WIC NE Individuals/Household - Phase II

Appendix CC.2:
PREGNANT WOMEN BASELINE PAPI SURVEY—Spanish

Número de control OMB: 0584-XXXX
Fecha de vencimiento: XX/XX/XXXX

Encuesta para mujeres embarazadas

De conformidad con la Ley de reducción del papeleo (Paperwork Reduction Act) de 1995, nadie está obligado a responder a una recopilación de datos a menos que muestre un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB en inglés). El número de control válido para esta encuesta es 0584-XXXX. Se calcula que el tiempo necesario para completar esta información es un promedio de 30 minutos, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, juntar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de la información.

Por favor complete y regrese la encuesta al personal del estudio. Su identidad y sus respuestas a la encuesta se mantendrán privadas. No vamos a compartir su nombre ni su información de contacto con ninguna persona sin su consentimiento. Se puede saltar cualquier pregunta que no desee responder. Deseamos saber acerca de usted y de su niño(a). No hay respuestas correctas ni incorrectas.

Marque solo una respuesta con una x para cada pregunta a menos que diga que puede marcar más de una respuesta. Para cambiar su respuesta, llene el cuadro por completo ■ si la respuesta fue incorrecta. Luego marque la respuesta correcta con una x en el cuadro correcto.

Si tiene preguntas sobre el estudio, por favor envíe un mensaje electrónico a USDA-wic-nest@rti.org o llame gratis al 1-866-800-####.

1. A diferentes personas les gustan diferentes alimentos. ¿Qué tanto le gusta…?

	Nunca lo ha probado	No le gusta para nada	Le gusta un poco	Le gusta mucho
a. Las verduras				
b. La fruta				
c. La leche con bajo contenido de grasa (1%) o sin grasa/leche descremada				
d. Los granos integrales tales como pan integral, tortillas de harina integral o de maíz, o arroz integral				

Las siguientes preguntas son sobre diferentes tipos de alimentos que bebió o comió durante el mes pasado, es decir, en los últimos 30 días. Al responder, por favor incluya comidas o bocadillos que come en casa, en el trabajo o la escuela, en restaurantes y en algún otro lugar.

2. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia comió cereal caliente o frío?

• Nunca  VAYA A LA pregunta 4

• Una vez el mes pasado

• 2–3 veces el mes pasado

• Una vez a la semana

• Dos veces a la semana

• 3–4 veces a la semana

• 5–6 veces a la semana

• Una vez al día

• Más de una vez al día

3a. En los últimos 30 días, ¿qué tipo de cereal comió usted normalmente? (Anote el nombre del cereal con letra tipo imprenta.)

3b. Si hubo otro tipo de cereal que comió usted en los últimos 30 días, ¿qué tipo era? (Anote el nombre del cereal con letra tipo imprenta o si no comió cereal, déjelo en blanco.)

3. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia tomó usted algún tipo de leche (ya sea para tomarlo o en cereal)? Incluya leche regular, leche con chocolate o leche con otros sabores, leche sin lactosa y leche fermentada. No incluya leche de soya, leche de almendra, leche de arroz, etc. o pequeñas cantidades de leche que agrega al café o té.

• Nunca  VAYA A LA pregunta 5

• Una vez el mes pasado

• 2–3 veces el mes pasado

• Una vez a la semana

• Dos veces a la semana

• 3–4 veces a la semana

• 5–6 veces a la semana

• Una vez al día

• Más de una vez al día

4. En los últimos 30 días, ¿qué tipo de leche normalmente tomaba usted? (Marque una o más.)

• Leche entera o leche con vitamina D

• Leche con 2% de grasa o leche con menos grasa

• Leche con 1% de grasa o leche con poca grasa

• Leche sin grasa/leche descremada

• Leche de soya

• Leche con chocolate o leche con otro sabor

• Otro:__________________________

5. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia tomó usted…?

