Muy
En desacuerdo
D1.
D2.
D3.
D4.
D5.
D6.
2
En desacuerdo
3
Muy
De acuerdo
4
De acuerdo
Es un placer fumar cigarrillos.
Fumar cigarrillos alivia la tensión.
Fumar me ayuda a concentrarme y hacer mejor mi trabajo.
Tendría más energía en este momento si no fumara.
Me da vergüenza tener que fumar.
Fumar perjudica mi salud.
Piensa Dejar de Fumar
Por favor dígame si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy de acuerdo
con las siguientes declaraciones.
1
Muy
En desacuerdo
D8.
2
En desacuerdo
3
Muy
De acuerdo
Estoy ansioso(a) de tener una vida libre de tabaco.
15
4
De acuerdo
Preocupación Sobre la Salud
Por favor dígame si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy de acuerdo
con las siguientes declaraciones.
1
Muy
En desacuerdo
2
En desacuerdo
3
Muy
De acuerdo
4
De acuerdo
D10. Me molesto cuando pienso en mi hábito de fumar tabaco.
D11. Estoy decepcionado(a) conmigo mismo(a) porque fumo
tabaco.
D12. Me molesto cuando escucho o leo sobre las enfermedades
causadas por fumar tabaco.
D13. Me molestan las advertencias sobre los riesgos a la salud
debidos a fumar tabaco.
D14. Fumar tabaco va a empeorar seriamente mi calidad de vida
en el futuro.
D16. Los fumadores deben tomar en serio las advertencias
sobre fumar cigarrillos y el cáncer del pulmón.
D17.
Estoy ansioso(a) de tener una vida libre de tabaco.
1. Prioridad baja
2.
3.
4.
5. Prioridad alta
Percepción de Riesgo
Por favor dígame si está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy de acuerdo
con la siguiente declaración.
D18.
Fumar tabaco puede dañar su cuerpo de inmediato.
1.
2.
3.
4.
Muy de acuerdo
De acuerdo
En desacuerdo
Muy en desacuerdo
16
D20.
¿Qué tan probable es que usted pueda contraer una enfermedad como
resultado de fumar tabaco?
1.
2.
3.
4.
5.
D21.
Extremadamente probable
Muy probable
Algo probable
Muy improbable
Extremadamente improbable
¿Piensa usted que fumar cigarrillos está relacionado con…?
1. Sí
D21_1.
D21_2.
D21_3.
D21_4.
D21_5.
D21_6.
D21_7.
D21_8.
D21_9.
D21_10.
D21_11.
D21_12.
Cáncer del pulmón
Cáncer de la boca o garganta
Enfermedad cardíaca
Diabetes
Enfisema
Embolia cerebral
Orificio en la garganta (estoma o traqueotomía)
Enfermedad de Buerger
Amputaciones (de extremidades);
Asma
Cálculos biliares
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o bronquitis
crónica
D21_13. Enfermedad periodontal o de las encías
D21_14. Parto prematuro
D21_15. Cáncer colorectal
D21_16. Degeneración macular o ceguera
E8b.
¿Qué tan probable le parece que las personas diabéticas empeoren sus
complicaciones médicas debidas a la diabetes, tales como la ceguera, la
insuficiencia renal o amputaciones al fumar tabaco?
1.
2.
3.
4.
5.
Extremadamente probable
Muy probable
Algo probable
Muy improbable
Extremadamente improbable
17
2. No
SECCIÓN E: HUMO DE SEGUNDA MANO
E1.
Además de usted, ¿alguien más que viva en su hogar fuma cigarrillos
actualmente?
1. Sí
2. No
E7.
¿Piensa usted que respirar el humo de los cigarrillos de otras personas o de
otros productos de tabaco…?
1. No hace daño a la salud
2. Hace algo de daño a la salud
3. Hace mucho daño a la salud
E8a.
¿Qué tan probable es que el respirar humo de tabaco ajeno cause que los no
fumadores tengan asma, infecciones o daño pulmonar?
1.
2.
3.
4.
5.
E8b.
Extremadamente probable
Muy probable
Algo probable
Muy improbable
Extremadamente improbable
Sin contar terrazas, porches o garajes, fumar dentro de su hogar,….
