DX-1(ES) Bilingual - English/Spanish (Initial and Fulfillment)

2008 Census Dress Rehearsal

Bilingual - DX-1ES

2008 Census Dress Rehearsal

OMB: 0607-0919

⚠️ Notice: This form may be outdated. More recent filings and information on OMB 0607-0919 can be found here:

2010-06-17 - No material or nonsubstantive change to a currently approved collection
2010-03-04 - No material or nonsubstantive change to a currently approved collection

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5-2-2006

Ensayo General del Censo del 2008

2008 Census Dress Rehearsal
This is your official U.S. Census form. It is quick, easy, and your answers are
protected by law. Please complete your form in the language most comfortable
for you and return it today.

Este es su cuestionario oficial del Censo de los EE.UU. Es fácil y rápido de
contestar y sus respuestas están protegidas por ley. Por favor, complete su
cuestionario en el idioma que se sienta más cómodo y devuélvalo por correo hoy.

Comience Aquí

Use a blue or black pen.
The Census must count every person living in the United
States on April 1, 2008.
Before you answer Question 1, count the people living in this
house, apartment, or mobile home using our guidelines.
• Count all people, including babies, who live and sleep here
most of the time.

U.S. Census Bureau
National Processing Center
1201 East 10th Street
Jeffersonville, IN 47132

Si no tiene el sobre con sello que se incluye para la devolución del
cuestionario, por favor, envíe por correo su cuestionario completado a:

Start here

The Census Bureau also conducts counts in institutions and
other places, so:

La Oficina del Censo también lleva a cabo recuentos en
instituciones y otros lugares, por lo tanto:
• No cuente a alguien que no vive aquí por estar en la
universidad o en las Fuerzas Armadas.
• No cuente a alguien que está en un hogar de convalecencia,
cárcel, prisión, centro de detención, etc., el 1 de abril de 2008.
• No incluya a estas personas en su cuestionario, aunque
vuelvan a vivir aquí después de salir de la universidad, hogar de
convalecencia, ejército, cárcel, etc. De otra manera, serán
contadas dos veces.

The Census must also include people without a permanent
place to stay, so:

La Oficina del Censo también tiene que incluir a las personas
sin un lugar permanente donde quedarse, por lo tanto:

• If someone who has no permanent place to stay is staying
here on April 1, 2008, count that person. Otherwise, he or
she may be missed in the census.

• Si alguien sin un lugar permanente donde quedarse se está
quedando aquí el 1 de abril de 2008, cuente a esa persona. De
lo contrario, puede que no sea contada en el censo.

1. ¿Cuántas personas vivían o se quedaban en esta casa,

apartment, or mobile home on April 1, 2008?

apartamento o casa móvil el 1 de abril de 2008?

Number of people =

Número de personas =

2. Were there any additional people staying here April 1, 2008 that
you did not include in Question 1?
Mark G
F all that apply.
E
U.S. Census Bureau
National Processing Center
1201 East 10th Street
Jeffersonville, IN 47132

• Cuente a todas las personas, incluyendo a bebés, que viven y
duermen aquí la mayor parte del tiempo.

• Do not count anyone living away either at college or in the
Armed Forces.
• Do not count anyone in a nursing home, jail, prison,
detention facility, etc., on April 1, 2008.
• Leave these people off your form, even if they will return to
live here after they leave college, the nursing home, the
military, jail, etc. Otherwise, they may be counted twice.

1. How many people were living or staying in this house,

If your enclosed postage-paid envelope is missing,
please mail your completed form to:

Use un bolígrafo de tinta azul o negra.
El Censo tiene que contar a cada persona que vive aquí
el 1 de abril de 2008.
Antes de contestar la Pregunta 1, cuente a las personas que
viven en esta casa, apartamento o casa móvil usando
nuestras instrucciones.

2008 que usted no incluyó en la Pregunta 1?
Marque ZAB todas las que apliquen.