   	Nunca	Una vez el mes pasado	2–3 veces el mes pasado	Una vez a la semana	Dos veces a la semana	3–4 veces a la semana	5–6 veces a la semana	Una vez al día	Más de una vez al día
   a. Soda o refresco regular que contiene azúcar (No incluya sodas/refrescos dietéticos)									
   b. Jugos 100% de fruta sin agregarle azúcar, como jugos de naranja, mango, manzana, uva y piña									
   c. Café o té con azúcar o miel, como café y té que usted haya endulzado o bebidas de té o café ya endulzadas como Arizona Iced Tea y Frapuchino (No incluya café y té dietéticos con endulzante artificial como Equal, Sweet’N Low o Splenda)									
   d. Bebidas de frutas endulzadas, bebidas deportivas o bebidas energizantes, como Kool-Aid, limonada, HiC, bebidas de arándano, Gatorade, Red Bull, Vitamin Water o jugos de fruta preparados en casa y a los que se les agregó azúcar (No incluya bebidas dietéticas con endulzante artificial como Equal, Sweet’N Low o Splenda)									

6. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia comió usted…?

	Nunca	Una vez el mes pasado	2–3 veces el mes pasado	Una vez a la semana	Dos veces a la semana	3–4 veces a la semana	5–6 veces a la semana	Una vez al día	Más de una vez al día
a. Fruta, incluya fruta fresca, congelada, seca o enlatada (No incluya jugos)									
b. Ensalada con hojas verdes o de lechuga, con o sin otras verduras									
c. Cualquier tipo de papas fritas, incluso French fries, papas fritas o papas ralladas.									
d. Algún otro tipo de papas, como papas horneadas, cocidas, puré de papas; camotes; o ensalada de papas									
e. Frijoles refritos, frijoles horneados, frijoles en sopa, puerco con frijoles o algún otro tipo de frijoles secos guisados (No incluya ejotes/vainitas)									

6. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia comió usted…? (continuación)

	Nunca	Una vez el mes pasado	2–3 veces el mes pasado	Una vez a la semana	Dos veces a la semana	3–4 veces a la semana	5–6 veces a la semana	Una vez al día	Más de una vez al día
f. Arroz integral u otros granos integrales guisados, como bulgur, trigo quebrado o mijo (No incluya arroz blanco)									
g. Otras verduras, incluya verduras frescas, congeladas, secas o enlatadas. (No incluya ensaladas verdes, papas o frijoles secos guisados)									
h. Salsa mexicana de jitomate/tomate									
i. Pizza, como pizza congelada, pizza para llevar, pizza en restaurantes y pizza hecha en casa									
j. Salsa de tomate que se sirve con spaghetti o con pasta o dentro de otros alimentos como en la lasaña (No incluya la salsa de tomate en la pizza)									
k. Algún tipo de queso, incluso queso como bocadillo/refrigerio; queso en hamburguesas y sándwiches; y queso en alimentos como lasaña, quesadillas o guisados (No incluya queso en la pizza)									
l. Tortillas de maíz o de harina integral (No incluya tortillas de harina blancas)									
m. Pan de grano integral, incluso pan tostado y panecillos de trigo integral, de centeno, de avena y pan integral de centeno y en sándwiches (No incluya pan blanco)									
n. Chocolate o cualquier otro tipo de golosinas (No incluya golosinas sin azúcar)									
o. Donas, pan dulce, pan danés, bollos o muffins, o Pop-Tarts (No incluya panes sin azúcar)									
p. Galletas, pastel, tarta o “brownies” (No incluya los que no tienen azúcar)									
q. Helado u otros postres congelados (No incluya los que no tienen azúcar)									

7. Cada persona es diferente y come una variedad de alimentos. En estos momentos, ¿hace usted algunas de las siguientes cosas? (Marque un cuadro en cada hilera.)

   	NO piensa hacerlo	Piensa hacerlo	Planea hacer eso el próximo mes	Ha hecho esto por lo menos 6 meses	Ha hecho esto por 6 meses o MÁS
   a. Come verduras durante la cena todos los días					
   b. Come fruta como bocadillo/refrigerio en lugar de galletas o papitas ”chips” todos los días					
   c. Toma leche con poca grasa (1%) o sin grasa/leche descremada en lugar de leche entera o leche con 2% de grasa (con bajo contenido de grasa) todos los días					
   d. Casi siempre come pan de grano integral en lugar de pan blanco					
   e. Casi siempre come arroz integral en lugar de arroz blanco					
   f. Casi siempre come tortillas de harina integral o maíz en lugar de tortillas de harina blanca					
   g. Toma jugo con 100% de fruta NO MÁS de una vez al día					
   h. Toma soda o refresco regular, bebidas de fruta endulzadas, bebidas deportivas o bebidas energizantes NO MÁS de una vez al mes					

8. ¿Qué tan segura está de poder…?