1. Siempre está permitido
2. Solo se permite en ciertas ocasiones o en ciertos lugares
3. Nunca se permite
E9.
¿Está seriamente considerando incrementar las restricciones sobre fumar en
su hogar?
1.
2.
3.
4.
Definitivamente sí
Probablemente sí
Probablemente no
Definitivamente no
18
SECCIÓN F: USO DE LOS MEDIOS de COMUNICACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN
F1.
En un día típico, ¿cuánto tiempo ve televisión?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
F2.
En un día típico, ¿cuántas horas escucha radio?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
F3.
Ninguna
Menos de una hora
Como 1 hora
Como 2 horas
Como 3 horas
Como 4 horas
5 horas o más
En un día típico, ¿cuántas horas usa Internet por razones personales?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
F4.
Nada
Menos de una hora
Como 1 hora
Como 2 horas
Como 3 horas
Como 4 horas
5 horas o más
Ninguna
Menos de una hora
Como 1 hora
Como 2 horas
Como 3 horas
Como 4 horas
5 horas o más
¿Qué tipo de conexión a Internet tiene para la computadora en su casa u otra
computadora principal?
1. Cable/DSL/banda ancha/alta velocidad
2. Conexión por vía telefónica (Dial-Up)
3. No está seguro(a)
19
F13.
¿Ha escuchado hablar del sitio web www.cdc.gov/Tips
(http://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/ en español)?
1. Sí
2. No
F13a.
¿Ha visitado el sitio web www.cdc.gov/Tips
(http://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/ en español) en los
últimos 3 meses, desde [FILL DATE]?
1. Sí
2. No
F14.
En los últimos 3 meses, es decir desde [FILL DATE], ¿ha visto o escuchado
algún anuncio de medicamentos o productos para ayudar a las personas a
dejar de fumar como Chantix, parches de nicotina o goma de mascar de
nicotina?
1.
2.
3.
4.
5.
F17.
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Siempre
En los últimos [FILL # MONTHS PLANNED CAMPAIGN DURATION], es
decir desde [FILL DATE], ¿ha visto o escuchado algún anuncio en televisión
o radio con los siguientes temas o eslóganes?
1. Sí
F17_1.
F17_2.
F17_3.
F17_4.
F17_5.
TIPS FROM A FORMER SMOKER (CONSEJOS DE
EXFUMADORES)
TRUTH (VERDAD)
BECOME AN EX (CONVIERTASE EN EXFUMADOR)
EVERY CIGARETTE IS DOING YOU DAMAGE (CADA
CIGARRILLO LE HACE DAÑO)
TOBACCO FREE LIVING (VIVIR LIBRE DE TABACO)
20
2. No
F18.
¿En dónde ha visto o escuchado sobre la campaña TIPS/CONSEJOS?
1. Sí
F18_1.
F18_2.
F18_3.
F18_4.
F18_5.
F20.
2. No
En televisión
En radio
En periódicos o revistas
En Internet
Carteles u otros anuncios al aire libre
La campaña TIPS/CONSEJOS se encuentra en sitios de las redes sociales
incluyendo Facebook, MySpace y Twitter. ¿Alguna vez ha visto la campaña
TIPS/CONSEJOS en estos sitios?
1. Sí
2. No
Exposición y Reacción a Los Anuncios de Televisión
Ahora, nos gustaría que vea una serie de anuncios que se han mostrado en televisión y en
Internet en los Estados Unidos. Por favor, asegúrese que el volumen en su computadora esté a
un nivel adecuado. Puede que usted reciba un aviso de su computadora indicando que
necesita descargar un programa que le permita ver el video. Aunque no funcionen los videos,
de todas maneras podrá ver las imágenes y las descripciones de los anuncios. Cuando esté
listo(a), por favor haga clic en el enlace a continuación para ver el primer anuncio. Puede ver un
total de [FILL # TOTAL ADS] anuncios. Después de ver cada anuncio, se le harán algunas
preguntas sobre sus opiniones acerca del anuncio.
[SHOW AD_x]
F21_x.
¿Pudo ver este video?
1. Sí
2. No
F23_x.
