Form 941-X (PR) 941-X (PR) Ajuste a la Declaracion Federal TRIMESTRAL del Patrono o

Formulario

941-X (PR):

(Rev. septiembre de 2010)

Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del
Patrono o Reclamación de Reembolso
Department of the Treasury — Internal Revenue Service

Número de identificación
patronal (EIN)

Planilla que está corrigiendo:

—

Clase de planilla que está corrigiendo

Nombre (el de usted,
no el de su negocio)

941-PR

f
o
s
a
0
t
1
f
0
a
2
r
/
D /21
9
0

Nombre comercial
(si existe)

Dirección

Número

OMB No. 1545-0029

Calle

Ciudad

Número de oficina o habitación

Estado

Código postal (ZIP)

Lea las instrucciones antes de completar este formulario. Use este formulario para corregir errores
que haya hecho en el Formulario 941-PR sólo para un trimestre. Escriba a maquinilla o en letra
de molde dentro de las casillas. No adjunte este formulario al Formulario 941-PR.

Marque el trimestre (sólo UNO) que
está corrigiendo:
1: enero, febrero, marzo
2: abril, mayo, junio
3: julio, agosto, septiembre
4: octubre, noviembre, diciembre
Anote el año natural para el trimestre
que está corrigiendo:
(AAAA)

Parte 1: Escoja SÓLO un proceso.

1. Planilla ajustada de la contribución sobre la nómina. Marque esta casilla si declaró
cantidades de menos. También marque esta casilla si declaró cantidades en exceso y
quiere usar el proceso de ajuste para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla si
corrige las cantidades declaradas de menos y las cantidades declaradas en exceso en este
formulario. La cantidad indicada en la línea 19, si es menos de cero (-0-), sólo puede ser
acreditada a su Formulario 941-PR o Formulario 944-PR para el período contributivo en el
cual usted radica este formulario.

Anote la fecha en que descubrió los
errores:
/

/

(MM / DD / AAAA)

2. Reclamación. Marque esta casilla si declaró cantidades en exceso y quiere usar el
proceso de reclamación para solicitar un reembolso o reducción de la cantidad que
aparece en la línea 19. No marque esta casilla si está corrigiendo cantidad ALGUNA
declarada de menos en este formulario.

Parte 2: Complete las certificaciones.

3. Certifico que he radicado, o radicaré, el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario
499R-2c/W-2cPR, Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.

Nota: Si sólo corrige cantidades declaradas de menos, pase a la Parte 3 en la página 2 y omita las líneas 4 y 5.
4. Si marcó la línea 1 porque está ajustando cantidades declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan.
Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado las contribuciones al seguro social y al Medicare recaudadas en exceso
para el año en curso y años anteriores. Para los ajustes de las contribuciones al seguro social y al Medicare del empleado
recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una declaración por escrito de cada empleado que afirma que él o ella no ha
reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
b. El ajuste a la contribución al seguro social y al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los
empleados afectados o no recibí de cada empleado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la
reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
c. El ajuste es por la contribución al seguro social y la contribución al Medicare que no retuve de los salarios del empleado.
5. Si marcó la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de las contribuciones sobre la nómina declaradas en exceso,
marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la contribución al seguro social y la contribución al Medicare recaudada en exceso.
Para las reclamaciones de reembolsos de la contribución al seguro social y la contribución al Medicare del empleado recaudadas en exceso
en años anteriores, tengo una declaración por escrito de cada empleado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue
denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
b. Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que afirma que yo puedo presentar esta reclamación por la parte
correspondiente al empleado de la contribución al seguro social y la contribución al Medicare. Para los reembolsos de la contribución al
seguro social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso en años anteriores, también tengo una declaración por escrito de cada
empleado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la
recaudación en exceso.
c. La reclamación de la contribución al seguro social y la contribución al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los
empleados afectados; o no recibí de cada empleado una autorización por escrito para presentar una reclamación por la parte correspondiente al
empleado de la contribución al seguro social y la contribución al Medicare; o no recibí de cada empleado una declaración por escrito que afirma que él o
ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.
d. La reclamación del reembolso corresponde a la contribución al seguro social y la contribución al Medicare que no retuve de los
salarios del empleado.