	No está segura	Un poco segura	Muy segura
a. Solo darle leche de formula a mi bebé (no darle pecho)			
b. Darle pecho a mi bebé o por lo menos tratar de hacerlo			
c. Darle pecho sin usar ninguna leche de fórmula ni otra leche cuando mi bebé tenga 30 días de edad			
d. Darle pecho sin usar ninguna leche de fórmula ni otra leche cuando mi bebé tenga 6 meses de edad			

9. ¿Qué tan segura está de poder…?

	No está segura	Un poco segura	Muy segura
a. Comer verduras durante la cena todos los días			
b. Comer fruta como bocadillo/refrigerio en lugar de galletas o ‘chips’ todos los días			
c. Tomar leche con poca grasa (1%) o sin grasa/leche descremada en lugar de leche entera o con 2% de grasa (bajo contenido de grasa) todos los días			
d. Comer pan integral en lugar de pan blanco			
e. Comer arroz integral en lugar de arroz blanco			
f. Comer tortillas de harina integral o de maíz en lugar de tortillas harina blanca			
g. Tomar jugo 100% de fruta NO MÁS de una vez al día			
h. Tomar soda o refresco regular, bebidas de fruta endulzadas, bebidas deportivas o bebidas energizantes NO más de una vez al mes.			

¡Gracias por responder a estas preguntas!

Por favor entregue la encuesta al personal del estudio.

Después de su cita de WIC, por favor regrese y conteste algunas preguntas adicionales.

Por favor complete la Sección 2 de la encuesta ahora.

10. ¿Qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con las siguientes declaraciones…?

    	Muy en desacuerdo	Un poco en desacuerdo	Un poco de acuerdo	Muy de acuerdo
    a. Es fácil comprar fruta y verduras frescas donde vivo				
    b. Es caro comprar fruta y verduras frescas donde vivo				
    c. Hay una gran selección de fruta y verduras frescas donde vivo				
    d. La fruta y verduras frescas son de buena calidad donde vivo				

11. ¿Esto fue cierto para su hogar en los últimos 12 meses?

    	Nunca cierto	A veces cierto	Con frecuencia cierto
    a. Nos preocupaba que se nos acabara la comida antes de tener dinero para comprar más			
    b. Los alimentos que comprábamos simplemente no alcanzaban y no teníamos dinero para comprar más			

12. ¿Con qué frecuencia suceden las siguientes situaciones?

	Rara vez o nunca	Algunos días	La mayoría de los días	Casi todos los días	Todos los días
a. Como una comida mientras veo televisión					
b. Cocino una cena hecha en casa					

13. ¿Le ha dado pecho a alguno de sus otros nños por 1 mes o más?

• No, este es mi primer embarazo

• Sí

• No

14. Todas las personas hacen las cosas de diferente manera. Piense en lo que usted hace normalmente en una semana o día. ¿Cuántas veces hace las siguientes cosas? (Marque un cuadro para cada pregunta.)

    	0	1	2	3	4	5	6	7	8 o más
    a. Tomo desayuno ___ veces a la semana								
    b. Salgo a comer ___ veces a la semana									
    c. Como comida rápida ___ veces a la semana									
    d. Veo televisión o videos (DVDs) ___ horas al día									

15. En los últimos 7 días, ¿durante cuántos días realizó actividades físicas moderadas o vigorosas como caminar, correr, bailar o andar en bicicleta? Piense solo en actividades físicas que realizó por lo menos durante 10 minutos a la vez. (Circule un número.)

0	1	2	3	4	5	6	7
Si circuló 0  VAYA A LA pregunta 17

16. En los días que realizó más de 10 minutos de actividades físicas moderadas o vigorosas, ¿cuántos minutos en un día normalmente dedicó a estas actividades físicas?

• 10–20 minutos

• 21–30 minutos

• 31–40 minutos

• 41–50 minutos

• 51–60 minutos

• Más de 60 minutos

17. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia su familia o amistades hicieron lo siguiente?