Ahora nos gustaría mostrarle algunas imágenes de anuncios de televisión que
se han mostrado en los Estados Unidos. Una vez que haya visto las imágenes
a continuación, por favor haga clic en la flecha que apunta a la derecha para
continuar con la encuesta.
21
F24_x.
¿Ha visto este anuncio en televisión o en Internet en los últimos [FILL #
MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, desde [CAMPAIGN
LAUNCH DATE]?
1. Sí
2. No
F24a_x_
TV.
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este anuncio en televisión?
1.
2.
3.
4.
5.
F24a_x_
COMPUTER.
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este anuncio en una computadora
portátil o de escritorio?
1.
2.
3.
4.
5.
F24a_x_
MOBILE.
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este anuncio en una tableta o
teléfono inteligente?
1.
2.
3.
4.
5.
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
22
F24d_x.
Anteriormente usted indicó haber visto este anuncio ya sea en una
computadora portátil o de escritorio. Cuando vio este anuncio en su
computadora,…
1. Sí
F24d_x_1.
F24d_x_2.
F25_x.
2. No
¿Notó el anuncio en el sitio web que estaba visitando?
¿Buscó el anuncio en YouTube, Google u otro buscador en
Internet?
Por favor díganos si está muy de acuerdo, de acuerdo, ni de acuerdo ni en
desacuerdo, en desacuerdo o muy en desacuerdo con las siguientes
declaraciones.
1.
2.
3.
4.
5.
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo
F25a_x.
F25b_x.
F25c_x.
F25d_x.
F25e_x.
F25f_x.
F25g_x.
F25h_x.
F25i_x.
Vale la pena recordar este anuncio.
Este anuncio me llamó la atención.
Este anuncio es de gran impacto.
Este anuncio es informativo.
Este anuncio tiene significado para mí.
Este anuncio convence.
Este anuncio es ridículo.
Este anuncio es terrible.
Este anuncio fue difícil de ver.
23
F26_x.
En una escala del 1 al 5, donde 1 significa “nada” y 5 significa “mucho”, por
favor indique qué tanto le hizo sentir este anuncio…
1
Nada
F26a_x.
F26b_x.
F26c_x.
F26d_x.
F26e_x.
F26f_x.
F26g_x.
F26h_x.
E26i_x.
F27_x.
2
3
Tristeza
Miedo
Irritación
Vergüenza
Desilusión
Esperanza
Motivación
Comprensión
Enojo
¿Este anuncio le haría desear dejar de fumar?
1. Sí
2. No
24
4
5
Mucho
Para las siguientes preguntas, piense en todos los anuncios que acaba de ver y los que
recuerde haber visto en los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses.
F28a.
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses,
desde [CAMPAIGN LAUNCH DATE], ¿ha dejado de fumar un cigarrillo
cuando lo iba a hacer debido a estos anuncios? Diría que…
1.
2.
3.
4.
F30.
Nunca
Una vez
Unas pocas veces
Muchas veces
¿Habló con alguien sobre alguno de estos anuncios?
1. Sí
2. No
F31.
Cuando habló acerca de los anuncios, ¿la persona con la que habló sobre los
anuncios le animó a dejar de fumar?
1. Sí
2. No
F31_x.
¿Al ver estos anuncios tuvo ganas de hacer algo de lo siguiente?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dejar de fumar
Reducir el número de cigarillos que fumo
Usar productos electrónicos a vapor
Cambiar a suave o usar alguna otra marca de cigarillos
Usar reemplazos de nicotina como el parche de nicotina, el chicle de
nicotina, pastillas de nicotina, rocío nasal sin nicotina o el inhalador de
nicotina
Usar medicamentos como Wellbutrin, Zyban, Buproprion, Chantix, o
Vareniclina
Llamar a una línea de asistencia para dejar de fumar
Visitar una página en la internet como: Smokefree.gov ó CDC.gov/Tips
Hablar con un médico u otro profesional de la salud sobre dejar de
fumar
25
Exposición a Anuncios de Radio
Ahora, nos gustaría que escuche un anuncio de radio que se transmitió en los Estados Unidos.