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Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley
de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado.

Cat. No. 50382Z

Formulario

941-X (PR)

(Rev. 9-2010)

Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

Año natural corregido (AAAA)

Parte 3: Anote las correcciones para este trimestre. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.
Columna 1

Columna 2

Total de la cantidad
corregida (para
TODOS los
empleados)

Cantidad declarada
originalmente o como
se corrigió
previamente (para
TODOS los empleados)

—

Columna 4

Columna 3

=

Diferencia (Si esta
cantidad es una cifra
negativa, use un
signo de menos).

Corrección
contributiva

6.
7.
8.

9.

Salarios sujetos a la contribución al
seguro social (de la Columna 1 de la
línea 5a del Formulario 941-PR)

.

Propinas sujetas a la contribución al
seguro social (de la Columna 1 de la
línea 5b del Formulario 941-PR)

.

—

.

=

f
o
s
a
0
t
1
f
0
a
2
r
/
D /21
9
0

10.

Salarios y propinas sujetos a la
contribución al Medicare (de la
Columna 1 de la línea 5c del
Formulario 941-PR)
11a. Núm. de empleados calificados a
quienes se les pagó salarios/propinas
por primera vez este trimestre (de la línea
6a del Formulario 941-PR)
11b. Núm. de empleados calificados a
quienes se les pagó salarios/propinas
exentos este trimestre (de la línea 6b del
Formulario 941-PR)
11c. Salarios/propinas exentos pagados
a empleados calificados este
trimestre (de la línea 6c del
Formulario 941-PR)

—

.

=

.

—

.

=

—

=

—

=

=

.

—

.

=

Aportación especial a los salarios para
la contribución al seguro social

.

—

.

15.

Aportación especial a los salarios
para la contribución al Medicare

.

—

.

16.

Combine las cantidades totales de la Columna 4 de las líneas 8-15

Ajustes a la contribución
(de las líneas 7a a 7c del Formulario 941-PR)

14.

19.

.

 .124* =

.

.

 .029* =

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono,
use .0145. Vea las instrucciones.

.

17.
18a. Pagos de asistencia para las primas
de COBRA (de la línea 12a del
Formulario 941-PR)
18b. Núm. de individuos que recibieron
asistencia para las primas de COBRA (de
la línea 12b del Formulario 941-PR)
18c. Núm. de empleados calificados a
quienes se les pagó salarios/propinas
exentos el 19-31 de marzo (de la línea 12c
del Formulario 941-PR)
18d. Salarios/propinas exentos pagados a
empleados calificados el 19-31 de marzo
(de la línea 12d del Formulario 941-PR)

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono,
use .062. Vea las instrucciones.

—

13.

 .124* =

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono,
use .062. Vea las instrucciones.

.

12.

.

.

.

—

 .062 =

.

.

Copie la
cantidad de
la Columna 3
aquí 

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

=

.

Vea las
instrucciones

.
.

.

=

—

=

—

=

—

.

.

=

.

.

Vea las
instrucciones

 .062 =

.

.

.
Total: Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 16, 18a y 18d
Si la cantidad de la línea 19 es menos de cero (-0-):
● Si marcó la casilla de la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique como crédito en su Formulario 941-PR para el período
contributivo en el cual está radicando este formulario. (Si actualmente radica el Formulario 944-PR, Planilla para la Declaración Federal
ANUAL del Patrono, vea las instrucciones).
● Si marcó la casilla de la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.
Si la cantidad de la línea 19 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que adeuda. Pague esta cantidad cuando radica esta planilla.
Vea Cantidad que Adeuda en las instrucciones para obtener información sobre cómo efectuar pagos.