    	Casi nunca	De vez en cuando	A veces	Con frecuencia	Casi siempre
    La animaron a comer alimentos saludables					
    Reclamaron tener que comer alimentos saludables					
    La animaron a realizar actividades físicas					
    d. Hicieron actividades físicas con usted					

18. En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia usted…?

	Casi nunca	De vez en cuando	A veces	Con frecuencia	Casi siempre
a. Planeó las comidas con anticipación					
b. Usó los datos sobre nutrición en las etiquetas para elegir los alimentos					

19. Incluya todo el tiempo que usted o sus niños hayan estado en WIC alguna vez. ¿Ha sido…?

• Menos de 30 días

• 1 mes a un año

• 1–2 años

• 3–4 años

• 5 años o más

20. En los últimos 6 meses, ¿cuántas veces visitó una oficina de WIC y obtuvo información sobre la salud o sobre comer en forma saludable? Incluya el día que se inscribió en este estudio. No incluya visitas por otras razones como recoger un instrumento/vale para comida o llevar a una amistad a su cita. (Marque “Una vez” si el día que se inscribió en este estudio fue su primera visita a una oficina WIC.)

• Ninguna

• Una vez

• 2 veces

• 3 veces

• 4 veces

• 5 veces

• 6 o más veces

21. En los últimos 6 meses, durante la(s) visita(s) a WIC, ¿cuántas veces…? Incluya su visita más reciente.

    	Nunca	1	2	3	4	5	6 o más
    a. Habló en forma individual con un miembro del personal de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable							
    b. Asistió a una sesión de grupo sobre la salud o sobre comer en forma saludable							
    c. Vio un video/DVD sobre la salud o comer en forma saludable							
    d. Usó el sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable							

22. Entre sus visitas a WIC en los últimos 6 meses, ¿qué recibió de WIC con información que le ha hablado de la salud o la alimentación saludable? No incluya cosas que obtuvo durante su visita a WIC. (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Llamada telefónica personal

• Mensaje de texto

• Mensaje de correo electrónico

• Educación por Internet que yo podía acceder desde mi casa o desde otro lugar

• Una invitación o un enlace para Facebook, Twitter u otro medio de comunicación social

• Folleto o panfleto enviado por correo

• Nada de lo anterior

Las siguientes preguntas son sobre su visita más reciente a WIC en la que recibió información sobre la salud o sobre comer en forma saludable.

23. ¿Qué hizo durante su visita más reciente a WIC? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Habló personalmente con un empleado de WIC sobre su salud o sobre comer en forma saludable

• Dedicó tiempo en una sesión de grupo acerca de la salud o sobre comer en forma saludable

• Usó un sitio web (en Internet) de WIC acerca de la salud o sobre comer en forma saludable

• Vio un video/DVD de WIC acerca de la salud o sobre comer en forma saludable

• Nada de lo anterior

24. Pensando en su visita más reciente a WIC, ¿qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con cada declaración…?

    	Muy en desacuerdo	Un poco en desacuerdo	Un poco de acuerdo	Muy de acuerdo
    a. Aprendí buenas razones para comer en forma saludable				
    b. Aprendí buenas maneras para comer en forma saludable				
    c. Aprendí buenas razones para dar pecho				
    d. Aprendí buenas maneras para dar pecho				

25. Algunas personas dicen que las visitas de WIC son más útiles que otras. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe la información que usted recibió en su visita más reciente a WIC? (Marque solo un cuadro.)

• La información fue útil porque era nueva para mí.

• La información fue útil. Yo conocía la información, pero fue bueno volver a escucharla.

• La información no fue tan útil porque ya la sabía.

• La información no fue tan útil porque no me correspondía.

26. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su visita más reciente a WIC? (Marque solo un cuadro.)

• Ninguno de mis niños estaba conmigo durante la visita

• Uno de mis niños estaba conmigo y fue difícil escuchar la información de WIC

• Uno de mis niños estaba conmigo pero fue fácil escuchar la información de WIC

27. Durante su visita más reciente a WIC, ¿le mostró el empleado de WIC alguno de los siguientes artículos o actividades o usó alguno de ellos mientras hablaba sobre la salud o sobre comer en forma saludable? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Folleto, boletín u hoja informativa

• Tablero de anuncios o poster

• Video/DVD

• Una demostración de cocina o le dio a probar alimentos

• Actividad o juego

• Otros artículos que podía pasar de una persona a otra como tazas de medir, contenedores de alimentos, etc.