Children, such as newborn babies or foster children
Relatives, such as adult children, cousins, or in-laws
Nonrelatives, such as roommates or live-in baby sitters
People staying here temporarily
No additional people

3. Is this house, apartment, or mobile home —
Mark I
J
K ONE box.
Owned by you or someone in this household with a mortgage or
loan? Include home equity loans.
Owned by you or someone in this household free and clear
(without a mortgage or loan)?
Rented?
Occupied without payment of rent?
4. What is your telephone number? We may call if we don’t understand
an answer.
Area Code + Number
–

2. ¿Había personas adicionales quedándose aquí el 1 de abril de
Niños, tales como bebés recién nacidos o hijos de crianza
Parientes, tales como hijos adultos, primos o parientes políticos
Personas que no son parientes, tales como compañeros de cuarto
o niñera que vive en el hogar
Personas que se quedan aquí temporalmente
No hay personas adicionales
3. ¿Es esta casa, apartamento o casa móvil —
Marque I
J
K UNA casilla.
Propiedad suya o de alguien en este hogar con una hipoteca o
préstamo? Incluya los préstamos sobre el valor líquido de la casa.
Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin deuda
(sin una hipoteca o préstamo)?
Alquilada?
Ocupada sin pago de alquiler?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? Puede que lo llamemos si no
entendemos una respuesta.
Código deÁrea + Número
–

–

OMB No. 0607-0915: Approval Expires 9/30/2007

USCENSUSBUREAU

§5,-¤
201112

PID barcode holder

Form DX-1(E/S)
(12−6−2006)

USCENSUSBUREAU
PID barcode holder

§5,"¤
201101

DX-1(E/S), Page 1 and 12 Base copy - Prints Black ink
DX-1(E/S) - Page 1 and 12 Overlay 1, - Prints Pantone Process Cyan, 10%, 50% and 100%
DX-1(E/S) - Page 1 and 12 Overlay 2, - Prints Pantone Green 368, 10%, 50 and 100%

Fold line

5-1-2007

Person 1

Persona 1

5. Please provide information for each person living here. Start with a
person living here who owns or rents this house, apartment, or
mobile home. If the owner or renter lives somewhere else, start with
any adult living here. This will be Person 1.
What is Person 1’s name? Print name below.
Last Name

Comience con la persona que es dueña o alquila esta casa,
apartamento o casa móvil. Si el dueño o inquilino vive en otro lugar,
comience con cualquier adulto que viva aquí. Éste será la Persona 1.
¿Cuál es el nombre de la Persona 1? Escriba a continuación el nombre.
Apellido

First Name

6. What is Person 1’s sex? Mark I
J
K ONE box.
Male

5. Por favor, provea información para cada persona que vive aquí.

Inicial

6. ¿Cuál es el sexo de la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.

Female

Masculino

7. What is Person 1’s age and what is Person 1’s date of birth?
Please report babies as age 0 when the child is less than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Age on April 1, 2008

Nombre

Month

Day

Year of birth

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 8 about Hispanic origin and
Question 9 about race. For this census, Hispanic origins are not races.

8. Is Person 1 of Hispanic, Latino, or Spanish origin?
No, not of Hispanic, Latino, or Spanish origin
Yes, Mexican, Mexican Am., Chicano
Yes, Puerto Rican
Yes, Cuban
Yes, another Hispanic, Latino, or Spanish origin — Print origin, for example,
Argentinean, Colombian, Dominican, Nicaraguan, Salvadoran, Spaniard, and so on. C

9. What is Person 1’s race? Mark I
J
K one or more boxes.

Femenino

Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 8 sobre origen hispano Y
Pregunta 9 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.

8. ¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

9. ¿Cuál es la raza de la Persona 1? Marque I
J
K una o más casillas.
Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Asian Indian
Japanese
Chinese
Korean
Filipino
Vietnamese
Other Asian — Print race, for
example, Hmong, Laotian, Thai,
Pakistani, Cambodian, and so on. C

India asiática
Japonesa
China
Coreana
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Some other race — Print race. C

Yes — Mark I
J
K all that apply.
In college housing
In the military
At a seasonal
or second residence

For child custody
In jail or prison
In a nursing home
For another reason

➜ If more people live here, continue with Person 2.

§q,#¤
801102

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

10. Does Person 1 sometimes live or stay somewhere else?
No

Gracias por completar su
cuestionario oficial del Ensayo
General del Censo de 2008.

7. ¿Cuál es la edad de la Persona 1 y cuál es su fecha de nacimiento?