Por favor, asegúrese que el volumen en su computadora esté a un nivel adecuado. Pueda que
usted reciba un aviso de su computadora indicando que necesita descargar un programa que le
permita escuchar el audio. Aunque no pueda escuchar el audio, de todas maneras puede leer
la descripción del anuncio. Hay un total de [FILL # TOTAL RADIO ADS] anuncios de radio
para escuchar. Cuando esté listo(a), por favor haga clic en el enlace a continuación para
escuchar el anuncio. Después de que escuche el anuncio, habrá unas cuantas preguntas que
se refieren a lo que recuerda del anuncio.
[PLAY RADIO AD CHOSEN]
F32_x.
¿Pudo escuchar este anuncio?
1. Sí
2. No
F34_x.
Ahora nos gustaría mostrarle el guion de un anuncio de radio que se ha
transmitido en los Estados Unidos. Una vez que haya leído el guion a
continuación, por favor haga clic en la fecha que apunta a la derecha para
continuar con la encuesta.
F35_x.
¿Ha escuchado este anuncio en el radio en los últimos [FILL # MONTHS
SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, desde [CAMPAIGN LAUNCH DATE]?
1. Sí
2. No
F35a_x.
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH] meses, ¿con
qué frecuencia (qué tan seguido) ha escuchado este anuncio en el radio?
1.
2.
3.
4.
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
26
EXPOSICIÓN A ANUNCIOS, MATERIAL IMPRESO Y FUERA DEL HOGAR
A continuación, nos gustaría que vea algunos anuncios que aparecieron recientemente en
revistas, sitios web y en letreros en áreas tales como paradas de autobús, interiores de
autobuses, carteles y en otros lugares públicos. Verá 3 grupos de imágenes, seguidas de
algunas preguntas sobre su impresión al ver estos anuncios anteriormente. Cuando esté listo
para verlos, por favor haga clic en “Next” (siguiente).
Por favor haga clic a “Next” (siguiente) para ver la siguiente serie de imágenes.
Por favor haga clic a “Next” (siguiente) para ver la siguiente serie de imágenes.
Por favor haga clic a “Next” (siguiente) para continuar a las siguientes preguntas.
F36.
En los últimos [FILL # MONTHS SINCE CAMPAIGN LAUNCH], desde
[CAMPAIGN LAUNCH DATE], ¿ha visto alguno de los siguientes anuncios
en revistas, en sitios web o en lugares públicos fuera de su hogar?
1. Sí
2. No
F37.
¿En dónde vio estos anuncios?
[RANDOMIZE]
1. Sí
F37_1.
F37_2.
F37_3.
2. No
Revistas o publicaciones impresas
Sitios Web en Internet
Lugares públicos tales como paradas de autobús,
interiores de autobuses, boletines al aire libre, etc.
CONOCIMIENTO DE LOS ANUNCIOS DE CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS
F38_x.
Ahora nos gustaría que vea una serie de imágenes de las pantallas de [FILL
# ADS] anuncios de televisión que se han mostrado en los Estados Unidos.
Una vez que haya visto las imágenes a continuación, por favor haga clic en la
flecha que apunta a la derecha para continuar con la encuesta.
27
F38_x.
¿Ha visto este anuncio en televisión o en Internet en los últimos 3 meses,
desde [FILL DATE]?
1. Sí
2. No
F38a_x_TV.
En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este
anuncio en televisión?
1.
2.
3.
4.
5.
F38a_x_
COMPUTER.
En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este
anuncio en una computadora portátil o de escritorio?
1.
2.
3.
4.
5.
F38a_x_
MOBILE.
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia (qué tan seguido) ha visto este
anuncio en una tableta o teléfono inteligente?
1.
2.
3.
4.
5.
Nunca
Rara vez
A veces
Con frecuencia (seguido)
Con mucha frecuencia (muy seguido)
28
F41_x.
Por favor díganos si está muy de acuerdo, de acuerdo, ni de acuerdo ni en
desacuerdo, en desacuerdo o muy en desacuerdo con las siguientes
declaraciones.
1.
2.
3.
4.
5.
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo
F41a_x.
F41b_x.
F41c_x.
F41d_x.
