D-10(S) Be Counted Spanish

Draft 2 (8-1-2008)

Núm de OMB 0607-0919-C: Aprobabo hasta 12/31/2011

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration

Persona 6

Apellido

¡Sea Contado!

Sexo
Masculino

Nombre

Este es el cuestionario del censo para las personas que
todavía no han sido contadas.

Femenino

Inicial

U.S. CENSUS BUREAU

Persona 1

Use un bolígrafo de tinta o azul.

Comience aquí
NO SE ACEPTARÁN FOTOCOPIAS

1. ¿Cuál es la dirección completa del lugar donde usted estaba viviendo el 1 de abril de
2010? Si usted tiene más de una residencia, provea la dirección del lugar donde vive la mayor
parte del tiempo.

Edad el 1 de abril de 2010

Persona 7

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Apellido

Nombre

Inicial
Edad el 1 de abril de 2010
Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Persona 8

Apellido

¿Está relacionado(a)
con la Persona 1?
Sí
No
Sexo
Masculino
Femenino

¿Está relacionado(a)
con la Persona 1?
Sí
No

Edad el 1 de abril de 2010

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Apellido

Masculino
Femenino
¿Está relacionado(a)
con la Persona 1?
Sí

Sexo
Masculino
Femenino

Inicial

Nombre

Edad el 1 de abril de 2010

• Incluya a cualquier persona que vivía aquí el 1 de abril de 2010 que todavía no se haya
contado.
• Incluya a los miembros de la familia, las personas que no son parientes y a cualquier otra
persona que viva o duerma en su dirección la mayor parte del tiempo y no haya sido contada.
¡No olvide a los bebés!

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Apellido

Edad el 1 de abril de 2010

¿Está relacionado(a)
con la Persona 1?
Sí
Sexo
Masculino

Fecha de nacimiento
Día
Año
Mes

Femenino
¿Está relacionado(a)
con la Persona 1?
Sí
No
PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

Gracias por completar su cuestionario
oficial del Censo del 2010.

Inicial

Nombre

Masculino

Femenino

3. ¿Cuál es la edad de la Persona 1 y cuál es su fecha de nacimiento?

Nombre de la calle

Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad el 1 de abril de 2010

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 4 sobre origen hispano Y Pregunta 5 sobre raza.
Para este censo, origen hispano no es una raza.
Ruta rural

4. ¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?

Proporcione su dirección completa
• Si usted no tiene una dirección, marque la casilla bajo la Pregunta 1 y provea tanta
información como sea posible sobre el lugar donde se estaba quedando el 1 de abril.
• Si usted tiene más de una residencia, provea la dirección del lugar donde vive la mayor parte
del tiempo.
• Por favor, no provea una dirección de apartado postal. La Oficina del Censo necesita conocer
el lugar donde estaba viviendo o quedándose cada persona el 1 de abril.

Escriba los números en las casillas.
Mes
Día
Año de nacimiento

Número de apartamento

• NO incluya a ninguna persona que esté en un hogar de convalecencia, cárcel, prisión,
institución de detención, etc., el 1 de abril. Los contaremos en esos lugares.

¿NECESITA AYUDA? Si usted necesita ayuda para completar este cuestionario, IIame al
1-866-928-2010 entre las 8:00 a.m. y 9:00 p.m., 7 días a la semana. La lIamada telefónica es
gratis.

JIC1

JIC2

TDD — Aparato telefónico para personas con impedimentos auditivos. Llame al 1-866-783-2010
entre las 8:00 a.m. y 9:00 p.m., 7 dias a la semana. La llamada telefónica es gratis.
If you need help completing this form, call 1-866-872-6868 between 8:00 a.m. and 9:00 p.m.,
7 days a week. The telephone call is free.
La Oficina del Censo estima que al respondedor típico le tomará aproximadamente 5 minutos
completar este cuestionario, incluyendo el tiempo que toma revisar las instrucciones y
respuestas. Los comentarios sobre el estimado del tiempo o cualquier otro aspecto relacionado
deben dirigirse a: Paperwork Project 0607-0919-C, U.S. Census Bureau, AMSD-3K138, 4600
Silver Hill Road, Washington, DC 20233. Puede enviar comentarios por correo electrónico a <
Paperwork@census.gov> ; utilice "Paperwork Project 0607-0919-C" como tema.
No se requiere que las personas respondan a ninguna recopilación de información a menos que
ésta tenga un número de aprobación válido de la Oficina de Administración y Presupuesto.
Núm de OMB 0607-0919-C: Aprobabo hasta 12/31/2011
Form D-10