White
Black, African Am., or Negro
American Indian or Alaska Native — Print name of enrolled or
principal tribe. C

Native Hawaiian
Guamanian or Chamorro
Samoan
Other Pacific Islander —
Print race, for example,
Fijian, Tongan, and so on. C

Thank you for completing
your official 2008 Dress
Rehearsal form.

10. ¿Vive o se queda a veces la Persona 1 en algún otro lugar?
No

Sí — Marque I
J
K todas las que apliquen.
en vivienda universitaria
en el servicio militar
en vivienda de temporada
o segunda residencia

por custodia de niños
en la cárcel o prisión
en un hogar de convalecencia
por alguna otra razón

FOR OFFICIAL USE ONLY
JIC1

JIC2

➜ Si más personas viven aquí, continúe con la Persona 2.

§q,,¤
801111
DX-X1(E/S), Page 2 & 11 Base copy - Prints Black ink
DX-X1(E/S) - Pages 2 & 11 - Prints Pantone Process Cyan, 10%, 20%, 25%, 25%, 50% and 100%
DX-X1(E/S) - Pages 2 & 11 - Prints Pantone Green 368, 10%, 20%, 25%, 50% and 100%

12-6-2006)

If you didn’t have room to list everyone who lives in this house
or apartment, please list the others below.You may be contacted
by the Census Bureau for the same information about these people.

Si no tuvo espacio para anotar a todas las personas que viven
en esta casa o apartamento, por favor, anote las otras a
continuación. Puede que la Oficina del Censo se comunique con
usted para obtener la misma información sobre estas personas.

Person 9

Persona 9

Last Name

Apellido

First Name

Sex

Female
Date of Birth
Age on April 1, 2008
Month
Day

Related to Person 1?

Yes

Year

Inicial

Masculino

Femenino
Fecha de nacimiento
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año

¿Está relacionado(a) con la Persona 1?

Person 10

Persona 10

Last Name

Apellido
MI

First Name

Sex

Female
Date of Birth
Age on April 1, 2008
Month
Day

Related to Person 1?

Yes

Year

Masculino

Femenino
Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año
Edad el 1 de abril de 2008

¿Está relacionado(a) con la Persona 1?

Persona 11

Last Name

Apellido
MI

Female
Date of Birth
Month
Day
Age on April 1, 2008

Sex

Male

Related to Person 1?

Yes

Sí

Inicial

Nombre

Femenino
Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año
Edad el 1 de abril de 2008

Sexo
Year

Inicial

Person 11
First Name

Sí

Nombre

Sexo

Male

Person 2

1. Escriba el nombre de la

¿Está relacionado(a) con la Persona 1?

Persona 12

Last Name

Apellido

Male

Female
Date of Birth
Age on April 1, 2008
Month
Day

Sex

Sí

Suegro(a)
Esposo(a)
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a)
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Inquilino(a) o pupilo(a)
Hijastro(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Hermano(a)
Pareja no casada
Padre o madre
Otro no pariente
Nieto(a)
3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino
Femenino
4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebés como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Día
Año de nacimiento
Mes

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 5 about Hispanic origin and

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la

Question 6 about race. For this census, Hispanic origins are not races.
5. Is this person of Hispanic, Latino, or Spanish origin?
No, not of Hispanic, Latino, or Spanish origin
Yes, Mexican, Mexican Am., Chicano
Yes, Puerto Rican
Yes, Cuban
Yes, another Hispanic, Latino, or Spanish origin — Print origin, for example,
Argentinean, Colombian, Dominican, Nicaraguan, Salvadoran, Spaniard, and so on. C

Pregunta 6 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.
5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. What is this person’s race? Mark I
J
K one or more boxes.

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

White
Black, African Am., or Negro
American Indian or Alaska Native — Print name of enrolled or
principal tribe. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Asian Indian
Japanese
Chinese
Korean
Filipino
Vietnamese
Other Asian — Print race, for
example, Hmong, Laotian, Thai,
Pakistani, Cambodian, and so on. C

Japonesa
India asiática
China
Coreana
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Native Hawaiian
Guamanian or Chamorro
Samoan
Other Pacific Islander —
Print race, for example,
Fijian, Tongan, and so on. C

Related to Person 1?