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Página

2

Formulario

941-X (PR)

(Rev. 9-2010)

Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

f
o
s
a
0
t
1
f
0
a
2
r
/
D /21
9
0

Año natural corregido (AAAA)

Parte 4: Explique sus correcciones para este trimestre.
20.

Marque aquí si una de las correcciones que anotó en una línea incluye cantidades declaradas de menos y las cantidades
declaradas en exceso que declaró. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en exceso en la línea 22.

21.

Marque aquí si alguna de las correcciones tiene que ver con empleados reclasificados. Provea una explicación en la línea 22.

22.

Tiene que darnos una explicación detallada de cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones.

Parte 5: Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.
Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un original del Formulario 941-PR y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación, incluyendo los
anexos e informes adjuntos, y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no es el
contribuyente) se basa en toda la información de la cual el preparador tiene conocimiento.

Escriba su nombre en
letra de molde aquí

Firme su
nombre
aquí
Fecha

Escriba su cargo en
letra de molde aquí
/

Mejor número de
teléfono donde
llamarlo durante el día

/

Para uso exclusivo del preparador remunerado

/

Fecha

/

EIN
(

Teléfono

Dirección

3

–

SSN/PTIN
del preparador

Firma del preparador
Nombre de la empresa (o
el suyo si trabaja por
cuenta propia)

Página

)

Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia

Nombre del preparador

Ciudad

(

Estado

)

–

Código postal
(ZIP)
Formulario

941-X (PR)

(Rev. 9-2010)

Clase de errores
que está
corrigiendo
SOLAMENTE
cantidades
declaradas de
menos
SOLAMENTE
cantidades
declaradas en
exceso

Formulario 941-X (PR): ¿Qué proceso debe usar?
Use el proceso de ajuste para corregir las cantidades declaradas de menos.
● Marque la casilla en la línea 1.
● Pague la cantidad que adeuda en la línea 19 cuando radica el Formulario 941-X (PR).
El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el plazo de prescripción para el
crédito o reembolso en el Formulario
941-PR . . .

Escoja cualquiera de los procesos para corregir las
cantidades declaradas en exceso.

f
o
s
a
0
t
1
f
0
a
2
r
/
D /21
9
0

Escoja el proceso de ajuste si quiere que la cantidad
indicada en la línea 19 le sea acreditada a su Formulario
941-PR o 944-PR para el período en el que radica el
Formulario 941-X (PR). Marque la casilla en la línea 1.
O
Escoja el proceso de reclamación si quiere que la
cantidad indicada en la línea 19 le sea reembolsada o
reducida. Marque la casilla en la línea 2.

AMBAS clases
de cantidades
(las declaradas
de menos y las
declaradas en
exceso)

El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar el proceso de reclamación para
corregir las cantidades declaradas en exceso. Marque la
casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el período de prescripción para el
crédito o reembolso en el Formulario
941-PR . . .

Escoja el proceso de ajuste o ambos el proceso de ajuste
y el proceso de reclamación de reembolso cuando corrija
ambas clases de cantidades (las declaradas de menos y
las declaradas en exceso).
Escoja el proceso de ajuste si, al combinar las
cantidades declaradas de menos y las declaradas en
exceso, el resultado es un saldo adeudado o crea un
crédito que quiere que se le aplique al Formulario 941-PR
o 944-PR:
● Radique un Formulario 941-X (PR) y

● Marque la casilla en la línea 1 y siga las instrucciones en
la línea 19.
O
Escoja ambos procesos (de ajuste y de reclamación) si
quiere que la cantidad declarada en exceso le sea
reembolsada o reducida.
Radique dos formularios por separado.

1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 19 cuando radique el
Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.
Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar ambos procesos (de ajuste y de
reclamación).
Radique dos formularios por separado.
1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 19 cuando radique el
Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Formulario

941-X (PR)

(Rev. 9-2010)