F41e_x.
F41f_x.
F42_x.
Vale la pena recordar este anuncio.
Este anuncio me llamó la atención.
Este anuncio es de gran impacto.
Este anuncio es informativo.
Este anuncio tiene significado para mí.
Este anuncio convence.
Por favor díganos si está muy de acuerdo, de acuerdo, ni de acuerdo ni en
desacuerdo, en desacuerdo o muy en desacuerdo con las siguientes
declaraciones.
1.
2.
3.
4.
5.
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo
F42a_x. [IF B8=2, EVER_ECIG=NO)] Este anuncio hace que me
den ganas de probar un producto de vapor electrónico.
F42b_x. Este anuncio hace que me den ganas de cambiar a
producto de vapor electrónico por completo y dejar de
fumar cigarrillos regulares.
F42c_x. Este anuncio hace que me den ganas de usar producto
de vapor electrónicos para fumar menos cigarrillos
regulares.
F42d_x. Este anuncio hace que me den ganas de usar producto
de vapor electrónicos en lugares en donde normalmente
no se pueden fumar cigarrillos regulares.
F42e_x. Quiero un cigarrillo en este momento.
SECCIÓN G: PREGUNTAS FINALES
29
G1.
¿Cuántos niños de 17 años o menos viven en su hogar durante 6 meses o
más al año?
_________ Número de niños
G5.
¿Cuál es el grado o año escolar más avanzado que ha completado?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
No tiene una educación formal
1o, 2o, 3o o 4o grado
5o o 6 o grado
7o o 8o grado
9 o grado
10 o grado
11 o grado
12 o grado, sin diploma
Se graduó de preparatoria o “high school” – diploma de GED o
equivalente a “high school”
10. Algo de universidad o “college”, sin haberse graduado
11. Grado asociado o carrera técnica de 2 años
12. Título universitario o “Bachelor’s degree”
13. Maestría
14. Título profesional o doctorado
La siguiente pregunta es sobre el ingreso total DE SU HOGAR en los ÚLTIMOS 12 MESES.
Por favor incluya su ingreso MÁS el ingreso de todas las personas que viven en su hogar
(incluyendo una pareja que viva en su hogar y miembros de las fuerzas armadas que vivan en
el hogar). Por favor, cuente el ingreso ANTES DE IMPUESTOS y de todas las fuentes (tal
como sueldos, salarios, propinas, ganancias de un negocio, intereses, dividendos, manutención
infantil (child support), pensión por divorcio (alimony) y seguro social, asistencia pública,
jubilaciones o beneficios de retiro).
G6.
¿Fue el ingreso total en su HOGAR en los últimos 12 meses…?
1. Menos de $35,000
2. $35,000 o más
3. No sabe
30
G6a.
Nos gustaría obtener un mejor estimado del ingreso total en su HOGAR en los
últimos 12 meses antes de impuestos. Fue…
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
G6b.
Menos de $5,000
De $5,000 a $7,499
De $7,500 a $9,999
De $10,000 a $12,499
De $12,500 a $14,999
De $15,000 a $19,999
De $20,000 a $24,999
De $25,000 a $29,999
De $30,000 a $34,999
Nos gustaría obtener un mejor estimado del ingreso total en su HOGAR en los
últimos 12 meses antes de impuestos. Fue…
1. De $35,000 a $39,999
2. De $40,000 a $49,999
3. De $50,000 a $59,999
4. De $60,000 a $74,999
5. De $75,000 a $84,999
6. De $85,000 a $99,999
7. De $100,000 a $124,999
8. De $125,000 a $149,999
9. De $150,000 a $174,999
10. $175,000 o más
G7.
¿Está usted casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), nunca se ha
casado o vive con una pareja?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Casado(a)
Viudo(a )
Divorciado(a)
Separado(a)
Nunca se ha casado
Vive con una pareja
31
G8.
¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su situación de empleo
actual?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
G9.
Trabaja – como empleado con paga
Trabaja – por cuenta propia
No trabaja – temporalmente sin empleo
No trabaja – en busca de trabajo
No trabaja – jubilado(a)
No trabaja – discapacitado
No trabaja – otro
¿Cuántas encuestas web sobre cigarrillos o tabaco como esta completó
durante el año pasado?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ninguna
1 encuesta
2 encuestas
3 encuestas
4 encuestas
5 o más encuestas
32
G15.