§5,+¤
201110

Yes

Year

Femenino
Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año
Edad el 1 de abril de 2008
Masculino

¿Está relacionado(a) con la Persona 1?
PID barcode holder

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

Inicial

Nombre

Sexo

Nombre
Inicial
2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

Parent-in-law
Husband or wife
Son-in-law or daughter-in-law
Biological son or daughter
Other relative
Adopted son or daughter
Roomer or boarder
Stepson or stepdaughter
Housemate or roommate
Brother or sister
Unmarried partner
Father or mother
Other nonrelative
Grandchild
3. What is this person’s sex? Mark I
J
K ONE box.
Male
Female
4. What is this person’s age and what is this person’s date of birth?
Please report babies as age 0 when the child is less than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Age on April 1, 2008
Day
Year of birth
Month

Some other race — Print race. C
MI

Masculino

Person 12
First Name

Persona 2

Apellido

Last Name
First Name
2. How is this person related to Person 1? Mark I
J
K ONE box.

Nombre

Sexo

Male

1. Print name of

Sí

7. Does this person sometimes live or stay somewhere else?

7. ¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?

Yes — Mark G
F all that apply.
E
In college housing
For child custody
In jail or prison
In the military
In a nursing home
At a seasonal
or second residence
For another reason
➜ If more people live here, continue with Person 3.

Sí — Marque AB todas las que apliquen.
en vivienda universitaria
por custodia de niños
en el servicio militar
en la cárcel o prisión
en vivienda de temporada
en un hogar de convalecencia
o segunda residencia
alguna otra razón
➜ Si más personas viven aquí, continúe con la Persona 3.

PID barcode holder

§5,$¤
201103

DX-1(E/S), Page 3 & 10 Base copy - Prints Black ink
DX-1(E/S) - Page 3 & 10 Overlay 1, - Prints Pantone Cyan, 10%, 20%, 25%, 50%, and 100%
DX-1(E/S) - Page 3 & 10 Overlay 2, - Prints Pantone Green 368, 10%, 20%, 25%, 50%, and 100%

12-6-2006

1. Print name of

Person 3

1. Escriba el nombre de la

Persona 3

1. Print name of

First Name

Nombre

1. Escriba el nombre de la

Inicial

Persona 8

Apellido

Last Name

Apellido

Last Name

Person 8
MI

First Name

Nombre

Inicial

2. How is this person related to Person 1? Mark I
J
K ONE box.

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

2. How is this person related to Person 1? Mark K
J ONE box.
I

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

Husband or wife
Parent-in-law
Biological son or daughter
Son-in-law or daughter-in-law
Adopted son or daughter
Other relative
Stepson or stepdaughter
Roomer or boarder
Brother or sister
Housemate or roommate
Father or mother
Unmarried partner
Grandchild
Other nonrelative
3. What is this person’s sex? Mark I
J
K ONE box.
Male
Female
4. What is this person’s age and what is this person’s date of birth?
Please report babies as age 0 when the child is less than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Month
Age on April 1, 2008
Day
Year of birth

Esposo(a)
Suegro(a)
Hijo(a) biológico(a)
Yerno o nuera
Hijo(a) adoptivo(a)
Otro pariente
Hijastro(a)
Inquilino(a) o pupilo(a)
Hermano(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Padre o madre
Pareja no casada
Otro no pariente
Nieto(a)
3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino
Femenino
4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebés como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Día
Año de nacimiento
Mes

Parent-in-law
Husband or wife
Biological son or daughter
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter
Roomer or boarder
Brother or sister
Housemate or roommate
Unmarried partner
Father or mother
Grandchild
Other nonrelative
3. What is this person’s sex? Mark I
J
K ONE box.
Male
Female
4. What is this person’s age and what is this person’s date of birth?
Please report babies as age 0 when the child is less than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Month
Age on April 1, 2008
Day
Year of birth

Esposo(a)
Suegro(a)
Hijo(a) biológico(a)
Yerno o nuera
Hijo(a) adoptivo(a)
Otro pariente
Hijastro(a)
Inquilino(a) o pupilo(a)
Hermano(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Padre o madre
Pareja no casada
Nieto(a)
Otro no pariente
3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino
Femenino
4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebés como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Mes
Edad el 1 de abril de 2008
Día
Año de nacimiento

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 5 about Hispanic origin and

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 5 about Hispanic origin and

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la

6. What is this person’s race? Mark I
J
K one or more boxes.

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

6. What is this person’s race? Mark I
J
K one or more boxes.

Pregunta 6 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.