(S)

Estado

Ciudad

ZIP Code

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

Condado

D-10 (S) Prints Pantone Process Cyan (10%, 20%, 25%, 50%, and 100%)

J
K UNA casilla.
2. ¿Es esta casa, apartamento o casa móvil — Marque I
Propiedad suya o de alguien en este hogar con una hipoteca o préstamo?
Incluya los préstamos sobre el valor líquido de la casa.
Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin deuda (sin una hipoteca o préstamo)?
Alquilada?
Ocupada sin pago de alquiler?

3. ¿Cuál es su número de teléfono? Puede que lo llamemos si no entendemos una respuesta.
Código de Área + Número
–

–

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

4. ¿Está completando este cuestionario para TODAS las personas que estaban viviendo o
quedándose en esta dirección el 1 de abril de 2010?
Sí

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

No

➜ Continúe con la información sobre la próxima persona que no haya sido contada.

(8-1-2008)

USCENSUSBUREAU

D-10 (S) Base Prints BLACK

Apellido

5. ¿Cuál es la raza de la Persona 1? Marque I
J
K una o más casillas.

Inicial

Nombre

¿Cuál es el nombre de la Persona 1? Escriba a continuación el nombre.

2. ¿Cuál es el sexo de la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.

Número de casa

• NO incluya a ninguna persona que ya haya sido contada en el Censo del 2010.

No

Persona 10

dirección, comience con la persona que vive aquí que es dueño o alquila esta casa o
apartamento. De lo contrario, comience con usted.

¿Quién NO debe anotarse en este cuestionario?

• NO incluya a las personas que vivan en otro lugar mientras están en la universidad o en las
Fuerzas Armadas. Las contaremos en esos lugares.

No

Persona 9

• Inclúyase a sí mismo si no ha sido contado en el Censo del 2010.

Marque I
J
Kesta casilla si usted no tenía dirección el jueves 1 de abril de 2010. Use las
siguientes casillas para identificar el lugar donde usted se quedaba. Incluya la ciudad, el
condado, el código postal y cualquier otra información como el nombre de la calle o
un parque.

Sexo

Inicial

Nombre

¿Quién debe anotarse en este cuestionario?

1. Si está completando este cuestionario para TODAS las personas que viven en esta

§l/"¤
751401

Draft 2 (8-1-2008)

1. Escriba el nombre de la

Persona 2

1. Escriba el nombre de la
Apellido

Apellido
Inicial

Nombre

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.
Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo(a)
Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)
Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

1. Escriba el nombre de la Persona 4

Persona 3

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Mes
Día
Año de nacimiento
Edad el 1 de abril de 2010

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origen hispano no es una raza.

Apellido

Nombre

Inicial

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.
Esposo(a)
Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)
Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

Femenino

Femenino

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2010
Mes
Día
Año de nacimiento

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la Pregunta 6 sobre raza.

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo, argentino,
colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

Inicial

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.
Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo(a)
Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)
Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

J
K UNA casilla.
3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
Femenino

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo, argentino,
colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

Nombre

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2010
Mes
Día
Año de nacimiento

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la Pregunta 6 sobre raza.

Inicial

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.
Esposo(a)
Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)
Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

Femenino

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2010
Mes
Día
Año de nacimiento

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origen hispano no es una raza.

Para este censo, origen hispano no es una raza.

5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

Persona 5

Apellido

Nombre

Masculino

Para este censo, origen hispano no es una raza.

5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

1. Escriba el nombre de la

5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo, argentino,
colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo, argentino,
colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

India asiática
Japonesa
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

India asiática
Japonesa
Coreana
China
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo, fiyiana, tongana,
etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜ Levante la página para la Persona 3.....

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜ Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo, fiyiana, tongana,
etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜ Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo, fiyiana, tongana,
etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜ Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

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751402

D-10 (S) (8-1-2008)

D-10 (S) Base Prints BLACK

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo, fiyiana, tongana,
etc. C

D-10 (S) Prints Pantone Process Cyan (10%, 25%, 50%, and 100%)