¿Ha sido diagnosticado(a) por un médico u otra profesional médico calificado
con cualquiera de las siguientes condiciones médicas?
1. Sí 2. No
G15_1. Enfermedad de reflujo ácido/gástrico
G15_2. Trastorno de hiperactividad y falta de atención (ADHD) o
trastorno de déficit de atención (ADD)
G15_3. Trastorno de ansiedad
G15_4. Asma, bronquitis crónica o COPD (Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica)
G15_5. Cáncer (cualquier tipo excepto cáncer de la piel)
G15_6. Dolor crónico (tal como dolor de espalda, cuello o
fibromialgia)
G15_7. Depresión
G15_8. Diabetes
G15_9. Ataque al corazón
G15_10. Enfermedad cardíaca
G15_11. Presión arterial alta
G15_12. Colesterol alto
G15_13. VIH/SIDA
G15_14. Enfermedad del riñón
G15_15. Trastorno de salud mental
G15_16. Esclerosis múltiple
G15_17. Osteoartritis, dolor o inflamación de las articulaciones
G15_18. Osteoporosis u osteopenia
G15_19. Artritis reumatoide
G15_20. Alergias de la temporada
G15_21. Cáncer de la piel
G15_22. Trastorno del sueño tal como apnea o insomnio
G15_23. Embolia cerebral
G15_24. Algo diferente
G20.
¿Usted o alguien en su hogar se conecta al Internet desde su hogar?
1. Sí
2. No
33
G21.
¿Vive usted en un área metropolitana o no metropolitana (rural)?
1. No metropolitana (rural)
2. Suburbana
3. Urbana
G22.
Usando la escala a continuación, por favor díganos qué tan de acuerdo o en
desacuerdo está con las siguientes declaraciones.
1.
2.
3.
4.
5.
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo
G20a.
G20b.
G20c.
G20d.
G20e.
Normalmente pruebo nuevos productos antes que otras
personas.
Con frecuencia pruebo nuevas marcas porque me gusta
la variedad y me aburro con lo mismo de antes.
Cuando voy de compras busco las cosas nuevas.
Yo soy el primero de mis amigos(as) y familia en probar
algo nuevo.
Me gusta platicarles a los demás sobre nuevas marcas o
tecnología.
[IF KP ACTIVE, DISPLAY]:
Gracias por completar la encuesta de hoy. Sus opiniones serán de gran ayuda para los
responsables del estudio; les ayudará a evaluar el impacto de los anuncios de televisión sobre
dejar de fumar.
[IF KP ACTIVE, DISPLAY]:
Se le otorgarán [AMOUNT] puntos como bono acreditable a su cuenta de KnowledgePanel por
completar la encuesta. Se le enviará una encuesta de seguimiento en unos [FILL # MONTHS
PLANNED CAMPAIGN DURATION] y se le otorgarán [AMOUNT] puntos como bono por
completar esa encuesta.
[IF ABS, DISPLAY]:
34
ADD1.
Esas son todas nuestras preguntas. Muchas gracias por su participación en
nuestra encuesta. Como muestra de agradecimiento, nos gustaría enviarle [IF
SAMPLE = KP WITHDRAWN, “$15”; IF SAMPLE=ABS, “$20”]. ¿Nos puede
dar su nombre y dirección de correo para poder enviarle el cheque en el
correo? Esta información no se va a asociar con sus respuestas a la encuesta
de ninguna manera.
Después de que registre su información, por favor asegúrese de hacer clic en
“Next” (siguiente).
Nombre (Primer/Apellido): [TEXTBOX]
Número y nombre de la calle (Si corresponde, incluya número de unidad): [TEXTBOX]
Ciudad: [TEXTBOX]
Estado: [TEXTBOX]
Código postal: [TEXTBOX]
35
File Type | application/pdf |
File Title | Month 200X |
Author | Snaauw, Roxanne |
File Modified | 2014-11-04 |
File Created | 2014-11-04 |