5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

White
Black, African Am., or Negro
American Indian or Alaska Native — Print name of enrolled or
principal tribe. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

White
Black, African Am., or Negro
American Indian or Alaska Native — Print name of enrolled or
principal tribe. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Asian Indian
Japanese
Chinese
Korean
Filipino
Vietnamese
Other Asian — Print race, for
example, Hmong, Laotian, Thai,
Pakistani, Cambodian, and so on. C

India asiática
Japonesa
China
Coreana
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japanese
Asian Indian
Korean
Chinese
Vietnamese
Filipino
Other Asian — Print race, for
example, Hmong, Laotian, Thai,
Pakistani, Cambodian, and so on. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Native Hawaiian
Guamanian or Chamorro
Samoan
Other Pacific Islander —
Print race, for example,
Fijian, Tongan, and so on. C

Some other race — Print race. C

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

Native Hawaiian
Guamanian or Chamorro
Samoan
Other Pacific Islander —
Print race, for example,
Fijian, Tongan, and so on. C

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

Some other race — Print race. C

7. Does this person sometimes live or stay somewhere else?

7. ¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?

7. Does this person sometimes live or stay somewhere else?

7. ¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?

Yes — Mark Gall
F that apply.
E
In college housing
For child custody
In the military
In jail or prison
In a nursing home
At a seasonal
or second residence
For another reason
➜ If more people live here, continue with Person 4.

Sí — Marque ZAB todas las que apliquen.
por custodia de niños
en vivienda universitaria
en la cárcel o prisión
en el servicio militar
en vivienda de temporada
en un hogar de convalecencia
o segunda residencia
alguna otra razón
➜ Si más personas viven aquí, continúe con la Person 4.

Yes — Mark G
F all that apply.
E
For child custody
In college housing
In jail or prison
In the military
At a seasonal
In a nursing home
or second residence
For another reason
➜ If more people live here, continue with Person 9.

Sí — Marque ZAB todas las que apliquen.
por custodia de niños
en vivienda universitaria
en la cárcel o prisión
en el servicio militar
en un hogar de convalecencia
en vivienda de temporada
o segunda residencia
alguna otra razón
➜ Si más personas viven aquí, continúe con la Persona 9.

§5,%¤
201104

PID barcode holder

§5,*¤
201109

DX-1(E/S), Page 4 and 9 Base copy - Prints Black ink
DX-1(E/S) - Page 4 and 9 Overlay 1 - Prints Pantone Cyan, 10%, 25%, 50%, and 100%
DX-1(E/S) - Page 4 and 9 Overlay 2 - Prints Pantone Green 368, 10%, 25%, 50%, and 100%

12-6-2006

1. Print name of

Person 7

1. Escriba el nombre de la

1. Print name of

MI
First Name
2. How is this person related to Person 1? Mark I
J
K ONE box.
Parent-in-law
Husband or wife
Son-in-law or daughter-in-law
Biological son or daughter
Other relative
Adopted son or daughter
Roomer or boarder
Stepson or stepdaughter
Housemate or roommate
Brother or sister
Unmarried partner
Father or mother
Other nonrelative
Grandchild

3. What is this person’s sex? Mark I
J
K ONE box.

Nombre

Inicial

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.
Esposo(a)
Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)
Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.

Female

Masculino

4. What is this person’s age and what is this person’s date of birth?
Please report babies as age 0 when the child is less than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Age on April 1, 2008
Day
Year of birth
Month

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 5 about Hispanic origin and

Person 4

1. Escriba el nombre de la

Femenino

First Name

Reporte a los bebés como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Mes
Edad el 1 de abril de 2008
Día
Año de nacimiento

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la

Pregunta 6 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.
5. ¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

6. What is this person’s race? Mark I
J
K one or more boxes.

6. ¿Cuál es la raza de esta persona? Marque I
J
K una o más casillas.

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

Nombre

Inicial

2. How is this person related to Person 1? Mark I
J
K ONE box.

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

Male

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?

Persona 4

Apellido

Last Name

Apellido

Last Name

Male

Persona 7

Masculino

Female

➜ NOTE: Please answer BOTH Question 5 about Hispanic origin and

Femenino

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebés como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Día
Año de nacimiento
Mes

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.