• Nada de lo anterior

• Otro: ________________________________________________

28. Después de 6 a 12 meses de inscribirse en WIC, ellos le piden un comprobante de domicilio o de ingresos para confirmar que puede estar en WIC. ¿Llevó algún comprobante durante su visita más reciente a WIC?

• Sí

• No

29. Durante su visita más reciente a WIC, ¿cuánto tiempo habló usted personalmente con un empleado de WIC acerca de la salud o sobre comer en forma saludable?

• No hablé personalmente acerca de la salud o sobre comer en forma saludable  VAYA A LA pregunta 35

• Menos de 5 minutos

• 5–15 minutos

• 16–30 minutos

• Más de 30 minutos

Responda a las preguntas 30 a 34 solo si habló personalmente con un empleado de WIC durante su visita más reciente a WIC. (Si la reunión no fue en forma individual, VAYA A LA pregunta 35.)

30. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su reunión personal más reciente con un empleado de WIC? (Marque lo que sucedió la mayoría de las veces.)

• El empleado de WIC decidió el tema de la conversación

• Yo decidí el tema de la conversación

• El empleado de WIC y yo decidimos el tema de la conversación

31. Un objetivo de salud significa tratar de ser más saludable cambiando algo que se hace. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su reunión personal más reciente con un empleado de WIC? (Marque lo que sucedió la mayoría de las veces.)

• Él/ella me dio ideas para establecer objetivos de salud para mí o para mi niño(a)

• Él/ella habló acerca de objetivos de salud, pero no establecí ninguno

• Él/ella no habló acerca de establecer objetivos de salud

32. ¿Qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con cada declaración acerca de su visita personal más reciente con un empleado de WIC?

	Muy en desacuerdo	Un poco en desacuerdo	Un poco de acuerdo	Muy de acuerdo
a. El empleado de WIC habló la mayor parte del tiempo				
b. El empleado de WIC me escuchó y entendió mis preocupaciones				
c. El empleado de WIC tomó cuidado de los asuntos o preguntas de mi última visita				

¿Habló sobre este tema en su reunión personal? (Marque un cuadro para cada tema a continuación.)				¿Ha hecho o piensa hacer un cambio en su alimentación o sus actividades desde que habló sobre el tema? (Marque un cuadro para cada tema que se comentó.)
	Hablamos sobre esto	NO hablamos sobre esto		NO pienso hacerlo	Estoy pensando hacerlo	Planeo hacerlo	Ya lo estoy haciendo
a. Comer más frutas y verduras							
b. Comer más granos integrales como pan de grano integral, tortillas de harina integral o de maíz, o arroz integral							
c. Tomar leche con poca grasa (1% o sin grasa/leche descremada)							
d. Realizar más actividad física							
e. Comprar y preparar alimentos más saludables							
f. Tomar agua en lugar de soda y bebidas con azúcar							
g. Dar pecho							

35. Durante su visita más reciente a WIC, ¿cuánto tiempo se dedicó en la sesión de grupo a hablar sobre la salud o sobre comer en forma saludable?

• No estuve en una sesión de grupo  VAYA A LA pregunta 41

• Menos de 5 minutos

• 5–15 minutos

• 16–30 minutos

• Más de 30 minutos

Responda a las preguntas 36 a 40 solo si dedicó tiempo en una sesión de grupo en su visita más reciente a WIC. (Si no estuvo en una sesión de grupo, VAYA A LA pregunta 41.)

36. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su sesión de grupo más reciente de WIC? (Marque lo que sucedió la mayoría de las veces.)

• Él/ella habló la mayor parte del tiempo y se detenía para ver si teníamos preguntas

• Vimos un video/DVD y al final él/ella pedía saber si teníamos preguntas

• Él/ella compartió información y tuvimos una conversación. Él/ella me preguntó a mí y a las otras personas en el grupo acerca de nuestros pensamientos y opiniones.

37. Un objetivo de salud significa tratar de ser más saludable cambiando algo que se hace. ¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe su sesión de grupo más reciente con un empleado de WIC? (Marque lo que sucedió la mayoría de las veces.)

• Él/ella me dio ideas para establecer objetivos de salud para mí o para mi niño(a)

• Él/ella habló acerca de objetivos de salud, pero no establecí ninguno

• Él/ella no habló acerca de establecer objetivos de salud

38. ¿Qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con cada declaración acerca de su sesión de grupo más reciente de WIC?

