NIFA-0007 Intent of Employment

National Institute of Food and Agriculture
US Department of Agriculture 
NIFA‐07‐10 
Form Approved For Use Through DATE 

NIFA Veterinary Medicine
Loan Repayment Program (VMLRP) 

Intent of Employment 

NIFA Veterinary Medicine Loan Repayment Program 

Instructions:  Please complete Section 1 with contact information for an official who can provide verification of intent to offer 
you employment (including availability of time and resources to conduct your proposed service) in a veterinarian shortage 
situation.  This “intent to offer” is not legally binding but should represent a good faith expectation that the probability of 
employment is high.  If you are granted a VMLRP award, the hiring official identified in this form will be contacted and be asked 
to complete Section 2 of this form, which will constitute certification of a firm offer of employment. 

Section 1.  Contact Information (to be completed by applicant)
Important:  The applicant must obtain information needed to complete this section from the appropriate authorized hiring 
official for the practice or organization.  If you are, or expect to be, owner of the practice you will be working at, then you will 
be the hiring official for the purposes of the contact information requested below. 

Applicant Name: 

  I am currently owner/hiring official of the practice I will work in.

  I intend to establish a new practice I will own, serve as hiring official for, and work in. 

  I work or intend to work in a public position or a private practice owned by someone else. 

Please enter the five‐digit Shortage Identification Code:
Check the VMLRP website for the code of the shortage area to which you are applying. 

Contact Information for the Prospective Employer/Hiring Official

Practice/Organization: 

Address: 

Name of Hiring Official: 

Email Address: 

Telephone Number(s): 

Section 2.  Certification of Employment (to be completed by hiring official)
Important:  This section is to be completed by the hiring official identified in Section 1. 

I certify that the applicant identified above will be provided the necessary time and resources to perform qualified veterinary 
services, in accordance with the terms and conditions of his/her agreement with the Secretary of Agriculture, for the 
practice/organization identified in Section 1 for a minimum of three years from the date a VMLRP contract is executed 
(between October 20XX and January 20XX), assuming satisfactory performance of duties by the applicant.  I further certify that 
the information provided on this form is accurate to the best of my knowledge.  I am aware that any false, fictitious, or 
fraudulent statements or claims may subject me to criminal, civil, or administrative penalties. 

Signature of Hiring Official (sign your full name in ink) 

Date 

Public reporting for collection of information is estimated to average XX minutes, including the time for reviewing instructions, 
searching existing data sources, gathering and maintaining the date needed, and completing and reviewing the collection of 
information.  An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information, 
unless it displays a current valid OMB control number.  Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of 
this collection of information, including suggestions for reducing this burden to NIFA, OEP, 800 9th St. SW, Washington, DC 
20024, Attention Policy Section.  Do not return the completed form to this address. 

NIFA Form 07‐10 
Privacy Act XX‐XX‐XXXX