	Muy en desacuerdo	Un poco en desacuerdo	Un poco de acuerdo	Muy de acuerdo
a. El empleado de WIC escuchó al grupo y entendió nuestras dudas				
b. Tuve la oportunidad de hablar o preguntar información de temas importantes para mí				

¿Habló usted sobre este tema en su sesión de grupo? (Marque un cuadro para cada tema a continuación.)				¿Ha hecho o piensa hacer cambios en su alimentación o actividades desde que habló sobre el tema? (Marque un cuadro para cada tema que se comentó.)
	Hablamos sobre esto	NO hablamos sobre esto		NO pienso hacerlo	Estoy pensando hacerlo	Planeo hacerlo	Ya lo estoy haciendo
a. Comer más frutas y verduras							
b. Comer más granos integrales como pan de grano integral, tortillas de harina integral o de maíz, o arroz integral							
c. Tomar leche con poca grasa (1% o sin grasa/leche descremada)							
d. Realizar más actividad física							
e. Comprar y preparar alimentos más saludables							
f. Tomar agua en lugar de soda y bebidas con azúcar							
g. Dar pecho							

41. ¿Cuál de las siguientes declaraciones describe como usó el sitio web (en Internet) de WIC con información sobre la salud o sobre comer en forma saludable en los últimos 6 meses? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Usé un sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en la oficina de WIC por mí misma

• Usé un sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en lugar de ir a la cita de WIC

• Usé un sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable antes o después de ir a la cita de WIC

• No usé un sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en los últimos 6 meses  VAYA A LA pregunta 46

Responda a las preguntas 42 a 45 solo si usó un sitio web (en Internet) de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en los últimos 6 meses. (Si usted no usó un sitio web (en Internet) de WIC, VAYA A LA pregunta 46.)

42. ¿Cuánto tiempo usó el sitio web (en Internet) de WIC? Incluya el tiempo dentro y fuera de la oficina de WIC.

• Menos de 5 minutos

• 5–15 minutos

• 15–30 minutos

• Más de 30 minutos

43. ¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor cómo seleccionó el tema del sitio web (en Internet) de WIC? (Marque un cuadro.)

• Había una lista de temas y yo misma seleccioné uno

• Había una lista de temas y un empleado de WIC me ayudó a seleccionar uno

• Había un solo tema disponible

• Otro: ____________________________

¿Leyó o vio sobre este tema en el sitio web (en Internet) de WIC? (Marque un cuadro para cada tema a continuación.)				¿Ha hecho o piensa que hará cambios en su alimentación o sus actividades después de leer/ver información sobre este tema? (Marque un cuadro para cada tema que leyó/vio.)
	Leí / vi esto	NO leí / vi esto		NO pienso hacerlo	Estoy pensando hacerlo	Planeo hacerlo	Ya lo estoy haciendo
a. Comer más frutas y verduras							
b. Comer más granos integrales como pan de grano integral, tortillas de harina integral o de maíz, o arroz integral							
c. Tomar leche con poca grasa (1% o sin grasa/ leche descremada)							
d. Realizar más actividad física							
e. Comprar y preparar alimentos más saludables							
f. Tomar agua en lugar de soda y bebidas con azúcar							
g. Dar pecho							

46. ¿Cuál de las siguientes declaraciones describe como usó el video/DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en los últimos 6 meses? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Vi el video/DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en la oficina de WIC por mí misma

• Vi el video/DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en la oficina de WIC en un grupo

• Vi el video/DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en lugar de ir a la cita de WIC

• Vi el video o DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable antes o después de ir a la cita de WIC

• No he visto el video/DVD de WIC sobre la salud o sobre comer en forma saludable en los últimos 6 meses

47. ¿Cuál describe mejor su estado civil actual? ¿Está usted…? (Marque su mejor respuesta.)

• Casada

• Viuda

• Divorciada

• Separada

• Soltera o nunca se ha casado

• Vive con una pareja

48. ¿Es usted hispana o latina? (Marque una.)

• Hispana o latina

• No es hispana o latina

49. ¿Cuál es su raza? (Marque una o más.)

• India americana o nativa de Alaska

• Asiática

• Negra o afroamericana

• Nativa de Hawái u otra isla del Pacífico

• Blanca

• Otra (especificar: __________________________)

50. ¿Cuál es el grado o año escolar más avanzado que completó en la escuela? (Marque una.)

• Menos de 1 año en la escuela

• Primaria (grados 1–8)

• Algo de preparatoria o «high school» (grados 9–12, no se graduó)

• Se graduó de preparatoria o «high school», obtuvo el certificado GED, o un equivalente

• Algo de universidad o «college» (1–4 años, no se graduó)

• Grado asociado (incluso grado ocupacional o académico)

• Grado universitario «Bachelor’s degree» (BA, BS, AB, etc.)

• Maestría o más (MA, MS, PhD, MD, etc.)

51. En los últimos 6 meses, ¿le ha dicho un médico u otro profesional de la salud que usted tenía…?

    	Sí	No
    a. Anemia o tenía bajo el nivel de hierro		
    b. Subió demasiado de peso		
    c. Diabetes, diabetes gestacional o nivel de azúcar alto		
    d. Presión arterial alta		

52. ¿Está actualmente trabajando por pago ya sea de tiempo completo o de tiempo parcial?

• Sí, tiempo completo

• Sí, tiempo parcial

• No

53. ¿Qué idioma habla usted en casa? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Inglés

• Español

• Otro

54. ¿Cuántas personas viven en su hogar actualmente?

    	Número (Si no hay ninguno, anote cero)
    a. Bebés menores de 12 meses de edad
    b. Niños de 1 a 4 años de edad
    c. Niños de 5 a 17 años de edad
    d. Adultos de 18 años o más (inclúyase a sí misma)

55. ¿Cuántas personas en su hogar están en WIC actualmente? Por favor inclúyase a sí misma. _____

56. ¿Tiene un arreglo de cuidado de niños regular para su hijo(a) más joven en el cual otra persona que no es de la familia cuida de él/ella normalmente?

• El niño/La niña no ha nacido todavía

• Sí  ¿Cuántas horas a la semana está su niño(a) normalmente en el lugar de cuidado de niños? _____

• No

57. ¿Cuál de los siguientes beneficios recibe usted ahora? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Beneficios del Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria, a veces llamado SNAP o cupones de alimentos «Food Stamps»

• Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, a veces llamada TANF o asistencia social «welfare»

• Medicaid o ________________ [INSERT STATE-SPECIFIC NAME FOR MEDICAID]

• Head Start

• Alimentos de un banco de alimentos, despensa de comida o comedores de beneficencia

• Otro programa de asistencia de alimentos; especifique:________________________________

• No recibo ninguna otra asistencia además de WIC

58. ¿Cuál de los siguientes beneficios ha recibido alguna vez pero YA NO lo recibe ahora? (Marque todas las respuestas que correspondan.)

• Beneficios del Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria, a veces llamado SNAP o cupones de alimentos «Food Stamps»

• Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, a veces llamada TANF o asistencia social «welfare»

• Medicaid o ________________ [INSERT STATE-SPECIFIC NAME FOR MEDICAID]

• Head Start

• Alimentos de un banco de alimentos, despensa de comida o comedores de beneficencia

• Otro programa de asistencia de alimentos; especifique:________________________________

• Nunca recibí ninguna otra asistencia además de WIC

En los últimos 6 meses, ¿qué temas se hablaron en WIC, ya sea en su reunión personal o en una sesión de grupo o vio en videos/DVD o sitios Web (en Internet)? (Marque todas las respuestas que correspondan.)			Ponga una marca  en el cuadro del tema que comentó o vio que fue MÁS útil. (Solo marque UN cuadro.)
a. Lactancia materna o dar pecho			
b. Cómo pasar de dar pecho al biberón			
c. Tomar leche/seleccionar leche con poca grasa			
d. Tomar agua			
e. Frutas y verduras			
f. Comer bocadillos/refrigerios saludables			
g. Un peso saludable para mí misma			
h. Empezar a dar alimentos sólidos para mi bebé			
i. Condiciones médicas como bajo nivel de hierro o alto nivel de azúcar en la sangre			
j. Actividad física			
k. Niños que no les gusta comer ciertos alimentos			
l. Compra y preparación de alimentos saludables			
m. Sodas y bebidas con azúcar			
n. Granos integrales			
o. Nada de lo anterior	

¡Muchas gracias por completar la encuesta!

Usted recibirá otra encuesta en varios meses.

¡Muchas gracias por tomar parte en el Estudio de Educación sobre Nutrición de WIC (NEST, por sus siglas en inglés)!